微波消融术在肝癌肿瘤患者中的应用-1详解

1、建水县中医院赵福林在肝癌肿瘤患者微波消融中的应用，本讲座的重点，第一，肿瘤微波消融的历史，微波消融相关知识，肿瘤微波消融的历史，肿瘤微波消融技术的历史，其历史可以追溯到公元前5世纪，古希腊的名医治疗肿瘤并取得了一定的疗效，之后，有几位医生在这方面进行了探索和研究但是由于当时的历史条件，取得划时代的进展很困难。x射线、b超声波、CT仪的诞生促进了这项技术的发展。在肝肿瘤治疗中继肝动脉栓塞后，另一次微创手术，从1992年开始，超声引导经皮部分切除技术在国内外迅速兴起。被认为是介入性超声发展史上的新里程碑。肿瘤微波消融历史、原发性肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，是微波消融技术最早应用的肿瘤。早期外科切除

2、被认为是肝癌根治治疗的首选方法，但只有15-30%的原发性肝癌和转移性肝癌患者可以进行外科切除手术，术后长期效果不乐观。复发和转移，5年存活率只有20%到50%。随着肿瘤治疗观念的变化，寻求根治治疗的治疗方法逐渐被提高生活质量的微创治疗所取代。影像学的发展为微创介入奠定了基础。超声引导下经皮微波消融在肝癌中的临床应用10多年。最近有报道说有长期疗效。随着对肿瘤治疗的研究越来越深入，肿瘤作为全身系统的发生、发展及结果出现的疾病，不再以追求“绝对灭绝”为目的，而成为了“积极检测、消除平衡肿瘤”的医学界新哲学。肿瘤切除治疗技术是我国第三种临床应用的医疗技术，是指射频、微波、激光、超声波、高频电灼、冷

3、冻、局部注射等物理损伤肿瘤的局部治疗技术。治疗方法包括经皮、内镜、开放手术。微波消融原理，人体由水、碳水化合物、蛋白质和填充在无数细胞外液体中的粒子组成。碳水化合物分子、蛋白质分子都是极性分子，钠、钾、氯离子等都是带电粒子。极性分子和带电粒子是微波场作用下产生热效应的物质基础。微波消融原理，第一，极性分子的旋转产生位移电流，同时介质的粘度引起能量消耗。第二，带电粒子的振动在产生传导电流的同时，介质的电阻会导致能量消耗。第三，这两种能量消耗转化为热量，在体内称为微波的热效应。在微波场中，极性分子和带电粒子高速运动，相互碰撞，摩擦，将动能转化为热能，在肿瘤内迅速加热，温度上升到摄氏60度左右时，癌

4、细胞的蛋白质变性变硬，引起不可逆转的坏死。微波热效应的特性，1，选择性加热，水分含量越高，吸收能量就像肿瘤组织。2、快速加热，微波炉加热本身称为加热机构，内部加热，无传导，快速加热。3、均匀加热，微波炉的波长比红外等长，渗透性好，无论加热物的电阻如何，均匀加热。4、热效率高，极短波只被加热的物体吸收，周围组织不消耗极短波，热效率高。5、安全无防护纱线，微波炉加热时废水、废气、废物产生、无余热。微波炉切除适应证，1，心脏，肺，肝功能等不能做手术的原发肿瘤，特别是肝脏，肺等实质性肿瘤。2、转移性癌症，术后复发和多发性癌症。3、提高晚期患者生活质量的缓解治疗。4、位置上不能通过手术切除或手术中不能完

5、全切除的肿瘤。目前，冷周期微波消融广泛应用于肝癌、肺癌、子宫肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨肿瘤、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、膀胱癌等实体肿瘤的临床治疗。肿瘤局部切除治疗指南，超声(包括超声造影)指南优点：实时监控，操作快捷，安全高。缺点：容易受到肿瘤清晰度和气体的影响。CT诱导优势：位置相对准确。缺点：盲戴，安全通常，特别是特殊部位肿瘤治疗时间长。2利多卡因10 ml局部浸润麻醉，超声或CT引导，经皮肿瘤活检后，沿同一针进行微波刀穿刺，到达肿瘤另一侧，连接冷循环微波治疗仪。3厘米的单个肿瘤可能一刀毁损，3厘米的多个肿瘤可能多点一刀有损伤，3厘米的肿瘤可能双刀有损伤。切除电源：60-65W，切除时间61

6、2分钟。肝癌适应症的局部切除治疗，绝对适应症：一般训练后胜任。1、直径5厘米单一肿瘤或最大直径3厘米多结节(3个以内)，无血管、胆管侵犯或远转移，肝功能Child-Pugh B级以上早期肝癌。微波或射频消融是外科手术的最佳选择。2，单肿瘤直径3厘米小肝癌，切除根治术。3、不愿意进行小肝癌的外科治疗。4、手术切除后复发或晚期肝癌等不可切除的肝癌。肝转移性肿瘤化疗后。5、肝移植前肿瘤生长及移植后复发调节等待。肝癌适应症的局部切除，相对适应症：需要特殊教育。1，直径5厘米肝癌。2、肝门、肝管、左右肝管、门静脉、肝静脉汇合处的肿瘤小于5mm。3、多发性肝癌(数4个)。4，特别是位于心脏、胃肠道、胆囊部

7、位肿瘤。肝癌切除后，肿瘤微波切除护理，第一，心理治疗前：1，建立良好的护患关系2，加强与患者的心理沟通3，精神鼓励和支持，行动应对训练后：1，及时反馈手术完成2，为患者提供安静、不刺激的适当栽培环境3，加强术后康复指导。 心电图等)加强对肝功能恶化的肝脏保护，加强减肥指导，低盐，高蛋白，高纤维素饮食指导，瘦肉，鱼，新鲜蔬菜，水果等。 2)测量术前生命体征，观察生命体征的变化。穿刺将皮肤清洁、干燥、静脉通路，确保患者术前良好的体力，缓解疼痛，术前30分钟内注射镇静剂、止痛药，术前深呼吸练习，在床上使用促进剂等。3)仪器，物品准备：准备微波炉治疗仪器，检查电是否正常工作。书上使用的无菌手术服、手术

8、包、无菌微波线、微波炉切除针、活检针、灭菌生理盐水、心脏电显示器、吸氧装置、消毒液、灭菌纱布等微波炉切除手术，2、手术中的护理将根据病所的部位帮助调整姿势，使患者感到舒适和温暖，因此治疗部位医生检查微波消融参数，确保制冷循环平稳。观察治疗中患者的面部表情，监测心率、血压、血氧饱和度的变化。微波消融护理，3，术后护理1)密切观察状态：心电图监护，必要时吸入氧气，密切观察生命体征的变化，出现异常时立即通知医生，给予适当的治疗。(2)穿刺点管理：术后卧床休息24小时，仔细观察穿刺部位是否有渗出和血肿，观察生命体征的变化。3)疼痛的治疗：要注意疼痛的部位、性格、强度、持续时间，必要时要开药止疼，用药时

9、要注意药效和药物的副作用。，微波消融治疗，4，并发症治疗1)疼痛：微波消融治疗会导致因热效应而烧伤引起的疼痛。即可从workspace页面中移除物件。主要表现为膨胀疼痛，其程度，持续时间与肿瘤的大小、位置的深度和患者的耐受性有关。通常出现在手术中及术后1-2天，期间不到1周，在排除急腹症的前提下，给予镇静和止痛药。同时观察药物的效果和副作用。(2)切除后综合症：包括低体温症和全身不适在内的肿瘤坏死吸收是过度限制症状。主要是症状支持，解热，呕吐，复水等。3)皮肤烧伤：发生率小。手术中烧伤，护理要保持伤口清洁干燥，用灭菌包扎。通常3-5天烧伤皮肤的水泡会自行吸收。(4)穿刺点部分出血，脏器出血：术后24小时卧床休息，穿刺部位压迫绷带。腹腔出血是微波消融后严重的并发症之一，以肝硬化者为伴的肝癌，凝血机制不良，容易出血。微波炉针插入肝组织容易出血，肝脏肿瘤血管丰富，一旦血管破裂，就很难止血。术后24小时密切观察生命体征，警惕内部出血，必要时帮助诊断腹腔穿刺。微波消融护理、皮肤损伤、肿瘤栽培、胃肠损伤穿孔、感染、胆道损伤等其他罕见并发症，