第七章--科学思维与临床护理决策

1、，第7章科学思维和临床护理决策，下面5个图形，选择差别化的一个，(A)，(B)，(C)，(D)，(E)，下面5个图形-emilsharer(法国哲学家)，我们认为，第一节科学思维，第二节批判性思维，第三节循证护理，第四节临床护理决策，学习目标知识目标，批判性思维的意义及其在护理中的应用；循证护理理念；临床护理决策的概念；开发临床护理决策能力的战略熟悉批判性思维的组成部分；循证护理和实施程序的基本要素；临床护理决策的阶段和影响因素。理解科学思维的概念和方法。循证护理证据来源和分类；临床护理决策的类型和模式。学习目标明确质量目标，在护理实践中批判性思维的意义，努力培养批判性思维能力。明确临床护理决

2、策的重要性，培养临床护理决策能力。什么是事故？-嗯？-嗯？第一节科学思维，科学思维的概念，科学思维的形式，第一节科学思维，科学思维：是人类智能系统的核心，是人类在学习、认识、操纵和其他活动中表现出的理解、分析、比较、整合、整合。观察外部，寻找内部变化规律，提供科学思考的基础。在个别或特殊情况下总结一般知识。将客观目标分解为各个部分、单位、链接和元素，了解各个部分的状态和作用。第二节批判性思维，批判性思维的概述，判断性思维的构成，判断性思维的特性，判断性思维的应用，第二节批判性思维，第一节判断性思维的概述，(a)批判性思维的概念判断性思维(criticalthinking)，也称为批判性思维，在

3、复杂的案例中，每个人都被称为“批判性思维”很多教育研究表示，学生学习的很多知识毕业后会被遗忘，即使材料内容没有被遗忘，也很快会在很多职业领域过时。高等教育的改革应注重培养学生在学校期间学习的持续学习技能和能力。批判性思维能力就是能起到这种长期作用的能力，能对人一生的学习起到关键作用。大学以学生为对象培养和促进批判性思维是未来教育发展的趋势。(b)批判性思维的发生和发展，批判性思维是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的批判论。20世纪80年代在护理界引入批判性思维，得到了高度评价，被认为是高护理教育毕业生应具备的能力。1989年，美国护理联盟在护理学院认证指南中，将批判性思维作为衡量护理教育水

4、平的重要指标。(2)批判性思维的发生和发展，(3)为什么要关注批判性思维，我们期待的护士更有责任感，有能力独立处理合作精神和各种问题。经常参与很多需要深入思考的复杂情况。我们应该像学问一样考虑问题，考虑到不统一的判断性思考，解决问题。从护理的角度来看，判断性思维是临床复杂护理问题的目的、意义和自我控制性判断、反映、推理和决策过程。如果我们不能判断，我们只能单方面解决问题。，新手和经验者思维的比较，判断思维的构成，智力因素(基础)，认知技术因素(核心)，情感态度因素(动机)，第二，判断思维的构成，专业知识，人文，陈述护理知识、基础医学知识、推理的结论，识别陈述，提出各问题等的推理关系，(2)认知

5、技术因素(核心)，评价相关信息的可信性，判断推理关系之间的逻辑强度，1 .解释interpretation，2 .分析，3 .评价evaluation，认知技术因素是个人在判断思维过程中已经拥有的知识和经验综合起来，有助于做出符合情况的判断的思维过程。数据、事件等的意义和重要性进行说明和表达；(2)认知技术因素(核心)，4。推论inference，5。说明explanation，6。自我调节self-regulation，根据相关信息估计可能发生的情况，得出合理的结论，有意识地监控自我认识行为，及时自我调整，1。自信的责任，2。诚实公正，3。好奇的执着，4。谦虚谨慎，6。有创造力，5 .独立思

6、考，(3)情感态度因素(动机)，情感态度因素是指审判思维过程中个人必须具备的人格特征。批判性思维是一个慎重开放的过程。批判性思维是一个疑问，反思的过程。(3)判断性思维的特点，判断性思维是积极思考的过程，第四，批判性思维在护理中的应用，护理教育，护理管理，护理实践，护理研究，教师：建立主动民主的师生关系，学生：主体，学生参与(2)将批判性思维在临床护理实践中的应用，批判性思维应用于护理程序的各个阶段，为护士提供科学的思维方式，根据护理工作的特点，有效分析、判断复杂的人员、随身物品、物资、时间、信息等，做出适当的决定，提高护理管理的效率，保证护理质量。 (3)批判性思维在护理管理中的应用、课题选

7、择方法、计划制定、实验实施、数据获取、分析结果等一系列工作，都要以判断性思维为指南做出决定，研究结果也才能解决实践问题。判断思维在护理研究中的应用，临床实例，眩晕患者急诊抢救室中的老年女性，通过眩晕诊断的医生。注射10%葡萄糖250毫升刺五加60毫升静脉输液，输液过程中患者头痛和过敏反应，护士根据观察建议对患者进行了CT检查，但医生没有采用。1小时后，过敏性和浅昏迷，急诊CT显示脑出血。临床实例，病例分析：1，患者就诊时，患者血压130/80mmHg，对没有过去高血压史的护士的第一信息应适当。但在没有详细询问患者平时的血压值后，向家人通报了平时血压为80-110/50-60mmHg的事实，该患

8、者的血压在应该视为高血压的情况下，对贫穷的老年女性来说很常见，但没有引起医生的关注。临床实例，案例分析：2，中老年人头痛没有详细诊断，特别是在没有CT及头部彩色多普勒超声诊断后，血管扩张到刺五加senticosus是错误的，护士虽然有疑问，但缺乏专业理论知识和判断思维能力不强，没有坚持自己的看法。临床病例2:患者，女性，22岁，未婚，腹痛治疗后35天。白细胞数增加，下腹反动疼痛明显，被诊断为阑尾炎，等待住院。一位护士确认病人脸色不好，血压正常，但医生建议病人进行尿液妊娠试验，医生认为不管异位妊娠的可能性如何，都询问了病史。但是这位护士认为，部分女性的生理周期短，婚姻与性关系无关，年轻女性可能隐

9、藏着病史，再做一次检查就排除了危险的可能性。临床实例，病例分析：医生终于接受了她的意见，为患者进行了尿孕检查结果阳性。b超声诊断异位妊娠的话，20min患者血压降低，术前准备和血液准备就绪。这个例子成功地应用了护士的批判性思维和病情观察，根除了误诊和误诊。第三，循证护理，循证护理的概念，循证护理的基本要素，循证护理，循证护理证据分类，第一，循证护理的概念，循证护理，也称为循证护理，循证护理，循证护理，基于价值可靠的科学研究结果提出问题，寻找和应用证据，对服务对象进行最好的护理。第二，循证护理的基本要素，基本要素，最好的最新护理研究证据，护士的临床经验和实践技能，患者的实际情况，价值和愿望，第三

10、，循证护理的执行程序，程序，1。问题(基于证据的问题)，2 .文献检索(循证支持)，3 .循证观察(循证观察)，4 .传道，应用证据(循证应用)，5 .评价证据(基于证据的评价)，循证护理实践吸引导尿管患者更换导尿管患者，一般临床更换导尿管惯例每两周一次，部分医院每周一次。但是更换导管不仅会使患者痛苦，还会增加尿道感染的可能性。临床留置导管需要多长时间？通过系统的文献调查发现，在可能发生硬化现象之前，经常在大约34周后使用硅导管。CDC为了防止尿路感染，应尽量减少更换导管的次数。只有发生堵塞的时候，才会更换导管。该研究确认，导管堵塞时个体差异较大，患者尿液的pH值是影响微生物增殖和尿液沉淀的重

11、要因素，如果尿液的pH值大于6.8，尿液的pH值可能比6.7高10倍以上，根据RCTs，留置尿管患者根据尿液的pH值，发生高风险阻塞(pH6.8)和非阻塞型(pH 6.8) 根据文献回顾和实证调查，在最佳实践：护理过程中，应动态监测留置尿管患者尿液的pH值，根据尿液的pH值对患者进行分类，将高危膜型患者分为2周，以非阻塞型患者为对象更换导尿管的时间，更换导尿管的时间间隔为4周以上，4，循证护理证据的等级，1级，有力证据应从一个或多个精心设计的RCT的系统评价中导出，级别2，级别3，级别4，级别5，一个或多个适当的样本大小，合理设计的RCT中的有力证据。证据不是随机的，而是来自严格设计的测试。证

12、据来自多中心或研究小组设计的非实验性研究。专家意见。第四节临床护理决策，临床护理决策定义，临床护理决策类型和模式，临床护理决策阶段，第四节临床护理决策，临床护理决策影响因素，临床护理决策能力发展战略，第一，临床护理决策定义，决策，不确定问题，通过几种定量分析方法，从两个或多个备选方案中选择最佳方案的过程。(decision-making)，第一，临床护理决策的定义，临床护理决策是指护士在临床护理实践过程中面临的现象或问题，在提出的几个可选方案中做出决定和执行的过程。、二、临床护理决策类型、决策类型、风险类型、不确定性、事件的结局完全决定了，护士只需分析各种节目的得失并做出最终选择。事件的结局还

13、不确定，但可以推测其概率。，事件发生的结果，相关事件的概率不确定。三、临床护理决策模式、患者决策、护士决策、联合决策、护士提供计划的优点和风险等信息，患者根据经验和理解独立选择。由护士主导，单独或与其他医护人员一起考虑利益和风险，为患者作出选择。护患双方讨论替代方案，并结合实际情况做出最佳选择。临床护理决策首先促进共同决策模式的使用！4，临床护理决策阶段，阶段，1。明确的问题，2。目标说明，3 .选择程序，4 .实施计划，5 .评价，反馈，某患者，女性，86岁，体重80公斤，“突然认知障碍1h住院”患者的大小被禁止，不能通过口腔进食，鼻饲，留置导尿管。明确的问题：应采取什么措施预防患者压疮？陈

14、述目标：住院期间患者完全压迫皮肤。选择方案：通过文献和教材等，找出定期翻身的事情，避免小便的刺激，营养支持，使用气垫船等，有效预防压疮，并根据患者情况得到家人的同意，护士综合采用这种方法。4、临床护理决策阶段，实施计划：定期起床，及时观察患者是否有排便，随时保持清洁，保持尿液引流顺畅，使用气垫船，通过余弦确保患者营养等。评价及反馈：住院期间是否发生压疮，出现局部皮肤水肿等情况，应及时调整程序。五、临床护理决策的影响因素、影响因素、个别因素、环境、状况因素、(a)个别因素、临床护理决策、护士自身的知识和经验、认知技能、情感态度等，都会影响决策过程和结果。护士要充分了解个人的特点，避免不利因素的干

15、涉。(2)环境因素，病房设置，温度、湿度、护理机构等，护理专业规范，护士-患者关系，应聘者等，(3)情景因素，临床护理决策，护士自身相关因素决定本身相关因素决定时间的限制，临床护理培养对批判性思维的情感态度。提高护理教师的批判性思维能力。clicktoaddtitle，clicktoaddtitle，2如何开发批判性思维能力的实践反映法；归纳思维的教学模式教学法；苏格拉底查询方法；采用促进批判性思维的九个问题。(1)实践反射法；患者健康问题临床情况发生了变化，在实践过程中出现了新的观点或疑问，(2)教学和学习者使用与患者沟通的方法、技术、效果应用学过的知识解决临床问题的从业者的情绪和态度；(2)归纳思维的教育模式教学法；学习者对事物进行观察，分类学习者分析和推断学习结果(3)苏格拉底查询方法。(4)通过促进批判性思