构音障碍的评定与治疗

1、构音障碍的评定和治疗，唐木得广东省残疾人康复中心，学习目标：1，阐明了构音障碍的定义和病因2 .明确构音障碍的分类标准和常见类型3 .把握构音障碍的评定方法4 .掌握构音障碍的治疗措施。 什么是句法，句法是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平时说的发音。 根据发音器官各部分的活动，口腔发生变化，产生各种语言的声音。 发音器官各部分的活动不协调，或者发音动作不正确，或者发育部位的活动不自由，发出错误的语言声音是构音障碍。 临床医生对构音障碍患者的适当检查和评定，是采取正确治疗措施的关键。 什么是构音障碍？ 构音障碍(dysarthria )是指神经肌病变引起的语言肌麻痹和运动失调引起的

2、语言障碍。 构音障碍的主要表现为：语言模糊、不流利、发音不清、发音不清、音量、音调、速度、节奏异常、鼻音严重等。 强调呼吸运动、共鸣、发音、节奏的变化。 因为运动障碍是其病理基础，所以也被称为运动性构音障碍。 构音障碍的常见病因有脑血管事故、脑外伤、脑肿瘤、脑性麻痹、肌萎缩性侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。 句法故障可以单独发生，也可以与其他语言故障同时存在。 例如，并发构音障碍和失语症。 另外，构音器官的形态、构造异常引起的构音障碍被称为器质性构音障碍。 腭裂可以通过手术修复缺损，但有一部分留有构音障碍，可以通过语言训练治愈或改善。 学龄前儿童中不存在运动障碍、听力障

3、碍、形态异常，但发音不清楚，被称为功能性构音障碍，可以通过训练该障碍完全恢复。 语法障碍是口语交流机器部分的语音障碍，字句和语法正常。 患者具有进行语言交流所需的语言符号系统，具有语言的形成、语言的接受能力，仅在语言输出的最后阶段即运动性语言形成阶段，由于肌肉麻痹、运动的不协调感等无法形成清晰的语言。 控制咀嚼、吞咽和唾液会伴随着困难。 构音障碍语言障碍的程度与神经肌肉障碍的程度一致。 语言肌群的速度、力、范围、方向、协调性是患者语言是否清晰的关键。 语言肌肉群严重损伤时，无法产生能理解的声音。 二、构音障碍的分类、运动性构音障碍根据神经解剖和语言音响特征可分为六种。 (1)痉挛性构音障碍(中

4、枢性运动障碍)是由于上运动神经元损伤后的构音肌群的肌张力上升和肌力下降引起的。 舌头、嘴唇运动差，软腭上升减退。 没有音量控制，发音很强，说话很辛苦，发音时的初期音很大，不会变得小声。 声音太长，不自然地中断。 音量、音调变化，发出粗糙的声音，发出辛苦的声音。 元音、辅音失真，鼻音太强。 肌张力强，反射亢进，无肌萎缩和废用性萎缩，病理反射阳性，咽反射、下颌反射亢进。 见于双侧脑血管疾病、假性球麻痹、脑性麻痹、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化等。 (二)松弛性构音障碍(周围性运动障碍)由下运动神经元的损伤，如颅神经麻痹、球麻痹、肌肉本身的障碍，引起构音肌群的运动障碍、肌力降低、肌张力降低、肌萎缩、腱反

5、射降低。 发音不清，音量弱，音低，鼻腔漏气，不恰当的姿势，气音，声母，韵母错误。 多伴有吞咽困难。 (3)失调性构音障碍(小脑系统障碍)，由于小脑或其脑干内传导束病变，构音肌群运动不良，运动力、方向、范围、时机控制能力差。元音、辅音失真轻，以节奏异常为主，声音高低不通融，颤抖，初始发音困难，声音大，声调异常，发音中断明显，间隔不合适。 见于脑肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤等。 (四)运动过多性构音障碍(锥体外系障碍)、锥体外系病变，导致构音肌群的不随意运动和肌张力变化，引起构音器官的不随意运动，破坏目标运动，元音和辅音失真，产生不合适的停顿，发音的强弱急剧变化在舞蹈病、肌阵挛、手脚的活动中可

6、见。 (5)运动过弱的构音障碍(锥体外系障碍)由于锥体外系病变，构音器官的运动范围和速度受到限制，很僵硬。 由于运动范围和速度的限制，发音有单一音量、单一音调、重音减少，有呼吸音和失声现象。 在帕金森病中很常见。 (6)混合性构音障碍(运动系统多重障碍)由威尔逊病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症、多发性脑卒中等上下运动神经元病变引起。 多种运动障碍混杂或合并出现，各种症状混杂。 三、构音障碍的评定、构音障碍评定的目的，为明确构音障碍的有无、种类和程度，推定原发性疾病和损伤部位，制定治疗计划提供依据。 常用的构音障碍评定方法有Frenchay构音障碍评定法和中国康复研究中心构音障碍评定法。 (1

7、)Frenchay构音障碍评价法、frenchay构音障碍评价法分为8个部分，包括反射、呼吸、舌头、唇、颚、软颚、喉、语言。 各细节根据损伤的严重程度分为a级到e级，a级正常，e级为严重损伤。 (二)中国康复研究中心的构音障碍评定法包括构音器官评定和构音评定两种。 1、构音器官的评定目的：通过构音器官的形态和粗大运动检查，确定构音器官是否有器质异常和运动障碍。 范围：肺(呼吸状况)、喉、面部、口肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌、反射。 器具：舌板、笔式手电筒、长棉签、指套、秒表、敲槌、鼻息肉等。 方法在安静状态下观察发音器官的同时，根据指示和模仿进行粗大的运动，评价障碍部位、发音器官的形态、障碍

8、程度、性质、运动速度、运动范围、运动力、运动的精巧性、正确性、顺利性。 2、构音评定，2、构音评定构音检定以普通语音为标准音结合构音类似运动，系统地评价患者各语言水平及其异常的运动障碍。 四、在构音障碍的治疗、构音器官的评定中发现的异常部位是构音训练的重点部位构音评定中发现的哪个声音能发音、哪个声音不能发音、哪个声音不清楚等，决定了构音训练时的发音顺序。 一般来说，要遵循困难的原则。 (1)构音器官运动功能的训练，1、呼吸训练呼吸气体流量和呼吸控制是正确发音、发音的基础。 重度患者的呼吸训练应该是第一训练项目，卧位或坐位。 仰卧位，双下肢屈曲，腹部松弛，呼吸平稳，治疗师的手放在患者上腹部，呼吸

9、时，配合患者的呼气动作缓慢施加压力，通过横膈膜上升运动延长呼气相。 座位放松，治疗师站在患者的前方或侧前方，双手放在患者胸廓的下部，呼气的最后轻轻按下，呼气就可以逐渐延伸。 病情改善后，或轻度患者可以采用吹管、吹乒乓球、吹喇叭、吹笛、吹乐器、吹蜡烛、吹羽毛、吹纸等方法。 2、舌唇运动训练：在构音器官检查中，大多数患者都有舌唇运动不良，这些运动不良使发音歪曲、置换或难以理解。 训练患者嘴唇的张开、闭合、前突、缩回。 舌头的前伸、后缩、举起、向两侧的运动等。训练时对着镜子，让患者模仿动作，容易纠正。 沉重的患者可以用舌板和手法帮助他完成，还可以用冰促进脸、嘴唇和运动。 3、下颌运动训练、下颌肌麻痹

10、的患者有可能因下颌下垂或错位而无法闭上嘴唇，左手放在下颌下，右手放在患者的头部，帮助下颌上举和下颌下举的运动，帮助闭上嘴唇。 4、腭咽功能训练，由于软腭咽肌的无力和不协调感，导致腭咽封闭功能受阻，鼻音加重。 训练的目的主要是加强软腭的肌肉强度。 可以克服鼻音的超重。 (1)“推”治疗方法：患者将双手放在桌子上向下推双手从下方推，双手相对推，或双手同时按下，同时发出AR的声音。 随着一组肌肉突然收缩，其他肌肉也收缩，腭肌的功能增加。 另外，训练舌头后部音，例如ka、kei、ka、kei等来增强软腭的肌力。 (2)诱导气流法：诱导气流通过口腔，减少鼻子漏气。 吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹笛子、吹乐

11、器、吹蜡烛、吹羽毛、吹纸等。 (2)构音训练，1，发音的训练先发出母音，然后发出辅音，辅音先从两唇音开始。 生成辅音后，辅音和元音结合，以发音节pa、pa、ma、fa等在元音上加上辅音的形式，最后转移到字、单词、句的训练。 在训练发音之前，必须根据构音检查中构音类似运动障碍的结果，进行该音的训练，在正确发音之后，再修正其他音。 2、辨别训练、辨别训练：因为患者的声音辨别能力对于正确的发音很重要，所以必须对患者的声音辨别进行训练，先能够辨别出错误的声音，能够进行口述和录音。 3、放慢语言速度，减慢语言速度：利用节拍器控制速度，从慢到快，患者随着节拍器的节奏发音，语言的清晰度和理解度明显增加。 不适合重症肌无力的患者。 4、克服难音的训练、克服难音的训练：因为声带收敛得太内侧，所以好像有声音出来了。 治疗的目的是得到容易的发音方式，打哈欠的方法很有效。 另一种方法也可用于克服难音，因为随着患者发出x音，该声音是由声带外翻产生的。 5、克服呼吸音的训练、克服呼吸音的训练：因为声门关闭不充分，“按的方法会促进声门关闭。 另一种方法是把辅音和元音用一个元音或二元音结合起来发音。 对于单侧声带麻痹的患者，注射硅可以增加声带的体积，声带接触中心线的话，声带的振动有可能会改善。 6、语调训练、语调训练：训练者发音低所以高，乐器音阶变化。 7、