外科手术学基础

1、外科手术学基础,第四军医大学西京医院,实验外科,基础外科手术学教研室,外科手术学是人手通过使用各种器械、仪器、窥镜和射线等对伤病组织器官进行切除、修补、重建或移植等操作技术,研究其方法的一门学科.,总论,一、定义:,手术-外科综合治疗的重要手段,但不是唯一的-本身是一种创伤,可能引起局部或全身的副创伤-需要精湛操作技巧+丰富的医学知识和经验要求术前诊断-明确术前准备-完善手术方案-正确局部解剖-熟悉技术操作-熟练无菌观念-严格手术部位-准确术中麻醉-理想术后处理-得力手术学基础内容基础理论:解剖(局解),生理、病理等.基本知识:无菌技术,基本操作方法基本技能:切开、止血、分离、结扎、缝合,二、

2、手术在外科中的地位:,(1)根据伤病程度:急救:争分夺秒、现场手术-大出血窒息气管切开急诊:迅速实施-胃穿孔、枪弹伤限期:经过术前准备-恶性肿瘤根治择期:选择有利时机-单纯疝修补(2)根据术区细菌程度:无菌手术(I):完全无菌状态下的手术-疝修补污染手术(II):术中可能被污染的手术-兰尾切除感染手术(III):在感染环境下完成的手术-脓肿切开(3)根据范围和性质:根治性:完全切除病变组织姑息性:不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦(4)根据手术能否一次完成:一期手术:指一次手术治愈-大多数二期手术:指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术,三、手术分类:,缝合:一期:初期延期

3、:清创后4-7天二期:伤后8天,再清创缝合愈合:一期:如期二期:肉芽充填后三期:感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级:甲级(甲):一期愈合、无不良反应乙级(乙):有不良反应但仍能自行愈合丙级(丙):化脓感染,切开引流后愈合表示:手术分类/愈合等级I/甲III/甲II/乙,四、缝合与愈合:,影响手术愈合因素,全身:1.年龄2.营养3.激素水平4.术中术后情况5.用药局部:1.局部血循2.异物感染3.制动及活动4.换药及处理,1、正确掌握手术适应征2、遵循基础及临床理论指导手术3、严格无菌、微创技术4、合理拟定手术方案5、重视围手术期处理6、通力合作、密切配合、力戒粗疏,五、手术治疗基本原则:,1、

4、定义：是防止细菌进入术野、避免术后感染所采取的一系列措施，操作方法和规则的总称。2、基本概念：无菌：杀灭一切活的微生物物理、化学消毒：杀灭病原微生物达到无害,常用消毒剂抗菌：杀灭或抑制活组织内的微生物生长繁殖。,外科无菌技术,3、历史无菌技术在外科史上的几次飞跃19世纪前叶：手术感染无一例外,截肢死亡率50%中叶：lister提出“抗菌术“感染率15%末叶：发明高压蒸气无菌（Bergman）消毒技术20世纪：高科技无菌、消毒4、细菌来源及控制措施来源控制措施空气：灰尘带菌空气净化、更衣、少走动气味：说话、咳嗽戴口罩，少讲话接触:术者：表面刷、泡子、戴口罩术野皮肤脏器消毒、铺巾、保护伤口器械敷科

5、药物无菌，防感染感染区域，污染手术无菌操作，防扩散,5、无菌方法：（1）、机械：刷手、隔离衣、净化空气（2）、物理：高温：蛋白凝固、细菌酶、膜破坏、煮沸：简单有效1530分钟、高压蒸气：最有效，高压蒸气灭菌真空泵，去掉98%的空气后导入高压蒸气，130134、干热法：利用烤箱、火烧：急用，95%酒精烧、照射：紫外线，消毒房间电离辐射：适用于不耐高温物品气体熏蒸:福尔吗林（3）、化学其效能随种类、浓度、表面张力、渗透能力和接触时间的不同而效果各异。杀菌作用与刺激性和毒性呈正相关。,表I-2常用消毒剂的消毒效能与重要特性,+,好(有);-,无;高效消毒剂可达到灭菌要求,一、一般准备：洗手衣、裤、鞋

6、、指甲、口罩、帽子二、刷手：原则：1、由下至上，手指重点刷2、冲洗干净，肥皂勿留下3、刷洗三遍，不必换刷(5分钟)4、上臂中下，手巾拭干换肢翻面擦三、泡手：75%酒精，1/1000洁尔灭5分钟1/5000洗必太3分钟,手术人员的无菌准备,四、穿无菌手术衣和戴手套五、连续手术及紧急手术更衣法（掌握）六、手术器械及敷料的准备七、手术区的准备1、备皮、清洁2、健康无破溃及感染,头部手术,颈部手术,胸部手术,腰部手术,上腹部手术,下腹部手术,会阴部手术,四肢手术,1、分清有菌和无菌区清洁、污染手术不同室2、手术衣、无菌单湿透应补铺污染物不上台3、术者手勿接触皮肤，手套破及时更换手破不上台，皮周感染不能

7、做4、切口：保护切口，切开缝合前再消毒5、切空腔脏器，脓肿，防污染6、巡回：监督、有问题及时纠正7、术中要安静、少讲话、有感冒勿上台8、参观者应离手术台或手术者30cm，不能站高，不许串手术间,手术中的无菌原则,安排：器械使用、结扎、缝合拆线小课切开、止血、显露及引流大课一、切开1、切口：显露好：近病变、易探查损伤小：避神经血管沿纤维少切断外形好：顺皮纹、张力小、疤痕少、绕关节2、注意事项：绷紧皮肤切的利起止刀垂移行斜深度一致分层切腔膜切开防伤脏,基本操作,结扎(Ligation),1.结的种类:单.方.三迭.外科.假.滑;2.方式:*单手*双手*持钳3.结扎方法:单纯贯穿,各种打结法,方结,

8、“外科”结,三重结,假结,滑结,二、止血目的：少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后血肿、防感染方法：1、结扎：、单纯：中、小血管、快、准、少、缝扎：中、小血管、稳定、损伤组织多、双重：大、中血管、单扎+缝扎、三钳法2、压迫：渗血、；暂止、填塞3、电凝：高频电流、凝固渗血点、快、省时可靠性差4、止血剂：渗血创面明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡5、临时血管阻断：止血带：橡皮，袖带血管夹：银夹（永久）血管夹（暂）6、血管再通：吻合、修补,三、解剖分离目的：显露、游离、修复、切除方法：钝性：刀柄、剪刀、止血钳、平面不整、损伤大锐性：刀、剪垂直切割.边齐、损伤小四、显露：目的：清楚术野、便于操作、保证安

9、全方法：体位：平卧、侧卧、俯卧、等器械：拉钩+牵引注意加垫,皮纹(皮肤张力线),皮肤切开,切开皮肤的下刀法,切开皮肤前绷紧皮肤,切开筋膜,切开,切一小口,分离,剪开,切开肌肉,五、切口的保护：手术中应保持最小暴露、切开后也应将清洁和污染区分开.如皮肤、胃肠道六、引流：是外科治疗的重要方法，是指术中对大中小腔隙或可疑腔隙中半埋置胶管、纱布卷、硅胶管或橡皮片等的方法。被动：液压，虹吸主动：负压吸引种类：橡皮片、油沙、香烟、橡皮管注意点：1、严格掌握适应征2、位置正确3、固定好、易拔出4、通畅5、2448小时拔除、内腔引流2周拔。,七、缝合：缝合线种类及优缺点一览,缝合方法,毯边缝合(皮肤移植、胃肠

10、后壁),连续缝合(腹、膜、胃肠),间断缝合(一般组织),褥式,水平(内翻),水平(外翻),间断(外翻),褥式,间断垂直,间断(内翻),褥式,荷包缝合,穿过减张缝线,“8”字形缝合(筋膜,肌腱,肌肉),减张(腹部,其张力大的伤口),一、术者（operator）（主刀）全面负责手术的工作。包括：决定手术方法、完成切开（除）、修复。二、助手（Assistant）主要配合术者实施手术、听从术者指挥、完成消毒、显露，一般不完成单独操作，与器械助手可同时洗手。三、器械(Scrubnurse)由护士或医生完成，最先洗手。整理器械台、协助助手进行消毒、铺巾、清点器械、纱布数目，防止遗留体内。四、麻醉(Anesthetist)术前全面了解患者与术者协商其麻醉方法，专心麻醉，患者未清醒手术未结束，不允许离开患者。,手术人员的分工职责,手术记录要求及格式,1.体位、消毒、切口部位及解解剖层次；2.病变所见手术步骤处理方法(绘图);3.缝合方法引流种类包扎方式物品清点;4.术中情况失血量麻醉效果;5.术中用药;6.标本肉眼所见是否病检;7术