心肺脑复苏（CPCR）.ppt

1、心肺脑复苏（CPCR）,金正日罗阳,高秀敏侯耀华,维维安福,心脏骤停,心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。,时间就是生命,心脏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”,病因,成人1、心脏疾病：尤其是冠心病2、非心脏性原因：包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等。,小儿主要原因为非心脏性的：1、呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征）2、中毒（包

2、括药物过量）3、神经系统疾病等。,诊断要点,（一）临床依据突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后15s内；大动脉（颈、股动脉）搏动消失；叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后20-30s内；心音消失，血压测不出；瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s内，12分钟后瞳孔固定。,（二）心电图检查,心室纤颤（ventricularfibrillation，VF）无脉室速无脉电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）：虽保留有心电节律性（多表现为慢而宽大的QRS波），但丧失有效的机械功能。心室停搏：呈一条直线或仅有心房波。,心跳呼吸骤停的心电图表现,心电静止电机械分离室颤

3、,心肺复苏,针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（CPR）。包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。,心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。20世纪最伟大的奇迹之一是人类用双手，而不用任何器械，可以救活一个心跳呼吸骤停的病人,心肺复苏,我国的资料统计，成功率在1.21.4%。如何提高心肺复苏成功率，仍为全世界共同关心的热门课题。,心肺复苏（CPR）的重要性,CPR能够给心脏和大脑供给少量但是重要的血液，有效胸外按压的心肺复苏将血液输送到灌脉及脑部，对休克、心跳骤停、无脉几分钟发生后的患者来说，心

4、肺复苏是一个立即进行的措施，CPR每延迟1分钟，室颤（VF）、突发心脏骤停（SCA）患者生存率下降7%-10%，早期CPR可使VF的SCA患者生存率增加2-3倍。,心脏骤停的急救(四早),心肺复苏的三个阶段,基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）：恢复心跳或维持到高级生命支持高级生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS）：恢复稳定的自主循环后续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）：脑复苏及防治并发症,基本生命支持的CAB,维持循环CirculationChestCompression开放气道AirwayOpen维持呼吸Breathe2B

5、reath,判断意识,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”如认识：直呼其名无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成,心跳骤停判断,颈动脉检查：（专业）示、中指触及气管正中部向旁移23cm、软组织深处触及颈动脉,循环体征判断（非专业）,目击者可不检查脉搏：（准确率65%）观察（5秒）呼吸、咳嗽、运动、知觉无循环体征立即胸外按压,高声呼救,如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！”或按电铃让来人准备急救药品器械去拨打“120”,抢救体位要求,摆放为仰卧位直接放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转身体平直无扭曲重点保护头颈,摆放仰卧体位,C：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏

6、骤停后唯一有效方法,人工循环的机制,心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血液循环。,C1、胸外心脏按压要领,按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式,C2、按压部位,A、两乳头连线中点。（便捷方法）B、胸骨中下1/3处快速定位法：右手沿肋弓向中线滑动停放在肋骨与胸骨连接处左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉手掌根与胸骨长轴一致,C2、按压定位沿肋骨缘向上滑到

7、胸骨底部（剑突处），把另一只手放在手指上（胸骨下半部）,C3、按压深度,胸骨下陷至少5cm，因人而异成人需要2530kg的力量按压产生6080mmHg动脉收缩压每次按压都能触摸到颈动脉搏动为适度、有效胸外按压心搏出量为正常1/3至1/4,C4、按压频率,至少100次/min（至少9秒钟完成15次按压）产生最大血流，效率提高25%，按压和放松时间各占50%有效灌注数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习,C5、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,C6、用力方式,双肩在双手正上

8、方，借用上半身的重量垂直往下按压、不垂直部位改变平稳、规律，掌根长轴直接按压胸骨手指离开胸壁挤压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,注意：凭自身重量垂直下压，下压至少5cm。放松后手不离开胸壁。,C7、按压与呼吸比例,30：2,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。,A1、开放气道：,一切复苏措施基础、贯穿始终解除昏迷病人舌和会厌异物阻塞微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸

9、、人工循环有效,A1、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,A1、徒手开放气道舌和会厌抬举仰头抬颏、解除阻塞,（A1）开放气道：仰头抬颏法,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指抠出口腔内的异物仰头抬颏法，徒手开放气道的最佳方法一手掌用力压前额，另只手中食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰动作须温柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止用力过大压迫气道或封闭口唇,A2、开放气道：托颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇,A2、托颌法,B：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法,B人工呼吸,口对口鼻呼吸连续吹2口气缓慢吹气，每次持续1秒

10、有效指征：胸廓有起伏即可通气频率：1012次min（8岁者1220次min）有高级气道、双人施救时：810次min，通气时不中止按压。,B3、口对口呼吸七个要素,气道必须开放、口张开一手掌按前额、拇示指捏鼻翼下端另手示、中指抬颌、开放气道吹气方法：平静吸气、口包口密闭缓慢吹气,吹入气量：500ml有效标准：缓吹入23秒、胸部抬起吹气/按压比例2：30连吹两口、之间松鼻、离唇、眼视胸部、吸气小潮气量，缓慢吹气减小胃膨胀：防止反流、误吸、膈上升。扩张蒌缩的肺有心跳或插管后人工呼吸810次/分（68秒1次呼吸）,B4、口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气,D除颤,初

11、级生命支持CABCABD除颤作为初级生命支持常规技术（公众普及）除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（5分钟内）是决定存活最重要因素,除颤,用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。,为提高电除颤成功率，应注意以下2点：两个电极板之间必须保持适当的距离。应尽量减少经胸壁电阻抗，将电极板涂以导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布垫后紧贴局部皮肤，不留空隙。,胸骨右缘第二肋间,左侧第五肋间腋中线,除颤电极标准位置,除颤电极标准

12、位置,除颤电极位置,除颤,除颤仪,电量选择,成人（8岁）：单向波：一直使用360J直线双向波：120J（首次）方形双向波：150200J（首次）儿童（18岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg,除颤的要求,一次电击后立即行CPR，2min/30：25次后检查心律，如有必要可再次电击。每次电击前后均需做CPR。,高级生命支持（Advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）,通气与氧供循环支持心脏骤停的药物治疗,通气与氧供,球囊面罩口咽、鼻咽通气道高级人工气道：气管内插管,呼吸面罩,气管内插管术概念,是用喉镜将特制的气管导管经口或鼻腔插入病人气管内，以建立

13、人工气道的方法，是急诊院内外急救常用的一项技术,是心肺复苏的重要步骤。,气管插管,指征全身麻醉心跳骤停呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者,气管插管,优点防止异物吸入气道促进通气与供氧便于气管与支气管吸引提供给药途经预防胃膨胀能较快地实施胸外按压,气管插管,建议心脏停搏时，通气供氧后尽快插管气管插管应由最熟练者施行每次操作不超过30秒钟插入后听诊胸部和上腹部,气管插管,并发症损伤牙、舌、唇、粘膜、声门、气管插入食管呕吐和吸入性疾病高血压和心律失常,操作程序,术者位于患者头端，病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一直线上,

14、右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）,看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内。,声门裂,杓状软骨,舌,会厌,会厌谷,声带,Anatomy,在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，压迫胸壁，查得导管口有出气气流，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）,放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，

15、确定导管在气管内，确认前不应盲目采用机械通气,判断导管是否在气管内,用简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺呼吸音胃部听诊无气过水音插管末端放置轻薄的纸或棉花絮观察动静压胸部可有较大气流自导管喷出。,3,68,确定导管在气管内，固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道,注意事项,操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，显露声门力求清楚。去除假牙与松动牙，以免窒息；插管前检查气囊是否漏气；导管位置（气管中、下1/3）、胸片；如插管30秒内未完成须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后再重新开始。,拔管,病人自主呼吸恢复，通气量正常，各种反射恢复，清醒时可拔管，拔管前应先清除干净口内分沁物。先

16、抽吸出气囊内气体，然后缓缓拔出。,心脏骤停的药物治疗,发生SCA时，基本CPR和早期电除颤是最重要的，然后才是药物治疗。药物治疗目前以血管加压药和抗心律失常药为主。给药时应尽可能减少按压中断时间。,药物治疗的给药途径,中心静脉与外周静脉给药：建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。骨内给药：能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。气管内给药：气管内给药量应为静脉给药量的22.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至510

17、ml，然后直接注入气管。,复苏药物的选择,常用药物血管加压药物1.肾上腺素（epinephrine）2.血管加压素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常药1.胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（lidocaine）3.镁剂（magnesium）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）,（1）首选肾上腺素1mg静脉注射，需要时可重复，并可增量。迄今为止,肾上腺素仍然被确定为ACLS的最有效的药物。肾上腺素1mg静脉注射每35分钟1次,复苏药物的选择,持续生命支持,心肺复苏后加强治疗，对原发病继发病及并发病进行救治，防治多器官衰竭，重要和关键在脑复苏。,心脏骤停后的幸存者，约20%出现持久性中枢神经系统损害，并可致死亡或残留严重后遗症。因此，脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。脑血流的维持主要依赖脑灌注压(平均动脉压颅内压)，治疗应该维持平均动脉压，降低颅内压，来提高脑灌注压。,脑复苏,脑复苏治疗,尽快恢复自主循环低灌注和缺氧的处理体温调节：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等，迅速将患者体温降至3234，持续1224h。血糖