常见急危重症的快速识别要点与处理技巧

1、1、一般急性重症快速识别点和治疗技术，2000年1月，2，1，一般急性重症类别，3，急性重症一般是患者器官功能不全，失败的器官数越多，状态越重要(2个以上的“多器官功能不全”)，最严重的情况是心脏病。1、脑功能不全：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。4，2，各种冲击：因各种原因导致的循环功能不全，最终有效血液量减少，组织灌注不足，细胞代谢障碍及功能障碍的一系列综合症。休克的一般原因可以分为创伤、出血性、五液性、感染性、心源性、过敏、神经韧性、内分泌性等。5，3，呼吸衰竭：根据血气分析结果，包括急性和慢性呼吸衰竭，可分为类型衰竭(单纯低氧血症)，类型呼吸衰竭(二氧化碳储备)。

2、4、心力衰竭：急性左心衰竭(肺水肿性能)、慢性右室、全心衰竭、泵衰竭(心因性休克)等。6，5，肝功能衰竭：肝脏昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6，肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者也称为“尿毒症”)。7，7，5种危及生命的症状，A.Asphyxia窒息和呼吸困难(常见胸部穿透伤，气胸或上气道关闭)B.Bleeding出血和休克(短时间内急性出血量为800毫升)c.c1: cardiolmus心悸通过生命“八大特征”的主要身体检查，快速识别患者是否为急性重症，t，p，r，BP，c，a，u，S. 1，体温(t):正常值为3637。 体温超过37的话是发烧，低于35的话是低体温

3、症。10，2，脉搏(p):正常60100次/分钟，力；同时听诊心音，心律失常，清晰有力，前所未有的噪音。3，呼吸(r):成人正常1620次/分钟，儿童正常2030次/分钟稳定；同时，听诊双肺，呼吸音明显，前所未有，有湿和干的声音。11，4，血压(BP):正常收缩期压力100mmHg或平均动脉压70mmHg(平均动脉压1/3次压)低于该数值时，应考虑冲击的可能性；舒张期血压超过90mmHg称为高血压。12，5，意识(c):正常意识，回答，使用格拉斯哥分数9分；患者焦虑紧张时，往往暗示休克早期。意识模糊或困倦表示昏迷。轻微昏迷(刺激睁眼反应)、中度昏迷(无反应)和深度昏迷(无肢体反应)三个级别，各

4、种末期可能出现昏迷。13，6，瞳孔(a):正常直径35毫米，双侧等圆，对光反应敏感；瞳孔大，固定，心跳停止。瞳孔融化暗示有机磷或毒瘾。大小是脑疝。7，尿(u):正常30毫升/h；低于25ml/h的尿液少，低于5ml/h的尿潴留，提示发生脱水、休克或急性肾功能衰竭。14，8，皮肤粘膜(s):苍白皮肤，四肢湿冷尖休克；皮肤和嘴唇蓝色症提示缺氧；皮肤粘膜黄炎可能是肝细胞性、溶血性或梗阻性黄疸所致。皮肤粘膜大范围出血表明凝血功能障碍，全身血管内凝血(DIC)发生。，15，3，重症治疗技术，16，重症医学专业技能，突然，不可预测的状态，在确定第一次救命的变化之前稳定状态，确定原因时间限制，快速进展，不良

5、预后，加强时间观念，尽快在“时间窗口”内实现长期功能，最重要的专业事故和对策，在危及生命的紧急情况下的人，首先要“射击”，再“瞄准”。即判断，但不诊断临时变证，暂时救活，暂时不修复，先“救”，然后“治病”不遵循“救”的工作！18，患者的状态根据轻重缓急分为5类：(critical patient)、(acute patient)、(emergency patient)、(emergency patient)，a，呼吸困难(Asphyxia)坐直，气道打开，20，(2)先“射”，再“瞄准”！b，大出血立即完全止血静脉路径快速再出口扩张，21，(3)先“射”，再“瞄准”！C1，心悸是设定静脉路径的

6、有效吸氧位置，22，(4)先“射”，再“瞄准”！C2，昏迷开气道有效吸氧静脉路径，23，(5)先“射”，再“瞄准”！d，临终状态(Dying)立即求助，安瓦威姿势尽快心肺复苏电休克除颤复苏剂，24，2，最基本的5种急救的第一步适用于所有危重患者。(1)体位上体，侧卧或侧卧的位置，(2)打开呼吸道，顺畅呼吸，(3)建立有效的氧鼻导管或面罩，(4)静脉路径，(5)纠正水中酸失衡，适当时静脉输液(多选平衡盐液和糖水)，(25)一般水力代谢性酸碱中毒，呼吸性酸碱中毒，混合酸中毒，26，3，广泛的ABCD“万用”急救程序：所有重症监护室a .判断气道：迅速判断，昏迷后患者确认气道b .呼吸：对氧气进行人工呼吸c .循环：心脏血管血特别是心肺复苏，创伤急救相关的3种基本手术技能等4种。分别：29，(1)基础生命支持(BLS):现场心肺复苏的基本手术技术有3种技术。a .徒手心肺复苏术ABCb。电击除颤d(及心电图识别)c .复苏药物(及气管插管)，30，(2)基础创伤急救(BTLS):创伤现场急救的基本操作技术共4种，称为创伤的四大急救基本技术d .止血e .绷带f .固定g 32、结扎，对所谓生命的“8个特征”(包括t、p、r、BP、c、a、u、s)进行重点体检，迅速确定患者是否属于一般重症的“6