细菌的天然耐药与多重耐药(岗前培训)ppt课件

1、7/4/2020，选择，1，细菌的自然耐药性和多重耐药，检查和细菌室陈丽丹，7/4/2020，2，细菌耐药，自然耐药(固有剂)获得药物，7/4/2020，这种内向是世代相传的。编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上，由细菌染色体基因决定，垂直遗传，不变。如对链球菌氨基糖苷类抗生素的自然耐药性；肠道G-芽孢杆菌对青霉素的自然耐药性；铜绿假单胞菌对大多数抗生素不敏感。7/4/2020，7/4/2020，5，肠杆菌科细菌的主要自然耐药性，7/4/2020，6，非发酵细菌的自然耐药性，7/4/7/4/2020，11，细菌具有性耐受性，在细菌接触抗生素后被质粒介导，改变自己的代谢途径，防止被抗生素

2、杀死。金黄色葡萄球菌产生-lactamase，且具有耐药性。细菌的获得耐受性可能因为不再暴露在抗生素中而消失，或者质粒将耐药基因转移到染色体上，代代遗传，成为固有耐受性。7/4/2020，12，7/4/2020，13，多重耐药细菌来源，抗生素选择压力(20%-25%)耐药细菌传播(75%-80%)20不是三种抗菌素，而是三类耐药性。Pseudomonas aeruginosa的氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代、第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、萘酸、甲氧基吡啶自然耐受性和，7/4/2020，15，7/4/2020，16，常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)抗万古

3、霉素肠球菌(VRE)是超广谱-内酰胺酶，7/4/2020，17，2010年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了MDR、XDR和PDR术语国际标准化建议(草案)。由于不同类型的细菌对抗菌药物的耐药性不同，专家建议对临床上经常具有耐药性的细菌使用不同类别抗菌药物的耐药性进行定义。MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议，7/4/2020，18，MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议，Staphylococcus enteroccus Pseudomonas AES(2)表1的16种抗菌药物中，3种以上(每类中至少1种)对抗菌药物不敏感XDR:表1

4、的16种抗菌药物中，14种以上(每类中至少1种)对抗菌药物不敏感。PDR:对表1中所有代表性的抗菌药物都不敏感。此外，对苯氧西林或头孢西丁的耐药性可能表示对2010年7月22日前确定的所有青霉素、头孢菌素、内酰胺酶抑制剂和卡培尼西林抗生素等所有其他内酰胺类抗生素的耐药性。，7/4/2020，20，提示药物，7/4/2020，21，7/4/2020，22，(2)肠球菌为MDR，XDRXDR:表2的10种抗菌药物中，有8种以上(每个类别中有1种以上)对抗菌药物不敏感。PDR:对表2中所有代表性的抗菌药物都不敏感。此外，粪肠球菌对卡氏菌有耐药性，肠球菌对柴阳信有耐药性，定义细菌耐药性时，应将其从列表

5、中单独删除。7/4/2020，23，7/4/2020，24，7/4/2020，25，(3) Enterobacter ke MDR，xddXDR:表3的16种抗菌药物中，14种以上(每个类别中超过一种)对抗菌药物不敏感。PDR:对表3中所有代表性的抗菌药物都不敏感。另外，如果某一病原体对特定代表性抗菌药或该类抗菌药具有内在耐药性，则必须从列表中删除该细菌，使其具有耐药性。7/4/2020，26，7/4/2020，27，7/4/2020，28，carbapenem抗生素具有最广泛的抗菌谱和最强抗菌活性的非结构化-已在国内上市的品种有imipenem、imipenem、fany penan、imi

6、penem、imipenem。Penicillium carbapenem，7/4/2020，29，Enterobacter carbapenicillium耐药菌(CRE)的定义，Enterobacter cobacteria感染控制：严格执行接触隔离，7/4/2020，30，(4) Pseudomonas aeruginosa MDR、XDR、PDR定义标准，MDR:表4中8种抗菌药物中有3种以上(每种类别中有一种)XDR:表4的8种抗菌药物中，6种以上(每个类别中至少一种)的抗菌药物不敏感。PDR:表4中所有代表性抗菌药物都不敏感。7/4/2020，31，7/4/2020，32，7/4/

7、2020，33，7/4/2020，XDR:表5中10种抗菌药物中，8种以上(每类中至少一种)对抗菌药物不敏感。PDR:表5中所有代表性抗菌药物都不敏感。7/4/2020，35，7/4/2020，36，7/4/2020，37，2013年到2014年上半年我院的多重耐药趋势，按季度报告2、细菌自动分析仪药敏组合固定。3.对特定抗生素具有自然耐药性的细菌也不需要进行药敏试验。测试药物是指一种药，而不是一种药。7/4/2020，45，解释注意事项，1，快速检测测试是根据美国的CLSI建议标准制定的。2、细菌自动分析仪药敏组合固定。3.对特定抗生素具有自然耐药性的细菌也不需要进行药敏试验。测试药物是指一

8、种药，而不是一种药。7/4/2020，46，解释注意事项，5，葡萄球菌一代比第三代头孢菌素效果好。6，有些药物不能单独使用，只能用于联合治疗，如利福平。7.因为是体外药敏试验，有些药物的体外检查很敏感，临床治疗可能不起作用。8，同一菌株中可能出现亚种，连续药敏结果不一致。，7/4/2020，47，S，I，R的说明，7/4/2020，48，7/4/2020，49，7/4/也许自然耐受性是由其他药物预测的，2，有些细菌报告多种药物的原因，有些细菌只报告几种药物吗？报告的药物种类比Pseudomonas aeruginosa报告的药物多，stenotrophomonas报告的药物敏感性为7/4/20

9、20，51，7/4/2020，52，FAQ，3，使用的药物不需要：通过耐药机制和嗜好剂，可以预测其他抗菌剂的敏感度。使用的药物都需要药物敏感试验(需要药物的体外稳定性，工作标准和解释标准)4，在药敏试验报告中，MIC越小，抗菌药物效果越好？如何根据MIC组合药物？感染菌对同一种药的MIC越小，效果越好，其他抗菌素之间的MIC无法比较，现在很多仪器不是真的MIC，7/4/2020，53，5，为了培养良性细菌，需要使用抗菌素，而是报告检查点吗？培养阳性感染，可能是污染(血液培养)，正式(痰培养)任何结果都应与临床情况相结合进行评估(非常重要)6，应报告药物敏感症敏感药物，为什么临床治疗不起作用？体

10、外药敏试验只能预测体内治疗效果，不一样。一般来说，耐药性疗法不起作用。敏感的治疗有效。耐药性诱导、生物膜等实际病原体(污染或殖民化)细菌自身因素和药动因素、常见问题，7/4/2020，54，7，涂层显微镜检查结果和培养结果是否不一致？涂片检查报告所有检查过的细菌，而培养的目的是发现病原体。一些苛刻的氧气需要在特殊的环境或培养基中生长。8，明明是抽取脓标本，为什么报告无菌生长？脓组成物是坏死的白细胞、溶解的细菌、组织碎片，细菌不进行生长活动。推荐发送坏死和新鲜接头的组织。这包括血液供应，细菌营养，活力，培养阳性率高。不能简单地施肥。问答，garbage-in-garbage-out，7/4/20

11、20，56，正确收集微生物标本，正确收集、携带和处理微生物检验标本，细菌培养，与识别结果非常密切，(a)微生物检验标本的收集、运输、验收和处理注意事项，1、标本收集(1)申请书中必须注明姓名、性别、年龄、病原体编号、标本来源(具体记载)、检验项目(目的明确)等，使实验室培养环境和培养基合理(2)在使用抗生素前，尽量收集标本，以提高阳性检出率，避免泄漏。(3)标本采集要严格执行无菌操作。(4)采集标本的容器必须灭菌处理，不能使用消毒剂。1，血液及骨髓标本，血量提取：每成人病8-10毫升，每儿童病1-3毫升。此外，脑脊液以血液培养疾病的情况与采集量相同。血液提取时间：抗生素治疗前，最好是发冷或高烧

12、。“下一次服药前”或“定药后24小时”采血！采血量比时间更重要！如果不立即检查，就要在室温下保管，不能放冰箱！必要的话，优选骨髓1-2ML，无菌注射血培养瓶检查。注意：一般患者在发病初期1-2天或发烧达到高峰时采集血液保存本。2，收集和处理痰及下呼吸道标本，注意事项：用清水漱口几次，尽最大努力去除口腔中的大量杂菌。(1)自然痰法：早上痰好。用冷水刷牙后，深咳肺痰，吐在痰盒里检查。(2)小儿痰法：利用相声板向后按压舌头，将棉签深深地塞进喉咙，孩子用舌板刺激诱发咳嗽，突出的肺或器官分泌物贴在棉签上即可。(3)支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集方法均由医生处理。(4)呼吸系统标本收集方法：鼻咽拭子法，用清水漱口，然后压舌板压舌根，用棉签在患者咽后涂几次，放入灭菌管内，立即送去。3，收集和处理尿液标本，通常进行早晨尿液检查，收集尿液后立即检查，2小时内确保在细菌室接种。如果不能留下晨尿，就要确认是否比上次排尿时间过了4个小时以上。(1)中间尿样法：成年男性和女性分别用肥皂水或1: 1000高锰酸钾水溶液清洗尿道罐和外阴，然后用冷水冲洗，在排尿时丢弃前粪，将5毫升中间尿收集到灭菌试管中。(2)导管插入方法：长期留置导尿管更换新导管，使用留置导尿管采集标本时，首先要对导尿管外部消毒，按照灭菌操作方法将尿液引至注射器穿刺导管，操作时要防止消毒液混合。(注：禁止