髋关节MRIppt课件

1、髋关节磁共振成像和常见疾病的诊断，内容，髋关节解剖，常见髋关节疾病的髋关节磁共振成像表现，髋关节解剖，髋关节骨结构，髋关节囊和韧带，髋关节冠状切面，髋关节肌肉，髂骨区域肌肉，髋关节区域肌肉，股骨前部区域和股骨内侧区域。髋关节的横轴磁共振解剖，髋关节的冠状位磁共振解剖，髋关节的冠状位磁共振解剖，髋关节的矢状位磁共振解剖，髋关节磁共振检查的适应症，以及磁共振检查临床应用的原因，包括外伤、炎症、肿瘤和缺血性骨坏死引起的疼痛或功能障碍。磁共振成像的优点：高组织分辨率可以评价早期股骨头缺血性坏死(一期和二期)、透明软骨损伤、关节积液和关节周围软组织病变，在发现骨髓病变和微骨折方面也优于X线检查。髋关节磁

2、共振扫描方法，体位：仰卧位舒适，脚前移，腿轻微内旋，沙袋固定。线圈：多通道相控阵的Q-BODY测量。线圈定位槽：与髂前上棘和耻骨联合连线的中点对齐，并进入磁体中心。FOV:根据被检物体的大小调整FOV的大小，在全覆盖的前提下最小化FOV，从而获得最大的图像分辨率。一般来说，髋关节是中心，关注骨盆和大腿上部。定位线要求：左右对称。常规髋关节磁共振扫描的定位线。髋关节磁共振扫描中的常见伪影、运动伪影等。髋关节磁共振扫描中的常见伪影、金属伪影等。臀部核磁共振扫描序列。髋关节磁共振成像扫描序列的图像特征，股骨头缺血性坏死，股骨头缺血性坏死(AVN)，指的是骨骼。根据发病年龄，可分为：(1)股骨头骨骺缺

3、血性坏死，也称股骨头骨骺缺血性坏死或髋关节扁平病，多发生于3-14岁的男孩，累及单侧。(2)成人股骨头缺血性坏死：多发生于30-60岁男性，其中50%以上最终累及双侧股骨头。股骨头缺血性坏死的主要症状和体征为髋关节疼痛、压痛、活动受限、跛行和阳性“4”试验，晚期疼痛加重，关节活动进一步受限，可能出现肢体缩短和肌肉萎缩。病因：外伤：如股骨颈骨折、髋关节脱位等。非创伤性：如皮质醇激素的使用、酒精中毒、辐射、血液疾病、胶原疾病、某些代谢性疾病、非特异性关节炎症和减压病等。股骨头缺血性坏死，病理生理学基础，病理生理学基础，股骨头缺血性坏死的病理过程，第一阶段：骨髓腔内造血细胞在血流中断后612小时开始

4、死亡，1248小时后骨细胞开始死亡，5天后脂肪细胞开始死亡。第二阶段：梗死区周围出现反应性充血和炎症反应，以及局部骨吸收。第三阶段：在修复期间，大量新血管和新骨生长到坏死区域，并移除死骨。在这个阶段容易发生断裂。第四阶段：关节软骨破坏、关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。股骨头缺血性坏死检查方法比较：X线平片和CT:发现股骨头缺血性坏死需要改变骨结构，早期敏感性低，不能显示期病变。CT能显示“星芒征”的变形或消失，在显示关节面下的骨小梁骨折和股骨头塌陷方面优于平片。放射性核素扫描：能早期发现股骨头供血障碍，但特异性低，解剖分辨率不高。磁共振成像：对股骨头缺血性坏死具有较高的敏感性、特异性和解剖分辨率

5、，可对无意识症状的患者进行早期诊断。股骨头缺血性坏死(Fical0级和I级)，临床症状：无症状或轻度髋关节不适X线平片：正常或轻度骨质疏松。磁共振成像：正常或均匀的骨髓水肿。股骨头缺血性坏死(FicalII期)，临床症状：关节痛、僵硬、X线平片：骨质疏松、硬化、囊性变磁共振成像：T2脂肪抑制序列显示股骨头双重征，一般低信号位于周围，高信号位于内部。双线征显示中间夹有脂肪的死骨，T1WI显示高信号，边缘为反应性骨硬化，显示低信号。在关节面下方可以看到典型的新月征。股骨头不变形，关节间隙不狭窄。股骨头缺血性坏死(FicalIII期)，临床症状：僵硬、疼痛、膝关节辐射。x线表现：新月征，死骨股骨头塌

6、陷磁共振成像：新月征或对应于死骨的皮质骨塌陷。股骨头塌陷是AVN进入第三阶段的标志。图中可见两侧局部皮质骨折和股骨头塌陷，坏死骨附近可见骨髓水肿，关节间隙未缩小，髋臼边缘无继发性改变。股骨头缺血性坏死(FicalIV期)，临床症状：疼痛，严重跛行x线平片：股骨头关节面扁平或塌陷，关节间隙变窄；髋臼受累，表现为骨关节炎，如硬化、囊性变和边缘骨赘。磁共振表现：双侧股骨头缺血性坏死，在股骨头塌陷的基础上，表现为软骨破坏、髋关节间隙狭窄、股骨髋臼变形和关节积液等退行性骨关节炎。股骨头骨骺缺血性坏死，也称为股骨头坏死，是指3-14岁儿童的股骨头缺血性坏死。高峰年龄是5-8岁，男孩更常见。早期诊断和治疗可

7、减少关节变形和退化，维持关节空间关系，降低致残率。股骨头骨骺缺血坏死，同时骨骺密度增加或变平、分段或囊变，关节间隙变宽；磁共振成像可以在病变早期显示骨化中心长T1长T2的异常信号，也可以在病变晚期显示股骨头扁平、分裂或囊变、关节间隙变宽等改变。暂时性骨髓水肿是一种具有骨髓水肿迹象的自限性疾病，但不一定发展为股骨头缺血性坏死，股骨头缺血性坏死主要与创伤有关。一般建议在2个月内随访，如无进展，可初步排除AVN。本例中，左侧臀肌挛缩症手术后出现双侧股骨头骨髓水肿，表现为片状稍长T1和稍长T2信号。两个月后随访观察，骨髓水肿异常信号消失。股骨头缺血性坏死、髋关节退行性变和髋关节退行性骨关节病在老年患者

8、中更常见，关节间隙狭窄、骨赘增生和软骨下囊性变较后者更明显，但股骨头无塌陷和明显变形。股骨头缺血性坏死结束时，大部分股骨头被破坏和吸收，关节面塌陷，股骨颈变短变粗，髋关节出现骨关节炎改变。髋部撞击综合征和股骨撞击综合征由甘孜在1999年首次提出。股骨头坏死是一系列临床症状，如股骨头颈与髋臼盂缘解剖关系异常，导致髋关节运动时股骨头颈与髋臼盂缘异常接触和碰撞，损伤髋臼盂唇和关节软骨，造成髋关节疼痛和活动受限。磁共振成像和磁共振关节造影术可以用来评估软骨和关节盂唇的早期病变。髋关节撞击综合征。髋关节撞击综合征扫描序列，扫描参数：单髋FOV 336015cm15cm，对于髋臼盂唇损伤，可采用以下三种定

9、位方式中的任何一种：(1)标准横切面、冠状面和矢状面。(2)采用斜矢状面和斜冠状面。(3)髋臼唇放射成像。髋关节撞击综合征的扫描序列。髋臼盂唇的扫描方案和定位方法，评估髋臼盂唇损伤的标准方法。髋臼盂唇的磁共振读取方法，斜矢状图像：主要用于观察前盂唇和后盂唇，即3:00-5:00和8:00-11:00。髋臼盂唇的磁共振成像方法，冠状图像：主要用于观察盂唇外部，即11点至3点。嘿。髋臼盂唇示意图。关节盂唇由纤维软骨组成，没有血管髋臼盂唇撕裂是盂唇创伤或退化性变化的继发变化，是髋关节撞击综合征的一部分，也可由髋关节过度旋转或弯曲引起。大多数发生在唇的前部或后部上部。脂肪抑制PDWI图像上，盂唇变性呈

10、线状或弥漫性高信号，或基部不规则；泪珠显示出像线一样的高信号。在撕脱过程中，关节盂唇在软骨附着处分离，出现间隙，并充满关节液。关节盂唇本身移位形成桶形手柄标志，三角形消失。磁共振关节造影术在显示实验室撕裂和分期方面更有价值。髋臼唇撕裂分期示意图，Czerny分期方法：第一阶段：髋臼唇可见高信号影，但髋臼唇边缘未积聚，代表髋臼唇退化。阶段2:部分髋臼唇撕裂。第三阶段：髋臼唇完全脱离髋臼，即完全撕裂。A型代表髋臼盂唇的正常大小，而B型代表髋臼盂唇增厚和变形，伴有旁侧沟消失。髋臼盂唇损伤，盂唇撕裂(2A期)，伴有副骨突囊肿，盂唇损伤，盂唇撕裂(3A期)，盂唇损伤，盂唇撕裂(3B期)，盂唇损伤，髋关节

11、撞击综合征，凸轮型，鉴别诊断，盂唇它可以是衬有结缔组织并含有粘液样物质的腱鞘囊肿；或滑膜囊肿，内衬滑膜细胞，含滑液。两者都可以与关节腔相通，尤其是在髋臼的前部和上部，其可以被分开或分叶状。在磁共振成像上，典型的表现是分叶状或分离的囊性高信号，边界清楚，周围软组织无水肿，可伴有唇撕裂，有时还可形成软骨下囊肿。它不能被自身吸收，需要穿刺抽吸或手术切除。副韧带样囊肿，左髋臼外缘分叶状囊状信号影，内部低信号分离，盂唇结构不完整，增强扫描后囊壁环形强化。骨关节炎，也称为退行性骨关节病，其特征是关节软骨退化和关节间隙狭窄。许多关节疾病都会导致骨关节炎，如类风湿性关节炎、AVN病等。发病年龄大于55岁，临床

12、症状包括关节痛、活动受限和末期关节僵硬。正常髋关节的透明软骨具有弹性，T1WI显示低信号，PDWI显示中等信号。骨关节炎后，关节软骨纤维化、腐蚀和断裂，导致承载区关节变窄。在骨关节炎进展中，可能出现软骨下囊性变、硬化、骨赘形成和唇撕裂。最后，可能出现强直、软骨下骨坏死、血管增生、活性成骨细胞、小梁增厚、副软骨囊肿和滑膜炎。嘿。骨关节炎分类和影像学发现。骨关节炎、骨性关节炎、髋关节骨性关节炎三级x光片显示左侧髋关节间隙消失，关节面下骨质硬化。磁共振显示股骨头软骨破坏，股骨头和髋臼关节面下骨不规则硬化，骨髓广泛水肿。骨关节炎和髋关节骨性关节炎级X线表现为双侧髋关节间隙狭窄、股骨头和髋臼骨不规则硬化

13、和关节面粗糙。MRI显示关节软骨消失，关节面下骨硬化和轻度骨髓水肿，关节囊肿胀，股骨头变形。微创骨折和磁共振成像在骨盆、髋关节和股骨创伤中的临床意义主要体现在微创骨折的检查上，如疲劳性骨折、撕脱性骨折和压缩性骨折。磁共振成像可以发现无法在平片上显示的细微病变，并已被用作排除微创骨折的早期诊断方法。表现为弥漫性骨髓水肿和骨折线。骨髓水肿不是特异性的。骨折线的存在是判断微创骨折的主要标志，在T1WI上呈线性低信号。微创骨折，4岁儿童，左下肢跛行，耻骨联合压痛，原因不明。磁共振成像T2WI脂肪抑制图像显示，在耻骨上支耻骨联合附近局部骨髓信号增强，3个月后骨髓高信号影消失儿童急性骨髓炎主要由血源性细菌

14、感染引起，最常见的部位是长骨干骺端和髂骨等扁平骨的骨骺。成人骨髓炎主要是由外伤后的直接污染引起的。密切结合临床表现是早期骨髓炎的主要诊断依据。磁共振成像可作为急性骨髓炎的早期诊断方法。在磁共振图像上，受累范围是早期急性骨髓炎与其他疾病的主要区别点。除干骺端和骺端受累外，关节囊和周围软组织可出现明显水肿，并可出现关节腔积液。非选择性是感染性疾病的特征，需要与恶性侵袭性肿瘤相鉴别。急性骨髓炎，右股骨颈和髋臼弥漫性骨髓水肿，关节间隙狭窄，关节软骨破坏，关节囊肿胀；臀肌、髂骨肌和闭孔肌软组织广泛水肿，表现为长T1、长T2信号和异常强化。病理活检显示慢性炎症细胞浸润，细菌培养显示凝固酶阴性葡萄球菌感染。

15、滑囊炎髋关节周围约有20个囊，分布在肌腱摩擦处，周围有滑膜。主要的是大转子囊和髂骨囊。滑囊炎的发生与反复运动引起的肌肉和肌腱的慢性摩擦有关，其中一些是骨关节炎、类风湿性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、AVN病、感染、痛风等的继发表现。这是臀部和髋关节疼痛的常见原因之一。在磁共振成像上，滑囊炎是囊肿胀和渗出以及肌腱损伤的主要表现。这种非传染性粘液囊炎通常在邻近的肌肉空间没有脂肪信号的损失。女，52岁。轴向STIR图像提示大转子滑囊炎。女，57岁。轴位T2WI显示髂骨滑囊炎和囊内小隔。肌肉劳损和挫伤肌肉劳损通常是由过度重复运动训练或突然用力引起的，容易发生在最弱的肌腱连接处，是运动医学中的常见病。肌肉挫伤通常是由钝器直接挤压或击打肌肉造成的。病理表现包括浅表毛细血管破裂、间质血肿和炎症反应，易继发骨化性肌炎。肌肉劳损，股二头肌轻度劳损，一级损伤：肌肉和肌腱交界处间质水肿或出血，肌肉、肌腱、内膜和筋膜轻度撕裂或破裂，无肌筋膜破裂。核磁共振显示肌肉羽状水肿、皮下组织水肿和肌肉间积液，伴有或不伴有肌肉出血。肌肉劳损，半膜肌中度劳损，二级损伤：肌腱连接部分撕裂，肌肉、肌腱、内膜、筋膜和肌筋膜损伤。核磁共振显示部分肌肉纤维断裂，局部信号增强，腹内出血，肌间渗出，无肌肉回缩。肌肉拉伤，严重拉伤，IIIA级损伤：肌腱连接处完全断裂。核磁共振显示肌腱或肌肉完全断裂，肌肉或肌腱回缩，周围有积液