脑卒中患者的血糖管理

1、.1，脑卒中患者血糖管理，参考资料：中国脑卒中血糖管理指南，2，目录，中国患者糖尿病治疗状态脑卒中与血糖的关系脑卒中血糖管理指南，中国成人糖尿病患病率10.9%1，中国2型糖尿病患病率严重，相容性分数，WangL，etal，j317 (24) :525-23。2013年中国成人糖尿病流行病学调查结果：标准型成人糖尿病患病率为10.9%，糖尿病前期患病率为35.7%，诊断患者中治愈率仅为32.2%，接受治疗的患者血糖水平为49.2左右，10.9%，35.7%。2011年3B研究以中国255817名2型糖尿病患者为对象进行交叉，多中心观察研究表明，80%的2型糖尿病患者有脑血管危险危险，80%的2

2、型糖尿病患者有心血管危险危险，2型糖尿病患者有心脏和脑血管危险危险低的5名中国2型糖尿病患者有4名，心血管和脑血管危险危险危险危险，80%AmJMed.2013126 (10) :55.e11-22，糖尿病患者中风的危险增加，MI危险，中风危险，CV死亡危险，JAMA2002287:257081NEnglJMed2014371:17282，增长4倍，增长2.5倍，增长3.6倍。中国中风的现状，中风已经成为世界范围内主要的慢性非传染性疾病，中风死了22.45%，是中国的主要死亡原因。7，2007年，中风发生率每年增长8.7%，2020年，中风280万，中风370万，8.7%/年，2008年国际中

3、风杂志上的中国-摩妮卡调查结果，2010年预测：如果利率保持不变，到2030年我国每年将有400万人死于中风，如果利率只增加1%，到2030年我国每年将有600万人死于中风。高死亡率中国中风的现状，标准化死亡率(单位)1/10万，2010年和2013年全球疾病负担研究(GBD):根据中国的数据，中风是中国第一大死亡原因，是全世界第二大死亡原因。死亡率呈上升趋势。*根据中国国家中风登记(CNSR)数据，中国132家医院11334名缺血性脑血管病患者，缺血性中风患者一年累计复发率为16%。也就是说，每6名患者就有1人复发，复发率高的中风长期复发的危险较高，1 .中国中风防治。2011年；1 (1)

4、 :4-62.mengx，et al . stroke . 2011；42 (12) 33363619-20，中国多达40%的外来脑卒中患者复发病例1，6人中1人脑卒中复发2*，3人中1人脑卒中复发1，1年，5年缺血性脑卒中病理学长期存在，长期复发危险，我国脑卒中复发率居世界第一位高障碍率：我国现有脑血管疾病中，约70%有障碍，30%有严重障碍。高残疾率中国中风的状况，中国中风危险因素，中风，身体活动不足睡眠障碍，过度睡眠，心脏病，非瓣膜心房颤动，1，6，5，4，3，2，饮食和营养，不良生活习惯，高动态半胱氨酸血症，高血糖性半胱氨酸血症，12，中国：中风患者66%，合并急性高血糖，张成国，曾切

5、伦，张菊花等。中国神经科学杂志，2008，12333690824-827。中国广州佛山急性脑血管病住院患者糖代谢异常情况，n=557。13，美国：中风恢复期间高血糖率高于33363677%的美国中风恢复期间血糖异常流行病学研究，n216，iveyfm，etal.cerebrovascis 2006223336368371.14，葡萄糖是大脑组织最重要的能量来源，大脑组织占总体重的2%，但消耗了整个身体葡萄糖的25%。葡萄糖是大脑，尤其是大脑最重要的能源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储备也极为有限。血糖过高或过低会对脑组织产生不利影响。，anthonylmccall。European journ

6、al loftaramacoogy，2004，490336947-158。脑组织消耗整体体重的2%，脑组织消耗整个身体葡萄糖的25%，12.5倍！15，高血糖是中风的独立危险因素，9大临床研究结果Baird ta，et al.jclinneurosci 2002，9(6)336618-626。16，高血糖是中风复发的独立危险因素，5年内中风复发的危险比(HR)，wilterdinkj，eastojd.arch neurol，1992，49(8)336057863。回顾性分析，确定脑血管动脉粥样硬化的临床特点是否能预测中风发生率。据分析结果显示，糖尿病时中风复发的危险是非糖尿病患者的2倍。17，

7、最终梗塞体积变化的中央数cm3，Baird ta，et al.stroke 2003，34336032208214。评估脑卒中后持续高血糖与梗死灶增加及不良临床结果之间的关系，n=25，72h血糖，MRI梗死体积和NIHSS，mSR评分分析。最终梗塞体积变化：急性梗塞体积和最终梗塞体积的差异，P0.05，P0.05，随着中风高血糖，最终梗塞体积增加。18，baird ta，et al.stroke 2003，343360322822214，中风和高血糖患者的梗塞体积变化，上图从左到右，高血糖持续的脑卒中患者中风后3.5h，5天，83天的影像。DWI3.5h，DWI5日，T283日，脑卒中后持续

8、高血糖与梗死灶升高和不良临床结果之间的关系评价，n=25，72h血糖值，MRI梗死体积和NIHSS，mSR评分分析。19，高血糖会恶化中风状态，延迟康复，住院时NIHSS评分，NIHSS评分：脑卒中严重性评价，mRS评分：神经功能恢复评价，出院时mRS评分0-1分率(%)，matzk，et al，20，P0.001，合并高血糖的中风容易感染，matzk，et al. diabetes care，2006，29336012-797。奥地利脑卒中急性患者糖代谢异常流行病学调查，连续选择286人，分析包括238人。结果表明，糖尿病引起的感染发生率大大增加。21，高血糖导致中风死亡的危险增加，diab

9、etes care，2004，273270201207。UKPDS研究分析了597名心脏干细胞患者，结果显示，每次HbA1c提高1mmol/L，心脏干细胞死亡危险增加17%，中风死亡危险增加37%。每次HbA1c上升1mmol/L时死亡HR，ukpds66，p=0.0144，p=0.0071，22，血糖水平过低或过高会损伤脑组织，hiroakikitano，et al.diabetes，2004，53(supplement 3)3360 S6-s15，糖代谢异常相关，23，低血糖发生时，脑组织首先受损，大脑中血糖水平远低于循环。血糖下降的话，首先受到影响的是大脑和脑细胞。血糖水平(mmol/l

10、)，ABI-saabw，et al.jcerebbloodflowmetb，2002，22(3)336271-279。24，低血糖引起的脑损伤的临床特点，交感神经兴奋症状，中枢神经功能障碍，饥饿，心悸，达肯，头晕，眩晕，颤抖，无力等。大部分临床医生都很熟悉。行为异常、反应过度、方向力下降、视力障碍、木僵、昏迷和癫痫、意识障碍等。大部分低血糖会首先出现交感神经兴奋症状，但老年人，尤其是糖尿病病史较长的人，往往缺乏典型的交感神经兴奋症状，以脑功能障碍为主要症状，相当多的老年患者因突然发生而出现意识障碍或四肢瘫痪。顾伟军。药物评估，2009，6 (1) :19-21，25，低血糖引起的脑损伤机制，脑

11、组织糖缺乏引起的早期拥挤，多发性出血性挫伤；接着，脑细胞膜Na-K泵受损，钠离子大量进入脑细胞，导致脑组织水肿和粘膜坏死。严重的低血糖时，氨基酸脱氨基形成氨离子，代谢性酸消耗量增加，乳酸减少，大脑pH值提高，嗜酸神经细胞死亡，神经细胞坏死，消失，脑组织软化。严重的长期低血糖症还会导致兴奋性氨基酸的释放，从而对大脑皮层、海马、基底核等神经造成损伤。从大脑的高级神经系统功能到基本的生理功能，根据血糖不足的严重程度和持续时间的不同，程度会有所不同。顾伟军。药物评估，2009，6 (1) :19-21，26、概述，脑卒中与血糖关系脑卒中血糖管理指南，27、急性脑卒中/TIA患者应尽快测定和监测血糖；血

12、糖高于10.0mmol/L时，应接受低血糖治疗，急性时机偏好胰岛素，防止低血糖，血糖低于3.3mmol/L的患者应尽快注射血糖补充剂，纠正血糖的目标是正常血糖，过度血糖，缺血性中风/TIA急性时机的血糖管理，28，缺血性中风/TIA，具有无糖代谢异常史在脑卒中/TIA患者的长期血糖管理中，建议将HbA1c调节到低于7.0%(平均血浆葡萄糖8.6mol/l)的水平。缺血性脑卒中/TIA二级预防中的血糖管理。29，糖尿病史短，预期寿命长，没有严重心血管疾病的患者，HbA1c水平调整为6.5%(平均血浆麦麸为7.8mmol/L)。如果有严重的低血糖症发生历史，预期寿命短，有严重的微血管或大血管并发症

13、，还有其他严重的并发症，糖尿病史长，服用胰岛素等多种药物，难以控制血糖的患者，可以考虑将目标HbA1c水平提高到8.0%(平均血浆葡萄糖为10.2mmol/L)，在缺血性中风/TIA第二次预防中控制血糖脑出血患者应尽快测定和监测血糖，血糖在3.3mmol/L以下的患者应尽快进行补充糖治疗，以正常血糖纠正血糖目标，避免血糖过高，血糖大于10.0mmol/L时选择低血糖治疗，防止低血糖。急性脑出血后患者可参考缺血性脑卒中/TIA二级预防中的血糖管理。自发性脑出血的血糖管理。31，对于某些类型的重症脑卒中患者，血糖持续高于10.0mmol/L时，应持续静脉泵接受胰岛素治疗，目标血糖浓度为7.8-10

14、.0mmol/L。目标血糖越接近上述范围，低血糖就越有帮助。部分患者只要不发生严重低血糖，6.1-7.8mmol/L的血糖就可以适当。重症脑卒中患者的血糖管理，32、静脉胰岛素治疗要点，需要监测血清钾水平，必要时可以通过注射1U/mL或0.5U/mL调节钾短效果胰岛素浓度的容量0.1U时床边血糖监测(血糖稳定后每2小时监测一次)，clements，et al.diabetes care.20042733695391.33，胰岛素治疗方案，BloodGlucose(mmol/L)调整方法158U/hIV，滴速1U/h1115滴速0.5U/h711滴速47滴速1U/h4暂停X15min在血糖8.7mmol/L时重新开始注射胰岛素，点滴速度1U/h .要为糖尿病患者采取综合措施：通过严格控制ACEI或ARB，降低中风的危险；调节血糖可以降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低中风发生的危险还没有得到证明；他汀类药物的应用可以减少糖尿病患者第一次中风的危险。生活方式的介入。糖尿病和缺血性中风，2型糖尿病综合管理目标，36、每名新住院患者，无论病情严重程度如何，都要立即检查血糖快，如果血糖8毫升，应立即检查尿液