医改新形势下医院机遇与挑战

1、在医疗改革新形势下医院的机遇和挑战，到2015年国务院和卫生计划委员会密集发言，不完全统计医疗改革的指导意见、通知、方法等共30多项。 湖南省也相继发表了省人民政府关于农村居民基本医疗保险制度整合的实施意见、省人民政府关于发行湖南省医疗卫生体制综合改革试行方案的通知等。给本院带来很大影响的是， 关于加强公立医疗卫生机构业绩评价的指导意见对抑制公立医院医疗费用不合理增加的意见通知国务院办公室城市公立医院综合改革试行的指导意见国务院办公室推进分级诊疗制度建设的指导意见国务院办公室提出了全国医疗卫生服务体系计划纲要(20152020 ) 年)通知省人民政府盖章发出湖南省深化医疗卫生体制综合改革试行方

2、案的通知，预测未来五年医院将遵循改革的大方向，提前部署，将有很大发展。 总结医疗市场相关关键词：分级诊疗、医院业绩评价、医疗费管理费、九不可以下三个方面进行分析，并提出一些具体意见：一、分级诊疗、二、医疗费管理费，新医院的业绩评价如何不快？ 一、分级诊疗、国务院办公厅推进分级诊疗制度建设的指导意见，必须以强大的基层为重点完善分级诊疗服务体系，整合推进地区医疗资源的共享，加快医疗卫生信息化建设的推进。 发展基于互联网的医疗卫生服务，关于分级诊疗部分鼓励在网络、大数据等信息技术手段在分级诊疗中发挥作用的条件地方探索“基础检查、高级诊断”的有效模式，大病不出县，分级诊疗县级医院地区医疗中心的定位信息

3、化建设远程医疗信息系统建设：1.有远程教育能力2 .建立远程会议系统，支持乡镇(社区)基层医疗卫生机构开展远程会议、远程心电诊断、远程医疗影像诊断等服务，医疗技术县医院的医疗技术水平是县域居民的常见病、 能够满足相关专业的危急重症急救和难病转诊、突发事件现场医疗救助以及常见肿瘤标准化治疗和镇痛治疗需求的医疗技术课的下述医疗技术原则上需要县医院具备。 如果某医疗技术县医院暂时无法与固定的三级医院进行技术合作，可以通过远程医疗等手段提供服务，依靠第三方医疗机构开展服务，满足临床需要，1、3、2，等级诊疗审查标准，医院市场如何变化，首都医科大学附属北京天坛医院院长到2017年为止的庞大的门诊诊察量会

4、转移。 应该让大医院的门诊去社区，不应该让社区带患者去大医院。 社区成为研究生院的连锁机构和分公司，研究生院的慢性病专家、内科专家、常见疾病很多专家都受到了辐射。 石应康：医院运营成本包括管理成本、人工费、物流、设施设备、支援服务等。 实施分级诊疗后，这些会有很大变化。 只有组织医院工作，把外部环境和内部组织、行动结合起来，才能很好地适应、参加、变化。 复旦大学附属中山医院副院长朱同玉：未来趋势明确，县级医院基础医疗占门诊服务量的90%。 300万，400万的门诊量从30万下降到50万，上高的三家医院是如何生存的？ 第一，在医疗上走高端医学的道路。 使疑难重症患者集中在三家医院，进一步提高医疗

5、行为的含金量。 别人看不见的病可以看到，不能诊断的可以诊断，别人不能检测的可以检测。 第二，让三家医院成为医学研究的领导者，从医学研究中获益更多。 第三，重视人才培养工作。首都医科大学附属北京天坛医院院长王晨：上午分级诊疗报告很清楚，中央决心很大。 到2017年为止的庞大的门诊诊察量会转移。 在人力资源成本管理与社区之间的联系上，三医院必须做好准备。 大医院成立全科医学科，需要把大医院的一部分人才转化为两极。 应该让大医院的门诊去社区，不应该让社区带患者去大医院。 社区成为研究生院的连锁机构和分公司。 大医院慢性病专家、内科专家、常见病多发病专家都要受到辐射。 人才的配置，对医院优秀人才和常见

6、疾病人才的引进和使用也要尽快制定数量和质量的计划。 我的提案是在分级诊疗模式下有不能代替大医院的作用。 大医院门诊可以进入社区，不避免全科医学，全科医学也要在大医院扎根。 随着医疗改革的加深，医院领导人的日常工作也发生了很大变化。 以前院长说着如何聚集起来赚钱，现在他们说着如何省钱。我院如何应对、一、祁东分院政策依据：国务院办公厅关于公布全国医疗卫生服务体系计划纲要(20152020年)的通知鼓励公立医院和社会力量以合资合作方式共同举办新的非营利医疗机构，满足群众多阶段医疗服务的需要国务院办公厅推进分级诊疗制度建设的指导意见运营对医疗的影响： 2015年出院人数439，总费用629万元。 20

7、16年出院的有447人，总费用为625万元。 继续加强合作，在祁东地区发挥医院的品牌和影响力。 收集一年的相关数据，整理课题和论文，扩大医院在省内的影响力。 二、开诊室给社区带来交通不便，医院周围三大社区(苗床、冶金、272 )居民来我院门诊就诊的比例不高。 光靠义诊，如果挂横幅，发布宣传资料的能力不够的话，就应该到社区去门诊，继续告诉他们要点，35年后会有很大的变化。 可以在果园里试试。 三、关于访问，加强与下级医院的联系是必不可少的。 但是，必须分为二次、重点、内容、风险规避。 第一，县人民医院、中医院决不能丢，也许是工作的重点。 第二，免费向医疗人员提供短期研修、研修，关注基础指导者的健

8、康等，解决基础问题的手段是必要的。 第三，选择地理位置合理、基础好的中心卫生院，重点突破。 第四，多利用信息化手段，加强医务人员之间的粘度，避免有偿转诊的风险。 外出访问已成为惯例，每周2次以上。 四、互联网新型医疗联合体和医院信息化建设医疗联合体的建设是近年来新医疗改革的重点内容之一。 很多文件提到探索医疗自卑感的建设等。 近年来，很多地区开展了医疗联合体的建设实践。 到2015年底，全国有430多个医疗联合体。 医疗联合体的实践经过几年的建设，矛盾和问题逐渐出现。 例如，某医疗联盟内部的利益分配问题、医疗联盟体内各卫生机构的政府等级管理和等级财政的矛盾，以及医疗保险的统一等级和支付方面面临

9、的一些困难等。 南华大学附属南华医院“网络”的新型医疗联合体是基于信息技术和智能医疗设备、以三家医院为推动力、联合社会资本而建立的基于人联、数据联、物联和服务联的松散新型医疗联合体。 远程心电诊疗中心从预计建设到今年6月，完成心电数据12000馀根，筛选出有治疗意义的420馀根，在心电内科做支架和心脏起搏器的人共计76人，总费用266万元。 经济效果明显。 在远程会议上(医疗平板能够实现实时视音频会议)建立学科医疗联合体能给各专业带来益处。 也可以让各科有粉丝群和有效的双向复诊。与院内信息对接后，可以为医院信息化、智能建设奠定良好的基础。 但是，项目建设需要很多部门的合作，领导大力推进。 比如

10、医疗平板放在临床科后，如何管理，心电图数据如何分发，如何处理心内科与心电图室的关系，如何与医院信息对接？ 如何调动合作公司的积极性？ 五、关于全科医师队伍建设建立全科医学科，将部分人力资源转化为两极，使全科医学在我院扎根。 综合性三医院培养全科医学人才具有先天性优势，也能为合作医院培养，成本更低。 可以成为人才储备库。 门诊到社区后的必要性。 6、体检(健康管理中心)应属于临床科，是门诊的有效补充，是全科医学科的继续。 有良好的社会利益和经济利益。 在我们医院，增加对体检中心人员、设备、政策的投资，应该是马上就能看到的项目。 二、城市公立医院综合改革和医院业绩评价、城市公立医院综合改革已经临近

11、，10月1日实施的“三降一提高”，医院收入直接损失不少。 药品、消耗品对医生的杠杆作用减少。 国家卫生计划委员会、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局共同发行加强公立医疗卫生机构业绩评价的指导意见，在公立医院业绩评价中，重点评价指标包括1、公共满意度和员工满意度，以同类医院得分排名。 2、前20名患者接受门诊和住院费用3、医疗保险目录外的药品和卫生材料占。 4、住院重症患者和三、四级手术占。 5 .抗菌药的使用强度。 6 .临床路径管理的专业和病种数。 7 .实行分级诊疗制度的情况。 8 .医疗收入结构。 9 .人员支出占业务支出的比例等。 十、可持续发展指标等。 根据意见，卫生计生行

12、政部门、中医药管理部门根据有关部门和业绩评价结果对医疗卫生机构进行奖励处罚，关系到财政补助力、医疗保险基金支付、报酬整体水平、医疗卫生机构等级审查等。 将业绩评价结果报告给同级政府，作为医疗卫生机构负责人业绩评价的重要依据。 鼓励各地以适当的方式向社会公开业绩评价结果、程序等，1、在中医、中药(煎剂)中医创伤、骨科、神经内科、心血管内科等老年性慢性疾病中有确切的疗效。 中药饮片利润高。 国家政策鼓励综合医院发展中医中药。 以同班医院为参考，可以让诊疗科加强中医会诊。 2、聘请医院进行风评，监督者的绩效评价指导意见在综合的管理指标中明确提出了党建工作和风建设等规范的管理情况。 能否与第三者共同开发风评议APP，并录用在当地有声望的干部、乡绅为本院风评议员。 为了开拓市场，成为了本院当地的形象代言人。 三、医疗管理费、湖南省人民政府对整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见规范医疗费用和医疗服务行为。人力资源社会保障部门必须利用协议管理和信息化手段，推进医疗保险智能审查和实时监测。 全面推进基于综合管理的医疗保险支付方式改革，积极推进以按病种支付为主，补按头付、按床付、总额预付的复合支付方式，卫生规划委员会提出了抑制公立医院医疗费用不合理增加的几点意见通知，主要包括： 1， 提出了包括规范医务人员诊疗行为