水、电解质紊乱ppt课件

1、水和电解质的选择、平衡和紊乱，选择，1。正常的水和钠平衡，体液细胞内液(ICF)的体积和分布：40%体液间质液(15%)细胞外液(ECF): 20%血桨(5%)第三间质液：也叫(跨细胞液1-2%)定义：间质液有选择性，体内电解质成分的分布和含量在细胞内外明显不同。钠是细胞外液中的主要阳离子，其次是钙离子中的氯离子，细胞内液阳离子中的钾离子，阴离子中的碳酸根离子和蛋白质离子，血管内外液体交换的选择和机制。两个因素：毛细血管壁结构半透膜压力静水压力：过滤出血管中液体的力1。毛细血管血压20毫微克2，组织静水压-10毫微克胶体渗透压：促使液体回流到毛细血管的力1。血浆胶体渗透压25毫微克，组织胶体渗

2、透压15毫微克。有效静水压力=毛细血管血压-组织静水压力有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织胶体渗透压净过滤压力=有效静水压力有效胶体渗透压，选择，血浆胶体渗透压，正常血浆胶体渗透压为：280-310摩尔/升高渗310摩尔/升等渗；低渗液体渗透压取决于溶质分子或离子的数量，体液中的主要渗透作用是电解质、选择、正常人体的水平衡、选择、体液容量和渗透压的调节：口渴机制、抗利尿激素(ADH)、选择、2。水和钠代谢紊乱，分类：根据液体体积和渗透压，低渗透脱水1。脱水，等渗脱水，高渗透性脱水。水中毒3。水肿、选择、低渗性脱水，又称低容量低钠血症，特点：血清中钠130毫摩尔/升伴有钠丢失和脱水，血浆渗透压

3、为280毫摩尔/L1，机制：失水、补水、不补钠(1)长期使用高性能利尿剂(如间质性肾炎)引起的肾小管酸中毒(2)肾外消化道第三间隙失水，增加皮肤失水，选择，2。对身体的影响。预防和治疗原则：(1)预防和治疗原发性疾病；(2)纠正不适当的补液；(3)原则上以补充等渗渗出物为主，低钠氯化钠脱水补钠的估算公式如下：补钠(mmol)=142-患者血钠(mmol/L)体重(kg)0.6，选择，高渗脱水，高渗脱水。血浆渗透压为310毫摩尔/L1，机制：(1)过度失水、胃肠液流失、呼吸道失水、皮肤失水和肾脏失水；(2)饮水量减少，口渴，不能吞咽；(2)对身体的影响；(3)预防和治疗原则，预防和治疗原发性疾病

4、，供水为优先，适当补充钠中枢神经系统：选择，等渗脱水，等渗脱水也称为细胞外液减少与正常血钠：钠损失=如大量肠液损失，广泛烧伤，严重烧伤等。2.对身体的影响简单的等渗脱水很少一直保持。一般来说，随着体内水分的流失，它会变成高渗脱水或过度水合，它会变成低渗脱水。3.预防和治疗原则：预防和治疗原发性疾病，补充低渗氯化钠，选择，选择，水中毒，也称为高容量低钠血症。特点：体内钠总量正常或血清钠增加130毫摩尔/升，血浆渗透压为280毫摩尔/L1，机理(1)水摄取过量，肾排泄量(2)肾排泄：急性肾功能衰竭，注意缺陷多动障碍高分泌(2)对机体的影响(1)细胞外液容量，血液稀释(2)细胞水肿(3)中枢神经系统

5、：颅内压脑疝(4)实验室检查(3)防治原则：原发性疾病的防治，禁水和高渗压组织间隙内液体蓄积过多1.发病机理1。血管和外血管之间不平衡的液体交换。组织液产生回流毛细血管静水压。血浆胶体渗透压微血管通透性淋巴回流障碍2。体内外流体交换不平衡。钠水储存肾小球滤过率肾小球滤过率近曲小管重吸收心房钠尿肽ANPB。肾小球滤过率，远曲小管，集合管重吸收，醛固酮，抗利尿激素，选择，2。水肿特征及其对机体的影响(1):水肿液的特征(渗出液、渗漏液)、水肿皮肤的特征(不可见和显性水肿)、全身性水肿的分布特征(重力效应、组织结构特征、局部血液动力学因素)(2)影响：细胞营养障碍、组织和器官的功能活动、选择、3。钾

6、代谢紊乱，1)低钾血症：血清钾为3.5毫摩尔/L1。原因和机制：1)摄入不足；2)异常跨膜分布；3)肾小管酸中毒引起的过量钾流失和利尿；1)肾中钾排泄过多和皮质类固醇中镁缺乏；2)肾外钾流失；钾在消化道的流失；皮肤中钾的流失；选择；2.对机体的影响1)与异常膜电位相关的障碍(1)对膜电位的影响： EMek=59.5 GK e/k I(2)对心肌生理特性的影响A .兴奋性B .传导性C .自主性D .收缩性心电图改变：T波低电平，ST段下移，U波出现，QRS波加宽，心律失常心肌功能障碍A .心律失常B .对洋地黄类药物敏感，易中毒。(3)对神经肌肉骨骼肌的影响：超极化阻滞，导致肌肉无力甚至瘫痪。

7、胃肠平滑肌：胃肠运动，肠麻痹。2)与细胞代谢紊乱相关的损伤(1)骨骼肌损伤(2)肾脏损伤(3)对酸碱平衡的影响：代谢性碱中毒易诱发。3.预防和治疗原则(1)原发性疾病的预防和治疗(2)应口服补钾，但只有在无法口服或疾病严重时才应考虑静脉补钾(3)应纠正和选择水和其他电解质紊乱；2)高钾血症血清钾为5.5毫摩尔/升。原因和机制1)肾钾排泄3360 (1)肾小球滤过率；(2)来自远曲小管和收集管的钾分泌；2)异常分布；3)钾摄入过多；4)假性高钾血症；2)对身体的影响；1)对心肌的影响；1)心肌的生理特性；兴奋性；轻度兴奋性；b)严重的兴奋性；传导性自主收缩性；2)ECG:T波高，QRS波增宽，P

8、波和QRS波宽2)对骨骼肌的影响：兴奋性的顺序。选择，3。预防和治疗原则1)拮抗高钾引起的心肌毒性：(钙或钠盐)拮抗2)促进钾向细胞的转移：通过静脉输注葡萄糖或胰岛素或输入碳酸氢钠来促进糖原合成以改善血液PH3)加速钾排泄：透析或口服，灌肠用阳离子交换树脂4)纠正其他水和电解质紊乱高钾血症可能伴有高镁血症，选择，关于补钾：大多数低钾血症患者，口服钾盐。(氯化钾：13.3毫摩尔/克柠檬酸钾：8.3毫摩尔/克醋酸钾：6毫摩尔/克)。如果你不能口服或缺钾，你需要静脉注射美国心脏协会推荐：当低钾血症导致不可避免的心脏骤停(如恶性室性心律失常)时，应在1分钟内稀释0.149克氯化钾，然后在510分钟内静

9、脉注射7.45克氯化钾；严重低钾血症的患者应首先静脉注射一定量的氯化钾(小于0.20克)，这样可以有效地改善他们的呼吸！血压，减少致命性心律失常的发生，提高血钾水平，一般不补充钾而无尿，除非血钾明显减少(第一天无尿0.3毫摩尔/升)。静脉补钾的常规方法是在500毫升生理盐水中加入1.5克氯化钾。如果氯化钾的浓度太高，患者在输注期间通常不能接受静脉注射疼痛；如果需要增加补钾量而不能补充大量液体，可同时向同一液体中加入31.5%谷氨酸钾(5.5摩尔/克)10-20毫升。当补充钾的速度太快时，就会出现高钾血症，因为输入的钾需要在细胞内外平衡15小时，并且可以在4小时内通过肾脏排出。一般来说，补钾速度

10、的极限是40毫摩尔/小时；(心脏手术后心律失常)如果血钾低于4毫摩尔/升，应补充高浓度钾溶液。成人可在半小时内滴注1.01.5克氯化钾，心律失常一般可得到纠正。缺钾引起的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重疾病，意味着体内缺钾太严重，补钾量要大，速度要快，极限浓度可提高到1%KCl，但必须用心电图监测。选择病情严重者，并限制补液，可在严密监控下，增加浓度60毫摩尔/升，此时需要选择大静脉或中心静脉插管；(心脏手术)手术前后大量利尿，往往低钾血症更为常见，一般情况下，钾应通过深静脉补充，浓度范围为0.3%至3%，视血钾情况而定。正常情况下，70公斤正常人的总钾为3500毫摩尔，细胞外钾总量为60毫

11、摩尔，其余为细胞内钾。心力衰竭和水肿患者需要48小时，无心力衰竭和水肿患者需要24小时。静脉注射钾的速度太快，没有时间平衡细胞和外界，也没有时间让肾脏排出钾。当血钾达到78毫摩尔/升时，这是死亡的标志！1.常用的临床制剂包括氯化钾、磷酸钾和碳酸氢钾。磷酸钾可以纠正磷酸盐缺乏。碳酸钾用于代谢性酸中毒。氯化钾是最常用的。口服氯化钾吸收缓慢。记住1.5克氯化钾含有20摩尔钾，1克柠檬酸钾含有9摩尔钾是相对安全的。二、一天补钾总量：正常人每日摄钾量为50-150毫摩尔，粪钾量小于10毫摩尔，尿钾量为50-140毫摩尔/24小时。尿钾摄入量适宜：多吃少排，少吃少排，714天无钾饮食后尿钾不超过20毫摩尔/24小时。禁食和补液的人应该每天补充4080毫升氯化钾(2040毫升15氯化钾)。对于那些严重缺钾或严重低钾血症的人，全天补充钾的上限过去是150毫摩尔，但现在一般不超过200毫摩尔。轻度低钾的一般补钾量为0.150.2克/公斤。中低钾0.20.3克/公斤，或每