面神经麻痹新.ppt

1、a，1，面神经麻痹，a，2，面神经解剖结构，面神经：第七对颅神经(混合神经)，1，运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌，3，副交感神经纤维(1)支配泪腺(2)，2，感觉神经纤维(1)为一般感觉神经纤维：面部支配听觉的镫骨神经：支配听觉，由a，3，4，三个神经核组成的运动纤维-运动核副交感神经纤维-(孤束核)膝状神经节，a，4， a，5，2 .面神经段，面神经离开脑桥后全长6段，a，6，1 .小脑桥角段，面神经离开脑桥后，越过桥小脑角进入听神经和内耳门，a，7，2 .内耳道段，a，8，3 .迷宫段，内耳道底前上方进入面神经管从膝神经节向后稍微下降，通过鼓室内壁的骨管，前庭窗上、外半规管下，鼓室

2、后壁的锥隆起平面(鼓室段和锥体段)、a、10、鼓室段、锥体段、鼓室段(水平段)、面神经垂直段、鼓索神经、a、11、5 .乳突起段(垂直段)、鼓室后壁锥隆起乳突段(垂直段)、鼓索神经，a、13、6 .颞骨外段、茎乳孔外侧向外，前进进入腮腺的主干在腮腺内分为上下，两者弧绕过腮腺岬部后再分为5条，最后分布于表情肌肉群。 a，14，三.面部神经的分支，从上到下分支：1.岩大神神经：向膝状神经节的前方分支：镫骨肌神经：向锥隆起的后方分支：鼓索：垂直段分支：上下分支：上侧头面支，下侧头面支。 侧头枝分为侧头枝和颧骨枝，颈枝分为颊枝、下颌缘枝和颈枝。a，15，面神经管段，岩大神神经镫骨肌神经鼓索，a，16，

3、颅外段，面神经干茎乳孔-面神经分支长约2cm乳突前缘中点深度约2cm-腮腺入耳前分支耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支腮腺内分支，a，17， 面神经麻痹是以面部表情肌群的运动功能障碍为主要特征的常见病(面部麻痹)，中枢性面部神经麻痹周围性面部神经麻痹，a，19，面部神经损伤的定位：核上麻痹对侧眼睑裂以下的表情肌麻痹核下麻痹同侧所有的表情肌麻痹，a，20，核上性损伤-中枢性面部麻痹， 核上性口角歪斜的眼裂以下的单侧支配无味觉和唾液分泌障碍等临床特征，a 21，核下性损伤周围性面瘫，核下性口眼歪斜的眼裂以上的两侧支配，a，22，鉴别点，4 .面瘫形成原因，感染：约42.5%感染性病变多潜伏在面神经感觉神

4、经节中处于休眠状态此外，还可引起脑膜炎、腮腺炎、流感、红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等。 Lyme病是蜱媒传染病。 本病是区域性的，在夏天很常见。 住在森林地带和乡村的人容易发病。 耳源性疾病，如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。 特发性(通常称为Bell麻痹):约30.3%，Bell麻痹的原因是疲劳、脸、耳朵后面变冷、刮风。 肿瘤：约5.5%，发生肿瘤本身和外科切除肿瘤。 肿瘤包括基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。 神经源性：约13.5%，根据脑血管疾病、颅内、非侵袭性神经源性。 外伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面外伤、外科手术及面神经分

5、布区注射神经毒性药物，如酒精、青霉素及肉毒素等药物，面瘫是创伤性原因中最常见的。 中毒：酒精中毒等。 长时间接触毒物。 代谢障碍：糖尿病、维生素不足等。血管功能不全先天性面神经核发育不全，a，25，特发性面神经麻痹，贝尔麻痹，a，26，病因和病理，病因：原因不明：感冒病毒感染(带状疱疹等)和自律神经功能不稳定局部神经营养血管痉挛神经缺血浮肿面部神经压迫临床表现病理：神经浮肿，脱髓鞘，轴索变性，茎乳孔2 .患侧面部的板滞、麻木、松弛。 3 .食物停留在患侧脸颊之间。 4、倾听后，耳下、面部疼痛，舌前2/3的味觉减退或消失，听觉过敏。 5、伴随着眼泪流唾液。 注：病程延长，口角向患者侧拉，形成跌倒

6、现象。 为什么向患者一侧倾斜？ 患侧肌萎缩，a，28，(二)体征：1，额肌变浅/消失2，眼睛分裂大，上下眼睑不闭，结膜露出，强闭时眼球朝向外上方，贝尔氏特征。 3、鼻唇沟变浅或消失4、人中沟弯曲，牙齿露出时嘴角向健侧弯曲，皱起额头，皱眉，吹口哨，使脸颊很难膨胀。 a、29、4 .泪流满面。 5 .额头皱纹消失，不要皱眉。 可以鉴别为中枢性麻痹。 6 .其他症状：味觉、听觉、泪液分泌等变化。 a，30，累及鼓索神经：周围性面瘫和同侧舌前2/3味觉丧失。 波及镫骨肌支：周围性面瘫和同侧舌前2/3味觉失去听觉过敏。 累及膝状神经节：周围性面瘫和同侧舌前2/3味觉丧失听觉过敏患者侧乳突区疼痛耳廓和外耳

7、道感觉减退，外耳道和鼓膜出现疱疹的Hunt综合征：面瘫定位诊断，a，31，定位实验，泪腺分泌试验Shirmer氏滤纸试验用0.5cm3cm滤纸，无麻醉下，两侧下两侧的眼泪的量有3050的差的情况下，或者两侧的流量的长度不超过2.5cm的情况下异常。 提示膝状节以上有损伤。 值得注意的是，膝状节病变69的对称性双侧泪分泌可能会减少，应参考其他检查来决定。 棉线眼泪试验用棉线的长度为10cm，24小时内用70醇和70醚脱脂干燥，用10氢化荧光素液将棉纱的一端染色成3cm长，放在单侧上眼睑的外侧、泪腺下，插入后闭上眼睛放置60秒钟，睁开眼睛取出棉纱，马上进行湿氢化泪腺流量正常范围为600，功能下降型

8、为60以下，功能亢进型为140以上。 该方法的优点是可以检测微量泪液，比Shirmer法更准确。 用Shirmer法在眼睑部放置滤纸时，如果并发面瘫和泪管肌麻痹，将棉纱放置在不能显示泪腺本来功能的上眼睑外侧、泪腺下，就可以测定泪腺分泌功能。 棉线眼泪试验中，要注意避免眼球运动，刺激角膜不要流泪。 a、32、镫骨肌反射用声阻器测定，正常时，镫骨肌反射阳性，镫骨肌神经支近位部损伤时为阴性。 患侧为传导性耳聋，健侧为感音性耳聋时，不发生反射。 即使神经退行达到90以上，仍有20镫骨肌反射阳性，因此试验比泪腺分泌试验价值高，只能作为临床参考。a、33、味觉试验用酸、甜、咸味液测定舌前2/3的味觉，用电

9、表比较两侧阈值，正常味阈值为50100A，提示患侧比健侧大50以上时异常，病变在鼓索神经分支以上。 神经退行达到90以上时，30次测试仍正常，诊断价值不可靠。a、34、颌下腺流量试验方法1 :将适度粗细的塑料小管插入口底的两侧颌下腺导管口，将柠檬放入口中，然后，数分钟内从两侧导管流出唾液的数量。 两侧对比显示，患侧分泌减少25时出现异常，鼓索神经枝以上有损伤。 本考试很麻烦，经常代替泪腺分泌试验。 a，35，a，36，治疗方法：1.急性期：发病周，治疗主要控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减少神经压迫是原则。具体来说，可以选择药物、理疗等治疗、阿司匹林、荷尔蒙、神经营养性药物等。 2 .恢复期：从周年开始，本次主要恢复神经传导，加强肌肉收缩。 采用方法： (1)电刺激、电按摩、离子导入。 (2)针刺疗法。 (3)保护角膜的措施。 (4)中药：以活血化瘀、调气补血为主。 3 .后遗症期：指年后面瘫无法恢复者，可以用损伤性面瘫处理。 (药物治疗没有什么效果)。 “a、37”、“预后”的80%的病例可以在23月内恢复。 轻症病例神经变性