第一产程的观察和护理

1、第一工序的观察和护理，金华市中心医院产科黄晓安，教育目的，一，掌握临产的标志，掌握影响分娩的因素，各工序的概念，重点掌握第一工序的观察内容和护理，分娩的概念，分娩：妊娠满28周以后的胎儿和附件，从临产到母体的生产的过程。 影响分娩的因素，分娩力(子宫收缩力、腹肌和横膈膜收缩力、肛门举肌收缩力)产道(骨产道、软产道)胎儿(胎儿的大小、胎位、胎儿畸形)产妇的精神心理状态、产前诊断、产前前兆分娩，1假阵挛：孕妇在产前出现暂时间歇性子宫收缩，子宫收缩2胎儿下降感：很多初孕妇觉得上腹部比以前舒适。 3见红：在分娩开始前2448小时内，从阴道排出少量血性分泌物。 产前标志，1规则子宫收缩2子宫颈开口大3子

2、先露下降，分娩机制，胎儿先露部适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性旋转，以其最小直径线通过产道的全过程。 联络、下降、屈伏、内转、仰卧、复位、外转、胎儿分娩、分娩阶段、第一产阶段(子宫口扩张期)，从规律性子宫收缩到子宫口开放，初产妇平均1112小时，经产妇平均68小时。 第二产程(胎儿生产期)，从宫口到胎儿生产约需12个小时，经产妇通常几分钟就能完成，也有人达到了1个小时。 第三产程(胎盘产期)，从胎儿产到胎盘产约515分钟，一般不超过30分钟。第一工序的临床表现、有规律的宫口扩张胎儿膜破裂产妇的情绪(喜悦、紧张、焦虑)、护理、1 .提供护理支持，促进有效适应。 严格观察分娩过程的

3、进展(1)子宫收缩观察收缩持续时间，间歇时间，子宫收缩强度，(2)胎心：潜伏期子宫收缩间歇时，每隔12小时听一次胎心，进入活跃期后每隔15-30分钟听一次胎心。 (3)宫口扩张和前露降低的程度(潜伏期、活跃期)，正常的宫口扩张曲线，第一个产程可分为潜伏期和活跃期。 1 .潜伏期从临产规则子宫收缩到宫口扩张3厘米。 本期扩张速度慢，平均23小时扩张1厘米，89小时，最大时限16小时。 正常宫口扩张曲线，2 .活跃期为宫口扩张3-10cm。 本期扩张速度快，4小时，最大时限需要8小时。产程图、产程曲线异常、潜伏期延长：潜伏期超过16小时的活动期延长：活动期超过8小时，宫口扩张速度为初产妇1.2cm

4、/h，产妇1.5cm/h的活动期停滞：进入活动期后，宫口扩张不到2小时以上，产程曲线异常， 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇不生产1小时以上第二生产过程停滞：第二生产过程达到1小时以上，胎儿下降没有延迟：活动期末期和第二生产过程的胎儿下降速度为初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h，生产过程曲线异常， 胎儿下降停滞：活动期末的胎儿原来不停滞1小时以上：生产总值过程在24小时以上的8种生产过程异常可以独立存在，也可以合并存在。 (4)破膜：胎膜多在宫口附近全时间破裂，一破膜就要立即倾听胎心，观察羊水量、颜色、性状，记录破膜时间。 (5)血压：子宫收缩时血压经常上升510mmHg，每隔46小时测定一次。 (6)肛门指诊：检查宫颈的平展和扩张状况、宫颈的软硬度和厚度、有无破膜、露水降低程度、骨盆状况等。 分娩过程中肛门指诊不超过12次。 促进舒适(1)提供休息和放松的环境，指导减轻疼痛的技术，允许家庭陪伴。 (2)补充液体和热量，(3)活动和分娩后，产妇子宫收缩不强，膜不破，可在室内适当活动，采取产妇舒适的体位，有助于分娩的进行。 当初产妇的子宫口大致开着或通过产妇的子宫口扩张了4cm时，要卧床不起。(4)更换床单、衣服，保持舒适的身体(5)排尿和排便临产后，为了膀胱充盈不影响子宫收缩和胎儿下降，建议产妇每