传染性非典型肺炎--传染病护理课件

1、传染病护理主编曾志励石海兰,第3章第1节传染性非典型肺炎患者的护理,案例3-1,女患者，29岁，2003年元月6日从广州出差回太原，元月8日突感发热,常伴寒颤、头痛、乏力、关节酸痛，并干咳，咳血丝痰。元月9日由家人陪同去医院就医并入院治疗。元月15日出现闷气、呼吸加速、呼吸困难。体检：体温39，有少许湿啰音。问题：1.你考虑患者患了哪种疾病？2.可提出哪些护理诊断？3.列出主要的护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,概述,传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome，SARS)是由冠状病毒

2、(变异株)引起的急性呼吸道传染病。主要临床表现：高热、寒战、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、干咳、呼吸困难,严重者出现呼吸衰竭。传染性强,易引起大流行。,科学出版社卫生职业教育出版分社,冠状病毒（变异株）,属冠状病毒科。病毒有包膜,包膜上有形状类似日冕的棘突,故被称为冠状病毒。,科学出版社卫生职业教育出版分社,冠状病毒（变异株）,在外界能生存45小时，在70水中1小时可将其杀灭。对脂溶剂、去污剂敏感，常用的病毒灭活剂如甲醛、过氧化氢等均可以灭活冠状病毒。不耐酸和紫外线。,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,潜伏期一般为212日,最长可达21日大多数在接触

3、SARS病人后45日内发病,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,急性起病。首发症状多为发热,一般在38以上数日。常伴寒颤、头痛、乏力、关节酸痛、腹泻等。常无上呼吸道卡他症状。可有干咳，少痰，偶有血丝痰。严重病例在57日后出现闷气、呼吸加速、呼吸困难,少数出现呼吸衰竭。肺部体征不明显,部分病人可有少许湿啰音,或有肺实变体征。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,1.监测病情变化：发病后14日内可能属于进展期2.一般性治疗和对症治疗卧床休息，避免劳累、用力避免剧烈咳嗽，咳痰者给予祛痰剂发热超过38.5给予降温3.出现气促，或PaO270mmHg，或SpO293%，给予持续鼻导管或面罩吸

4、氧。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,4.糖皮质激素的应用应用指征：有严重中毒症状，高热3日不退48小时内肺部阴影进展超过50%有急性肺损伤或出现ARDS）5.预防和治疗继发细菌感染6.早期可试用抗病毒药物7.重症可试用增强免疫功能的药物,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,8.可选用中药辅助治疗治则为:温病,卫、气、营、血和三焦辨证施治9.重症病人的处理加强动态监护。使用无创正压机械通气（NIPPV）。若患者不能耐受NIPPV或血氧饱和度改善不满意，应该及时进行有创正压机械通气治疗。出现休克或多器官功能障碍综合症（MODS），予以相应支持治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社

5、,护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理评估,1.流行病学资料询问在发病前2周内有无密切接触过SARS病人，或者有明确的传染给他人的证据。询问是否生活在SARS流行区，或者有无在发病前2周因出差、旅游、探亲到过SARS正在流行的地区。询问是否在2周前到过人员密集、卫生状况不良、通风不佳的公共场所。询问是否接触过家养或野生动物。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理评估,2.身体状况常见的症状与体征有：发热及全身症状、呼吸系统症状、其他系统症状严重病例的临床表现：持续高热，体温可达39以上。有严重的呼吸困难、发绀及缺氧的表现。部分病人合并有多器官功能损害。胸片肺部浸润性阴影发展迅速。心理

6、社会状况：病人恐惧不安、悲观失望,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理评估,3.辅助检查资料周围血象：WBC计数一般不升高或降低，淋巴细胞比例可降低，部分病例血小板计数降低。血清酶检测：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高。荧光抗体或ELISA法检测特异性抗体，在患病14天后可出现阳性。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断及合作性问题,1.体温过高与SARS冠状病毒感染有关。2.气体交换受损与肺部炎症导致有效呼吸面积减少和气道内分泌物增加有关。3.疼痛与病毒血症导致的全身中毒症状及肺部的炎症有关。4.焦虑与缺乏SARS的知识、疼痛、呼吸困难导致的不适感、担心预后等有关。5.潜

7、在并发症休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理目标,1.体温逐渐恢复至正常范围。2.病人呼吸困难缓解。3.主诉疼痛缓解或解除。4.焦虑程度减轻。,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,1.严格隔离措施病人收治在专门隔离病区。病人的分泌物、排泄物及污染物应随时消毒.病人在住院期间应戴口罩，不得离开病房。严格探视制度，不设陪护，一般不探视。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,2.生活护理保持病室安静、空气清新、通风良好。嘱病人卧床休息，注意保暖，避免用力劳累和剧烈咳嗽。做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理。,科学

8、出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,3.心理护理关心病人，与病人进行沟通。向病人解释疾病的症状及治疗方法，鼓励病人积极配合治疗。给予心理支持，消除病人紧张、焦虑等不良心理反应。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,4.饮食护理进食富含优质蛋白、维生素和足够热量的易吸收消化的流质或半流质饮食。鼓励病人饮水，以补充足够的液体，有利于咳嗽、排痰。5.高热病人的护理降温措施。定时监测并记录体温。加强皮肤、口腔护理，防止感染。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,6.病情观察咳嗽、咳痰-镇咳、祛痰药物；定时翻身拍背保持呼吸道通畅气促明显-持续鼻导管吸氧腹泻-补液及纠正水、电解质平衡紊乱重症

9、者-监护生命体征，尤其呼吸频率与节律气促、呼吸困难、发绀-立即报告医生，备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品气管插管或气管切开术后护理应用人工呼吸器辅助呼吸者应加强监护,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,7.预防和健康教育（1）宣传预防SARS的有关知识注意环境卫生、保持室内通风锻炼身体，加强营养，勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。在呼吸道疾病流行季节，外出时带口罩，尽量避免去人多拥挤的公共场所。（2）流行期间应看重宣讲SARS的主要临床特征早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,知识拓展-历史不会忘记,抗击非典的斗争，是一场没有硝烟的战争。面对疫

10、情的威胁，我们广大的医务工作者在党中央、国务院和各级卫生领导机构的领导下，不顾个人安全、救死扶伤、临危不惧、前赴后继，把方便留给别人，把痛苦留给自己；把安全留给别人，把危险留给自己，谱写了一曲舍生忘死、气吞山河的英雄赞歌。弘扬了“万众一心、众志成城、团结互助、和衷共济、迎难而上、取于胜利的民族精神”。钟南山、邓练贤、叶欣、范信德、陈洪光是全国医疗卫生战线的杰出代表，在抗击非典的斗争中，他们以竭诚的敬业精神和科学求实的工作态度，积极探索，总结经验，服务病人，甚至不惜献出自己的生命，他们是勇敢的战士，是新时代的英雄。正是由于有以他们为代表的千千万万中华优秀儿女，用伟大的中华民族精神筑起血肉长城，我

11、们才在最短的时间内取得了抗击非典的伟大胜利。这是一曲中华民族精神的赞歌。历史不会忘记2003，我们抗击非典。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理评价,1.病人的生命体征稳定在正常范围。2.病人的全身中毒症状如发热、头痛、乏力等得到改善，咳嗽、咳痰、胸痛、气促、呼吸困难等表现得到缓解或控制。3.病人焦虑、恐惧的情绪减轻或消失。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小结,传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征（SARS），是新发现的急性呼吸道传染病，病原体SARS冠状病毒。患者可有发热及全身症状出现。早期呼吸系统症状不明显，后期可有干咳、少痰、胸痛、气促、呼吸困难。部分患者肺部可闻湿啰音，有肺实变体

12、征。严重者可出现多器官功能损害。护理SARS患者时，应严格隔离措施，注意生活、心理和饮食护理。密切观察病情变化及生命体征，特别是呼吸的频率与节律的改变。患者如有气促、呼吸困难、发绀以及缺氧等表现时，应立即报告医生并作好抢救准备和护理。目前无特殊有效的药物治疗，应重视预防和健康教育。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,1.传染性非典型性肺炎的英文名称缩写为A.AIDSB.SARSC.ARDSD.HFRSE.SAS,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,2.传染性非典型性肺炎的病原体为A.轮状病毒B.冠状病毒C.衣原体D.支原体E.肺炎杆菌,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,

13、3.传染性非典型性肺炎的主要传染源为A.隐性感染者B.患者C.潜伏期感染者D.慢性感染者E.携带者,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,4.传染性非典型肺炎的人间传播途径不包括A.近距离飞沫传播B.直接接触传播C.气溶胶传播D.虫媒传播E.间接接触传播,D,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,5.2003年我国传染性非典型肺炎最早发生的地区为A.北京B.广东C.香港D.内蒙古E.山西,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,6.传染性非典型肺炎的主要临床表现为A.持续性高热B.头痛、全身酸痛、乏力C.干咳、少痰D.呼吸道卡他症状E.腹痛、腹泻,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,7.对传染性非典型肺炎患者发病后的密切接触者，应自与患者最后接触之日起，进行医学观察A.7天B.10天C.14天D.21天E.5天,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,8.传染性非典型肺炎的预防措施不包括A.隔离患者B.密切接触者的医学观察C.注射疫苗D.加强疫情监测报告E.密切接触者的留验,C,科