胆道疾病病人的护理幻灯片.ppt

1、腹部疾病患者的护理，胆道疾病患者的护理，1，解剖生理概要，图例，2，3，4，5，胆囊炎，1，病因和病理2，临床表现3，辅助检查4，处理原则：6，1，病因胆囊管闭塞细菌感染其他2，病理急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎穿孔慢性胆囊炎，7，1，症状总是2、生命体征Murphy (墨菲)阳性，右上腹部可能接触到肿胀的胆囊，有压痛和肌肉紧张。 8、1、实验室检查、血液检查、肝功能等检查2、影像学检查、超声波检查等胆道疾病优先项目。 检查前患者要禁食12小时，禁酒4小时。 9、1、非手术疗法采用镇痛、痉挛、抗炎治疗。 2 .手术疗法主要采用胆囊切除术，伴有胆总管结石者需要探查胆总管。10、胆石

2、症、一、护理评价二、临床表现三、辅助检查四、处理原则、11、护理评价、健康史、身心状况、诊断检查、12、很多学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关，13、后退、14、15、后退、16、胆囊结石和胆囊炎肝内胆管结石，17，1 .胆绞痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可放射至肩胛骨背部，18，2 .恶心、呕吐等消化道症状，3 .发热，4 .黄疸，5 .墨菲(Murphy )征象阳性，6 .右上腹部局部压痛和肌肉紧张，后退结石堵塞胆管连续感染时，典型胆管炎症状、全身症状重，21，1 .超声波检查：胆道系统疾病检查的优先方法，注意：检查前12小时禁食，4小时禁酒2 .胆囊造影3 .经皮肝胆管

3、穿刺造影(PTC )，22，4 .经皮肝胆管穿刺胆道引流术(PTCD 5 .经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)6.CT检查，23 .护理诊断疼痛与胆石闭塞和急性炎症相关，焦虑和胆道疾病反复发作，复杂检查和治疗效果担心食欲减退、高热， 与呕吐和感染中毒相关的感染和细菌及其代谢产物和结石闭塞相关的体液不足和与t型管引流和ACST发生休克相关的皮肤完整性障碍和闭塞性黄疸、与引流液的刺激和创伤性检查相关的潜在并发症休克、出血、胆汁瘀、肺炎、24、护理措施、25、26、27、 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC )，一是病因总胆管结石闭塞并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，扩散到肝血洞，引起

4、胆源性败血症和感染性休克，也称为急性重症胆管炎(ACST )。 28、二、临床表现的典型症状是基于Charcot三连征出现休克和意识障碍而成为五连征、雷诺五连征。 剑突下有明显的压痛和肌肉紧张。 白血球数变高，核向左移动，出现了中毒粒子。 29、3、治疗原则1、紧急手术行胆总管切开外引流。 2 .使用大量抗生素抑制感染，抵抗休克，全身支持治疗方法。 30、胆道蛔虫症，一、病因是驱虫错误、发热、胃肠功能障碍等原因，蛔虫向上飞出，经过十二指肠乳头潜入胆道，音频(Oddi )括约肌痉挛引起的剧烈疼痛和继发感染，如堵塞胰管开口发生急性胰腺炎。 31、二、临床表现1，症状剑突下有阵发性“钻头样”疼痛，可

5、放射至右肩部。 伴随呕吐，蛔虫有时会呕吐。 虽然绞刑发作的时候非常激烈，但是间歇期和往常一样平息了。 一发生二次感染就害怕寒冷而发烧，血白血球数变高。 超声波检查可以看到蛔虫。 2、生命体征轻微，腹软，剑状突起右下有轻度深压痛。 有闭塞和继发感染时，有肝肿大和黄疸。 胆道蛔虫病的临床特征是症状和体征不一致。 32、33、治疗原则1 .非手术治疗痉挛止痛：可以使用阿托品和哌替啶。 利胆虫：一般在症状消失后进行。用中药乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少活动。 控制感染：使用有效的抗生素。 输液支持：补充纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱所需的液体。 33、t管引流的护理、形象、作用、护理措施、34、

6、后退、35、1 .减少胆道张力，保护吻合口2 .避免胆汁漏出引起的胆汁性腹膜炎3 .促进胆道炎症消退4 .防止胆道狭窄和闭塞形成，后退，36、1 .适当固定：一般t管除缝合线固定外皮肤应加以胶布固定，2 .保持t管引流畅通： t管应立即接受无菌引流袋，防止引流管扭转压迫。 堵塞的情况下，请不要从附近按引流管，或者用无菌等渗透盐水慢慢清洗，用力注射。 37、3 .注意无菌保持清洁：每天更换引流袋，注意无菌操作，胆汁泄漏，必须立即更换湿纱布，部分用氧化锌软膏保护。 38，4 .记录胆汁的颜色、量和性状：正常成人每天的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄色或黄绿色，清晰无沉渣。 术后24小时内引流量约300500ml，恢复饮食后，每天增加到600700ml，然后逐渐减少到每天200ml左右。 术后12天呈胆汁浑浊的淡黄色，然后逐渐呈深、亮、黄，39、5 .观察患者全身情况：说明患者体温下降，食欲增进，大便颜色浓，黄疸消失，胆道炎症消失，若一部分胆汁未进入肠道，胆管下端还在40、6 .拔管：一般术后两周患者腹痛、发热、黄疸消失，血象、血清黄疸指数正常胆汁引流量减少到200ml，清