ICU3月脓毒血症护理查房.ppt

1、2020/7/4，ICU护理会诊，败血症患者护理，郴州第四人民医院ICU王灵夏2015-3-16，2020/7/4，主要内容，2020/7/慢性胃炎10年，脑血管疾病史被拒，肝炎、结核病、疟疾史、疫苗接种史不明，没有输血史，拒绝食品药物过敏。2020/7/4，入射检查，1。体检：体温：39.5脉搏：150次/分呼吸：30次/分血压：177/116mmHg意识：醒着的氧气：95%2。辅助检查：血气分析：ph: 7.36，lac: 7.6 mmol/lpct: 28 ng/ml，2020/7/4，状态发展，1，入射时间：2015-留置肾瘘无缝固定。HGB49g/l严重贫血，白细胞去除红细胞4U，新

2、鲜冷冻血浆400ml输入2，2015-03-12CT提示左胸腔积液，胸腔穿刺，浅黄色胸腔积液引流。重要白细胞，耐泰性抗感染，HGB84g/l，lac: 7.6 mmol/l，计算，新鲜冷冻血浆400ml输入。气管插管呼吸机辅助呼吸。2020/7/4，状态开发，3，2015-03-13腹部b超提示腹腔积液，深黄色腹水400ml引流。患者听从了医生对腹胀、肛管排气、石蜡鼻饲的建议。4，2015-03-14凝血功能提示APTT延长，新鲜冷冻血浆200ml补充凝血因子。5，2015-03-15Lac2.4mmol/l6，2015-03-16目前患者有意识药物镇静，持续呼吸机辅助通气，肾瘘无缝固定，鲜红

3、色尿液引流，左胸引流管和腹腔引流管固定，持续肾上腺加速，2020/7/4，2，相关疾病知识，脓毒症定义和本质，定义：微生物或其他病原体侵入人体引起的过度全身炎症反应，对组织造成损害的病理生理过程和一系列临床症状的本质：本质：身体过度炎症介质的释放是炎症介质增加引起的介质病变，2000，诊断，2020/7/4，第二，相关疾病知识，严重脓毒症：败血症有长期灌注不足或长期功能障碍。败血症带来的低血压：收缩期压力90mmHg和/或基线上的40mmHg和/或平均动脉压70mmHg减少。败血症冲击：虽然适当的液体复苏，败血症带来的低血压仍然存在。诊断，2020/7/4，3，护理诊断，气体交换损伤体液、低温

4、、营养不良、感染风险、皮肤完整性损伤风险知识不足，2020/7/4，4，管理措施，谢思源(N0)332、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。请注意出入水。4、按照医生指示静脉输入液体和抗感染治疗。2020/7/4，第四，护理措施，郭周(N0):呼吸道清洁无效：患者咳嗽无力和相关1，气管插管呼吸机辅助呼吸，设置有效呼吸机参数。2，血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分析。3、将Q2h向后转动，必要时吸痰。4、按照吸入、稀释痰、促进排出的医生的指示。5，床头上升3040。2020/7/4，4，护理措施，刘雪芳(N1):潜在并发症：感染恶化的危险1，各种留置管的必要性每天评估2，严格执行无菌操作。3、

5、提高床头30-40，每2小时转动身体，吸入吸入器及呼吸道分泌物，预防吸入。4、按照医生的指示定期使用抗生素。准确地收集标本。5、采取措施预防感染。限制访问，加强洗手，口腔，尿道，排水部位管理。6、加强营养支持，防止压疮，预防皮肤损伤。7、密切观察病情，测量呼吸、脉搏、血压、体温变化等生命体征。有异常的话就告诉医生。2020/7/4，4，护理措施，pengling (N1):潜在并发症：电解质紊乱1，按医生指示采血，电解质监测，改善内部环境。护士补充：根据患者情况调整呼吸机参数。2020/7/4，4，护理措施，维新(N1):压疮发生危险：患者长期卧床相关1。避免局部组织长期压迫，避免定期起床，一

6、般每小时翻过来拉，拉，推，拉，保护骨骼突出部位，支持身体缝隙的气垫船。2.保护病人的皮肤和床单。清洁干燥根据需要每天用热水清洁患者的皮肤。要及时更换床单和衣服，必须保持床单元干净。3.看注射，排水部位皮肤是否有红色，肿胀，发烧，疼痛等变化。有异常及时处理。2020/7/4，4，护理措施，邓丁(N1):营养不良：低于体内需要量的1，鼻饲管，必要时用管子灵活的饮食供应。2、准确地记录出入量。3，支持疗法，静脉补充微量元素，氨基酸。4、白蛋白、血红蛋白、电解质的定时监测。静脉输入白蛋白。曹慧珍补充：胃肠复苏，促进胃肠蠕动。2020/7/4，4，护理措施，郑丽华(N2):自我管理能力缺陷：与患者相关的

7、1，做好基础护理，满足患者的生活需要。2020/7/4，第四，护理措施，赵慧珍(N2):预防人工呼吸系统相关肺炎1，吸痰时灭菌操作注意。2、及时更换呼吸机管道，污染时随时更换。3、及时处理凝结水。4、呼吸机情况的日常评估，早期拔管。2020/7/4，第四，护理措施，陈玉涛(N3):潜在并发症：酮症酸中毒1，按照医生的指示及时监测患者的血糖。2、不能随意调节胰岛素剂量，不能根据血糖调节胰岛素剂量。2020/7/4，第四，护理措施，王灵夏(N1):知识不足1，患者家属对败血症的知识。2、患者家属心理治疗。2020/7/4，4，护理措施，王城(N2):栓塞危险1，心率观察，心电图改变。2、观察患者的用药情况。2020/7/4，4，凯旋门，镇风机(N2):管道管理1，保持管道畅通，管道扭曲，堵塞和挤压防止。2，区分每个导管的名称和位置，贴上标签和日期。定期更换煎锅。4、观察引流的数量、颜色和特性。2020/7/4，4，护理措施，护士：1，预防泌尿外科感染：会阴管理；及时更换尿袋，弃尿。2、预防口腔感染：加强口腔管理，保持口腔清洁。3、预防导管相关血液运输感染：每天更换深膜，注意灭菌操作，延长管，3个普通无菌毛巾包。2