骨筋膜室综合征.ppt

1、骨筋膜综合征、高群红、Contents、正义、骨、骨间膜、筋膜间隙和深筋膜形成的筋膜室内肌肉和神经是由急性缺血引起的一系列早期症状和征象。(前臂65mmHg小腿55mmHg)可以关闭供应肌肉的小动脉，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，会引起组织局部缺血、坏死、功能障碍、缺血性肌挛缩等。3:病理：筋膜室变硬，没有弹性，正常情况下肌肉充满室内，正常室内压力相当低，前臂1.2Kpa(9mmHg)，小腿2.0Kpa(15mmHg)因骨折或肌肉损伤出血等导致室内内容物激增，室内压力增加，切断肌肉和神经血液供应的毛细血管的微循环，肌肉，相关解剖学，急性肢体筋膜室综合征的发生有内因和外因。内部原因是解剖学因素

2、。筋膜室在组织中封闭，膨胀性不足，室内体积不膨胀，在组织高压的情况下，缺血容易产生骨筋膜综合征。上臂有两个筋膜室。分别是前后两组。大腿上有前后三个筋膜室。这个部位缺血机会小。前臂分为两个中根室，包括胫骨前、外侧、胫骨后浅、深4个内室。前臂和小腿是双骨，骨头厚，深层筋膜也厚，受伤后没有扩张的馀地，因此容易产生急性肢体筋膜综合症。同样，手和脚都有筋膜室，受伤后也可能有急性筋膜室综合征。诊断点急性四肢筋膜室综合征的诊断主要取决于临床症状及筋膜室压力测量。这种病的早期症状可能是不符合创伤水平的剧烈疼痛，止痛药不起作用。还可以看到休息疼痛和肌肉手动伸展疼痛。疼痛加剧了。肢体感觉呼吁神经缺氧，还具有定位功

3、能。筋膜室肿得足够厉害时，医生必须非常注意病情的可能性，但这种症状无法诊断。上述5P症状(苍白、疼痛、没有脉搏、异常感觉、运动障碍)不适用于急性肢体筋膜综合征诊断，可能引起误诊。5P相当于急性肢体筋膜室综合征，是疼痛(pain)！痛(pain)！痛(pain)！痛(pain)！痛(pain)！没有口头表达症状的儿童患者可能不适用于上述临床方面。存在相关危险，出现3A症状：躁狂症、焦虑、止痛药的需要增加，在这种情况下非常可疑如果临床症状不明显，筋膜压力测量可能有助于鉴别诊断。成人正常筋膜室压力约8mmHg，儿童10-15mmHg。要防止误诊，应同时测量四肢末端、手、脚等肢体的筋膜室。必要时起局部

4、麻醉或镇静作用。据悉，绝对压力大于30mmHg时有组织灌注损伤，需要紧急手术切口。但是灌注压力与血压相关，会发生不必要的筋膜切开。提出用差压(舒张压-筋膜室内压力)表示。筋膜的室内压力在手术后也要反复检查。持续测量可以帮助患者，尤其是意识受损的患者。目前，近红外光谱技术在临床实践中被引入为组织氧合测定的新工具。理论上可以间接测定因筋膜室压力增加而导致组织灌注减少的急性肢体筋膜室综合征的危险。症状5P特征，无脉冲，疼痛，苍白，感觉异常和麻痹。分类1:在抗偶然性缺血性肌合同缺血早期恢复血液供应，可能不会发生或发生少量肌肉坏死。2:缺血性肌关节不完全缺血恢复后，大部分肌肉坏死经常影响四肢功能。3:坏

5、疽在大范围内完全缺血，很多肌肉坏疽需要切除，如果长时间持续发生，可能会导致休克心率和肾功能衰竭。筋膜切开术的判断原理是管压(灌注压=舒长压-根压)为30mmHg小于；手术原理反而不晚，反而太短，反而左右，5，临床讨论：5 P1。无症状剧烈疼痛(早期)疼痛无疼痛(后期)2。palllor苍白，发蓝3。Paresthesin以上，麻木4。帕拉里斯肌肉麻痹，瘫痪5。pullselessness注意事项：临床特征：剧烈疼痛，无法忍受，服用止痛药不能缓解。局部肿胀，坚硬，起泡。主动或被动牵引壶嘴会产生肌肉疼痛。远动脉搏动仍可以在早期阶段接触到。全身症状：烦躁、发烧、脉搏增加、血压下降等。甘露醇可以预防或

6、减少并发症。甘露醇减少血管阻力，增加血液和氧气的利用，尽快降低组织压力，促进组织功能恢复。另外，还可以清除再出血后产生的羟自由基，防止缺血再灌注损伤。甘露醇的应用对早期患者有效，但不能逆转某些不可逆转的病理变化。甘露醇的应用应注意以下问题：的早期使用，不得超过10h。明确诊断主要血管损伤和严重软组织损伤患者；密切观察病情变化。无效的性能是疼痛，水肿没有缓解，尿液量没有增加。与654-2有协同作用。采用筋膜减压术的患者可以在手术中，术后使用甘露醇预防或减少并发症。应用低分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压，增加血流，减少周围循环阻力，改善微循环，7、治疗：不能增加肢体缺血。组织压力超过2030mmHg

7、或组织压力升高，有舒张血压和1020mmHg，有紧急切开迹象。如果没有压力表，发现局部水肿明显、僵硬、紧张性水泡的时候，不要犹豫，要减压，创可贴开着，创可贴足够大，像多室压力一样全部切除。肌肉坏死需要切除。四肢坏死，生命危险，就要截肢。注意：切口减压或切断必须由专科医生实施，并按照相关手术审查批准制度实施。同时注意缺血再灌注综合征的治疗。警告，抬高四肢，冷却冰袋，在外面施加压力或等待，会加重肌肉坏死。减压小切口，或在四肢下部皮肤上分别进行小切口，减压皮下切口筋膜是没有效果的。小腿近端切口减压手术外侧切口沿前及外根线中间间隙，筋膜经肌肉间隙前后1厘米切开，保护腓骨神经。内侧切口在胫骨后缘1-2cm，非腹根和跖骨复合物的筋膜切开，结果