多重耐药菌医院感染预防与控制(CRE精简版)

1、，多药耐药菌医院感染预防和控制，医院感染控制科，3，上世纪90年代，我国动物性致病菌耐药性迅速发展，已成为目前世界上最内向的国家之一。具有重要公共意义的耐药菌/耐药基因在我国开始在养殖家畜和家畜中出现，正在流行，对食品安全和人类健康构成严重威胁！4，5，6，7，如果今天不采取措施，明天就没有药了！据悉，超级细菌MRSA在美国扩散，在2007年11月美国政府的调查中，预计每年有9万人以上感染，是解决感染病最困难的世界3比1，年死亡人数超过了艾滋病。9，在2015年博鳌亚洲论坛病毒和人类子论坛上，布里格斯概念的父亲，前高盛首席经济学家吉莫尼尔(JimONeill)指出，全球每年有约7万人死于比埃博

2、拉更严重的问题(截至6月10日，11158人死亡，死亡率40.9)。他预测，如果继续什么事都没有，这个数字将在2050年增加到1000万人，其中100万人将在中国，其他100万人将在印度。10、11、1。对多重耐药菌的理解，12，1。定义：多重耐药菌(MDRO)，主要用于临床的3种以上(泛药)抗菌药同时耐药的细菌。13，1920年，1960年，1990年，2000年，2010年，未来，链球菌，抗MRSA青霉素肺炎球菌！2.性质：1。类型和数量仍然在迅速增长。(耐药基因；抗生素选择；转移传播)2。死亡率高。3.医疗费用急剧上升，15，3。感染部位：呼吸道定植，皮肤定植，血液性感染，肺部感染，尿路

3、感染，伤口定植和感染，16，4。传染方式：17，5。易感人群：住院MDROs感染率高的老年患者高风险手术免疫抑制剂使用广谱抗菌药物，或长期使用抗菌药物呼吸机应用，18，Vi。常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)抗万古霉素肠球菌(VRE)是超广谱-乳糖酶(ESBLs)细菌卡巴培宁耐药菌(CRE)卡巴布菌(CRE)耐药性：金属penicillin酶：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等活性部位需要锌离子结合。非金属碳青霉烯酰化酶：活性部位不需要金属离子的存在，包括OXA(d类)、KPC(c类)代表酶。20，21，产KPC酶的肠杆菌耐药特性，所有B- lactam耐药

4、质粒介导耐药基因的一些菌株同时具有ESBL()，氟喹诺酮耐药，氨基糖苷酶耐药4g/mlI；8g/mlR)KPC-2基因主要通过质粒传播的KPC质粒在不同的克隆或不同菌株间水平传播，是引起KPC迅速流行的重要原因，美国CDC是2014年用最强的抗生素也不起作用的18种耐药性细菌，是“紧急”、“重大”和“值得关注”紧急！22、超级细菌与甲型流感、非典、普通流感的比较，死亡率超过50%的无药治疗，23，2。我院的流行情况，24，我院2014年共培养了430株。其中腹水耐药菌检出率为21.6%。其中CRE36菌为21.6%。，25，多重耐药菌标本主要来自中尿、痰、分泌物；26，耐多药细菌的检出量依次为

5、骨科、老年病、泌尿外科、普通外科、移植科；27，多药耐药菌检出率为感染科(37.9%)，泌尿系(32.3%)，航空科(30.1%)，神经科(29.6%)，中医学(29.4%)按顺序显示，28，2014年中医科检测的共68个细菌中，29.4%的多重耐药20个细菌。29、iii。多重耐药菌的预防和控制，30，我国控制耐药菌感染的主要文件， 卫生部关于加强多药耐药菌医院感染控制的通知(2008年6月，健康管理2008130号)医院感染监测规范(2009年4月，卫生行业标准WS/(T312-2009) NDM-1泛药耐药enterobacteriaceae细菌感染诊断和治疗指南) 加强多重耐药细菌医院

6、感染管理(a)强调多重耐药细菌医院感染管理(b)加强核心环节管理(3)加强人员培训(a)加强医务人员手卫生(b)严格执行隔离措施(3)遵守无菌技术操作程序(4)加强清洁和消毒工作(4) 多药耐药细菌医院感染预防和控制技术指南(试验)，33、(a)重视多药耐药细菌医院感染管理，以多药耐药细菌医院感染的预防和控制、多药耐药细菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等多方面为中心，结合本机关的实际工作，制定和实施多药耐药细菌感染管理的规定和预防措施。 第一，加强多药耐药菌医院感染管理，(2)加强集中环节管理，集中部门：重症监护室血液科病房神经科病房烧伤病房，集中人群：经过集中治疗的ICU患者广谱抗菌药物治

7、疗患者抗菌药物治疗效果不好的患者，患有慢性基础疾病的患者，34，确保医务人员掌握准确有效的多重耐药细菌感染预防和控制措施。35，36，一、加强多重耐药细菌医院感染管理(a)强调多重耐药细菌医院感染管理(b)加强核心环节管理(3)加强人员培训(a)加强医务人员手卫生(b)严格执行隔离措施(3)遵守无菌技术操作程序(4)严格执行医务人员手卫生规范，配备足够的洗手设施和快速的手消毒液(每床消耗20ml以上)，提高医务人员手卫生依从性。38，新生儿死亡事件:2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿和9名新生儿从9月3日开始相继出现感染症状，其中8人相继死亡。确认为医疗事故后，取消医院院长、

8、副院长、新生儿科科长、护士、医疗部、护理部、质量管理所、感染处等相关职能部门负责人的职务。医院将补偿每名死亡儿童家庭20万韩元，还回所有已经缴纳的医疗费。在探讨了主要的“手卫生”事件后，39、此次事故与医疗人员的手卫生有很密切的关系，引起医院感染的“主犯是耐药性细菌的传播，其方法是医疗人员的手。，主要“手卫生”事件回顾，40，41，42，手有多脏？15%在隔离病房工作的护士平均有金黄色葡萄球菌10000CFU中选择所需的构件。170%的护士手里携带34003800CFU的革兰阴性杆菌；医护人员的手每次移动，可能会增加100-1000个细菌。推荐5种手卫生“遵守”的43种，快速手消毒液的优点，快

9、速手消毒液能杀死99.99细菌(孢子除外)和病毒，效果优于肥皂洗手。节约时间和节约用水；手不干燥，不舒服(干达含有护肤成分)。44，45、用什么方法擦干手？46，干手机更脏手！-嗯？47、如果医护人员不注意保持手的清洁，不仅是治疗救死扶伤的目的，还会传播细菌，成为医院感染，甚至威胁患者生命的重要媒体！48，手卫生管理多重耐药细菌的传染最简单、最有效、最方便、最经济的方法！49，(b)严格执行隔离措施。医疗机构应在预防多重耐药菌患者标准的基础上实施接触隔离措施。二是加强预防和控制措施，50、(c)遵守无菌技术操作程序。医务人员特别是在实施各种入侵性操作的情况下，要严格遵守无菌技术操作和标准操作程

10、序，防止污染，有效预防多重耐药细菌感染。第二，加强预防和控制措施，导管相关尿路感染预防和控制标准操作程序导管相关血流感染预防和控制标准操作程序医院肺炎感染预防和控制标准操作程序，51，严格执行手动卫生仍然不能有效控制多重耐药菌，为什么？第二，加强预防和控制措施，(4)加强清洁消毒工作，52，医院环境表面是细菌的“储存库”，53，温度计输液泵和支架氧气流量计呼吸机控制面板/旋钮生活监测面板/旋钮血压计套筒听诊器计算机键盘，鼠标，调用按钮床边桌子托盘，54，医院环境表面是细菌的“储存库”，*，*，55，2013上海医院感染质量控制中心调查了上海46家医院的ICU环境下高频接触物体表面的清洁状况。5

11、6、共收集450个样品，平均合格率37.1%，电话合格率至少13.8%，计算机键盘，鼠标合格率20.0%，各种手柄的合格率33.8%，手动高频接触点是日常清洁中容易忽略的地方。仪表板和表面在大部分医院每天进行清洁消毒和擦拭工作，但合格率也只有47.3%，在ICU环境对象表面清洁工作中仍有很多要改善的地方。常见病原体无生物表面存活时间，Kramer，BMCInfectDis，2006；DancerSJ，LID2008Chiang，CritCareMed2009Dancer2007，Hardy2007，57，58，环境普及比其他直接传播方式持续，59，感染多重耐药菌的危险与病房以前的患者有关，与以

12、前的VRE患者同住，VRE发生的概率提高了61%。在以前MRSA患者的病房中，患MRSA的机率增加了34%！黄et.al .archintmed 2006，1663603194551，60，临床证据贷上有MRSA的腹泻患者，床架：100%血压计套：88%电视遥控器：75%Boycej .journal lofthospitoralifection，2007，61，临床证据隐私窗帘，42%的医院窗帘被VRE污染；22%被MRSA污染。4%被艰难梭菌污染。指纹培养说明这种病原体很容易从物体表面附着到手上。Donskyc .infectcontrolhostpepidemiol，2008，内科及外科

13、病房血压计袖带受细菌污染程度的评价结果：62，临床证据血压计袖带，微生物在所有24个取样的袖带中培养。其中，14个零售台分离出了包括MRSA和克氏菌在内的潜在病原微生物。，n. walkere tal。2006，63年，根据临床证据手机、PLA综合医院第一附属医院、蚌埠医学院杂志、2014年英国研究人员的研究，每部手机携带的细菌数量是男洗手间冲洗把手的细菌含量的18倍。细菌，64，65，临床证据电梯按钮，加拿大研究人员在2014年周末和平日分别采集了3家医院的120个电梯按钮和96个卫生间墙的样本。结果电梯按钮的细菌繁殖量为61%，远高于卫生间墙面的43%。66、临床证据白大褂，67、临床证据

14、白大褂，2011年以色列研究人员收集了医生白大褂的袖子、腰部、护士75人的口袋，制服63%含有潜在危险的细菌，11%是耐药菌。对医生来说，白色长袍是神圣的象征，但也是有害病原体的媒介之一。68、临床证据白色长袍，按照规定，要进入医院食堂、食堂等，必须脱下白色长袍。69、临床证据计算机键盘和鼠标，台湾一项研究表明，计算机设备中黄色葡萄球菌、Acinetobacter baumannii、Pseudomonas aeruginosa的污染率达17.4%。70，键盘保护膜减少了电脑键盘的微生物污染程度，比起清洗、消毒、擦拭键盘保护膜，洗涤效果更好。复旦大学附属中山医院：高晓东、胡必杰、宝龙等，中华医

15、院感染学杂志2014年10，71，临床证据抹布，国外多项研究结果证实，湿气抹布成为重微生物污染的媒介，在清洁过程中扩散污染。Westwood JC，et al:appl . microbiol . 1971；21336693-7。scotte，et al:j . appl . bacteriol . 1990；68:11-8。取代现有方式的现代多路复用方式，机械清洗-热消毒-机械干燥，72，“消毒湿巾”，73，“消毒湿巾”对“普通抹布”，消毒湿巾减少二次污染，普通抹布容易产生二次污染改善环境卫生质量可以减少医院感染的发生，防止医院感染的流行。76，第一，加强多重耐药细菌医院感染管理(a)强调多重耐药细菌医院感染管理(b)加强核心环节管理(3)加强人员培训(a)