游离皮瓣术后的护理

1、游离皮瓣术后的护理、定义，自己切除皮肤和皮下组织，转移或移植到创面修复，这部分转移或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。 皮瓣营养血管与受区血管吻合而保持血液供给的游离皮瓣，术后护理：全身情况观察，体征观察：血压、脉搏、呼吸、意识等变化常是各种病理状态出现的前兆。 由于术后初期、麻醉作用、手术反应、饥饿、疲劳等因素，上述体征有暂时变动期，要求每1530分钟监视一次。 血容量的观察：血容量不足能减少心博的出量，收缩周围的血管，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织的生存。 所以，术后要仔细观察患者的脉搏和血压情况，一定要把收缩压保持在100毫米口香糖以上，如果有下降就要立即补充血液容量，要注意血压上升药的

2、使用。 同时，要注意监视尿量。 末梢循环的观察：观察皮肤，注意粘膜是否有发绀、苍白。 如果发现贫血或缺氧，必须立即纠正。 比如，吸氧和补充新血。 观察液体出入量：保持电解质平衡，不使机体发生水、酸碱及电解质代谢障碍，是保证移植物生存的基本条件，心理护理、疾病压力和其他因素引起的恐慌、焦虑、兴奋、紧张导致血管痉挛降低皮瓣的成活率。 所以医务人员必须为患者创造清洁、安静、舒适、温湿度合适的环境。 尽量在查房间的时候走。 说话轻，开关门和治疗车的声音轻，向患者和家人解释，多说明成功的病例，鼓励和消除患者的担心和紧张的不安，尽可能满足患者的生理需要，局部情况的观察，颜色：术后移植皮瓣加热后，颜色比健康

3、方面稍红，颜色观察颜色的变化，是不要在强光下进行，不要发生偏差而被误诊。 (2)毛细血管反应是知道真皮下的毛细血管网是否充满，是否有血液循环的方法。 用棉棒或小指指床压迫移植皮肤，去除压迫物后，皮肤颜色会在12秒内变红。 如果超过3秒或反应不明显，则要考虑血液循环障碍的存在，定时测定皮肤温度，(1)术后3天内每隔1小时测定一次皮肤温度，并与健康侧对照，固定测定皮肤温度的部位。 第35天每隔2小时一次，第57天每隔4小时一次，状况正常的话，7天后中止测定。 (2)皮瓣出现血液循环障碍时，应每小时测定一次。 皮瓣比健侧稳定3度以上，若伴有颜色变化，经常提示有血液循环障碍。 必须马上处理。 (3)一

4、般来说，如果皮肤温度维持在31以上就正常，如果皮肤温度降低到27-31就显示静脉性血循环障碍，如果皮肤温度降低到27以下就显示动脉性血循环障碍的情况较多。 皮瓣创面大，皮肤温度变化不显着，因此皮瓣手术后血液循环观察4种方法的表价值最小。 血管充盈和搏动，当移植皮瓣浅层存在较大的血管走行性时，如足背皮瓣游离移植一般常见静脉充盈和动脉搏动，作为可靠的观察指标，小深层血管可以用超声波血流探测仪测定。 如果发现局部出血和浮肿、局部出血，首先要查明原因。 出血量多，移植皮瓣发生血液循环障碍者，应立即进行手术。 出血量少，有自然止血倾向，不影响移植皮瓣血循环变化者，可以继续严格观察，保持流利的引流，但不能

5、进行局部降压止血。 体位的正确配置是： (1)患者一般保持平卧位，将患肢抬起10-20厘米，使患肢保持高于心脏水平。 (2)防止皮瓣受到压迫刺激，避免血管痉挛引起的皮瓣缺血坏死。(3)手术部位位于身体容易被压迫的部位，例如上肢的伸侧、下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等时，可以采取侧卧位或指体选择体位。 (4)调节或变化体位时，特别是在多方向运动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩膀的臀围，要注意移植皮瓣血供的变化，不要根据肢体活动扭伤、压迫、产生血管吻合部。 疼痛的护理，疼痛具有使身体释放血清素，使血管强烈收缩的作用，如果不及时处理，就会引起血管阻塞和血栓形成。 因此，必须减少患者的疼痛刺激。 术中

6、维持麻醉效果，术后立即给予镇痛剂，局部包扎固定，肢体部位用石膏固定34周，保护肢体，使活动不损伤皮瓣，引起疼痛。 绷带不要缠得太紧，要避免压迫，缠绕绷带时要露出皮瓣的中央部分进行观察。 术后的所有治疗和护理工作都必须是注射、输液、换药、引流、拔线等软件。 防止血管痉挛，血管痉挛时常见并发症之一，如果不及时处理，就会引起管腔闭塞和血栓形成，移植手术失败。 所有的护理操作都要温柔，不要引起疼痛刺激。 患肢刹车，保证体位舒适。 及时输血，纠正血液容量不足。 4、加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对外部环境刺激反应非常敏感，特别是寒冷刺激使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。 保温不仅是预防

7、血管痉挛的重要措施，也是治疗血管痉挛的有效手段。 术后初期最容易发生血管危险像，其间的保温恢复措施是最重要的。 室内温度保持在25-29度。 患部可以用部分烧灼灯部分照射，一般为40-60W，距离30-45cm，不会使部分温度变高或烧伤。 5 .禁烟：对有吸烟爱好的人，应建议住院后禁烟，并通知患者吸烟中的尼古丁等物质容易损伤血管内皮细胞，是血小板吸附剂，容易引起血管栓塞和痉挛。 同时，术后严禁别人在病房吸烟。 6 .痉挛剂的应用：如苯妥英、泛素、阿司匹林等。 7 .手术探查：对顽固性血管痉挛(有时难以与血管栓塞鉴别)，应通知医生立即进行手术探查。 皮瓣浮肿的处理，(1)提高体位，促进静脉回流。

8、 (2)用棉枝从移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环淤血有效。 (3)局部用药：用50硫酸镁湿布，或进行局部理疗促进浮肿的吸收。 (4)根据需要取下一部分线，或进行滴血疗法，注意治疗效果。 (5)经上述处理后，效果不好时可进行手术探查，护理重点、再连接、动脉栓塞在术后30分钟6小时内出现，皮瓣颜色变淡或苍白，肿胀变得不明显，皮纹增加，压痕难以再连接的动脉栓塞在术后30分钟6小时内出现，皮瓣的静脉栓塞主要是皮瓣的肿胀和颜色变化，随着栓塞程度的发展，皮瓣颜色变深，最初变红，紫、紫、紫、黑，肤色的变化可能局限或波及整个皮瓣，增加水疱和伤口。 一旦出现，就要暖和，马上通知值班医生。 如果怀疑血管痉挛，就观察抗凝固痉挛药和治疗效果，一被诊断，就尽快进行手术探查，切除栓塞吻合口，进行血管移植，6小时内重建血液供给，游离皮瓣移植的患者，术后每1小时观察皮瓣的血液循环情况，根据需要进行特别的护理和记录，发现问题实验证明，如果游离皮瓣动脉受阻，在6-10小时内发现纠正，皮瓣仍能生存，超过15小时，即使手术重新适合血管，皮瓣仍