第三章 儿童心理评估与治疗计划

1、第三章 儿童心理评估与治疗计划,本章主要内容： 什么是心理评估？为何要进行心理评估？ 儿童心理评估的技术有哪些？ 基于评估的分类与诊断 根据评估和诊断结果制定治疗计划与方案 对治疗进程的评价,一、 儿童心理评估概述,什么是儿童心理评估:定义 儿童心理评估必须考虑的主要因素,（一）什么是儿童心理评估:定义,儿童心理评估是收集儿童的认知、情绪、行为等发展特征的信息及探索影响儿童认知、情绪和行为的环境因素的过程。这个过程可以使用多种收集信息的技术，包括晤谈、观察、行为评估、心理测验以及其它技术。它是心理治疗的开始过程，也是诊断和设计治疗计划的依据。,儿童心理诊断,对儿童心理诊断含义，心理学界有两种不

2、同意见： 第一种意见认为，儿童心理诊断就是分类诊断（taxonomic diagnosis），即按照某个疾病分类体系（如：DSM-）或经验分类体系将病例归入某个特殊的范畴。我们把它叫作儿童心理障碍的分类诊断。 第二种意见认为，广义的儿童心理诊断实际上就是一种评估过程，他们把诊断看作是收集信息的过程、该过程被用于理解个体问题的性质、可能的原因、治疗方案的选择和预后等，也就是针对问题解决的分析过程，因此，广义的诊断几乎与评估是同义的。,（二）什么是儿童心理评估:意义,儿童的问题究竟在哪里？原因何在？应该怎么治疗？用什么方法治疗？要回答这些问题，首先必须对儿童进行心理评估。 儿童心理评估的最终目的是

3、为儿童及其家庭所面临的难题找到有效的解决办法，促进和提高他们的健康水平，它直接为后继的有效干预服务。如果没有评估过程，治疗也就无从谈起。,（三）什么是儿童心理评估:目的,一是确定儿童问题的性质和原因，作出正式诊断； 二是预测特定条件下的未来行为； 三是为制定和评估治疗计划提供信息。 从以上目的可以看出，儿童心理评估与诊断、治疗计划有着密切的关系。,（四）儿童心理评估必须考虑的主要因素,一个完整的发展性评估必须考虑以下因素： (1)来自儿童、儿童的父母及其他重要人员的想法。 (2)儿童的成长与发展过程 （健康状况和早期发展、认知和情绪发展、社会性发展 ） (3)儿童与他人的关系 (4)儿童的学校

4、生活 (5)儿童的能力、天赋与兴趣,讨论：,儿童心理评估与心理测验、心理诊断之间的联系和区别。,二、儿童心理评估的实施,如何设置治疗情境 儿童心理评估方法 如何撰写评估与诊断报告,（一）如何设置治疗情境,在对儿童进行心理治疗之前，有必要创设一个使儿童和他们的家长感到舒适的物理环境。在这个环境中，儿童和家长们感觉到他们是受欢迎和重视的。 这样一个物理环境可以通过对儿童心理治疗室的布置来实现。在治疗室中，应该有适合不同年龄和身材儿童的家具和玩具，能提供儿童游戏以及亲子互动的空间。,1 儿童心理治疗室的布置要求,家具及设备： 家具的尺寸既要有适合年幼儿童的小桌子、小椅子，也要有适合青春期儿童及成年人

5、 有一张成人尺寸的桌子以便用于家庭绘画活动、家长小组会议等，还可为年长儿童进行棋盘游戏等提供方便。 隐秘的出入口：可以适当照顾到来访者的隐私权。 水槽：儿童可用它玩水、稀释颜料来作画、洗手、玩沙等,玩具：最好是“建构式”的玩具（可以激发儿童想象力如积木、插件等）；能使儿童作出非言语的、创造性的、情绪性的表达，以便使治疗师推定儿童的兴趣所在。 游戏项目：为前来咨询和治疗的儿童准备的游戏项目可以多种多样，这些游戏也可以充当对儿童进行评估的非正式技术。常见的一些游戏项目如绘画、玩偶、讲故事、角色扮演游戏、戏剧游戏、棋盘游戏、自由活动（参加游戏治疗） 。,2 针对不同需要的儿童心理治疗室,小学里的儿童

6、治疗室 私人咨询机构的儿童治疗室 大学里的儿童治疗室,（1）适用于小学里的儿童治疗室,房间的大小 考虑到正常儿童也需要解决成长中的问题，治疗室应该足够大到可提供中小型团体咨询。同时，为使儿童在治疗室中有回到家一样舒适、温馨感，其面积大约应在30-40m2左右。 房间所处的位置 应与学校主建筑相邻但又彼此独立，这样，可以避免干扰，且家长也可以直接进出治疗室，保护了家长的隐私权。 其它 在房间的所有窗户上装有可以调节光线的窗帘，为房间提供适宜的光线。有条件的话，可以设一个活动沙盘，供儿童做沙盘游戏。还可以准备一个饮水机、一个小冰箱、一个爆米花机，可以为儿童提供茶点。,水槽供儿童用水调颜料绘画或洗手

7、（脸）或其它玩水游戏,小学校儿童治疗室内布局,（2）私人咨询机构的儿童治疗室,一般私人咨询机构的儿童治疗室应是一个套房，其装修应讲究而不奢华。 包括：一个接待室（厅）、一间游戏室、两间治疗室（其中一间与游戏室紧邻，可作观察室，另一间可作治疗师的办公室）。 所有房间都有巨大的窗户和窗帘，可以按不同的需要调节光线；墙纸、灯饰光线应营造出一种轻松、舒适的氛围，使房间看起来很象一个私人起居室。,接待室：有符合儿童尺寸的家具、蜡笔和图书，使孩子们在等候时有事可做，也可帮助家长对付急燥和顽皮的孩子。一般治疗师的资格证书和营业执照应挂在明显位置。 治疗室：在两个治疗室中经常举行与家长和孩子的摄入性晤谈、家长

8、与其青春期子女的交流。 游戏室：具体布置见下图,私人咨询机构儿童游戏室内布局,（3）大学或研究机构的儿童治疗室,主要是用于教学和科研。条件允许的话，治疗室最好占据某幢楼的一整个楼层。包括有活动室、游戏室、观察室，还有用于辅导学习困难儿童的教室。另外，再设一些小房间，可以用于个人交谈。如果条件稍逊一些，则至少需要一个装备齐全的游戏室，紧邻着一个观察室，在观察室里，导师能观察学生对儿童游戏治疗全过程。,大学儿童治疗室中的一些必备设施有：,（1）录音、录象设施（当儿童和家长允许时才能使用）。 （2）水槽。 （3）浅沙盘，最好是盘底有轮子，可以移动到不同房间的。 （4）书橱 凡学习心理治疗的实习生在学

9、期中都被指派一名儿童，作为练习治疗的对象。导师随时对治疗过程作出观察和指导。,（二）儿童心理评估的方法,在开始治疗之前，治疗者必须对来访儿童生活的所有方面都有详细的了解并对其进行评估。 收集儿童信息和进行评估的技术主要有以下五个方面： 1.儿童信息表 2.摄入性晤谈 3.观察 4.测验技术 5.其他评估技术,儿童心理评估技术(1)：儿童信息表,儿童信息表实际上就是一种问卷 。 主要内容：与儿童当前问题及先前治疗的有关情况、孕产史（儿童在其母亲子宫中发育情况、有无难产、早产等情况）、成长中的重要事件、学习情况和在学校中的问题、社会性发展和同伴关系、情绪发展、特殊思虑、家庭关系等等。 使用中的注意

10、事项：应使父母感到越简单越好。在信息表中没有显示出来的信息，可以从晤谈中获取。另外，应注意保护其中的隐私。,儿童心理评估技术(2)：摄入性晤谈,摄入性晤谈（intake interview）有助治疗者窥见儿童内心世界，并提供观察家庭动力系统的有用信息。持有不同理论的治疗师都使用摄入性晤谈收集信息。有助于他们给个案作出判断并设计适宜的治疗方案。 摄入性晤谈的形式非常灵活，视不同理论而区别：如有的治疗师可能会进行四次摄入性晤谈，其中包括一次对全体家庭成员的晤谈，一次与父母的晤谈、一次与儿童的兄弟姐妹的晤谈、一次与儿童自己的晤谈。而另一些治疗师则与儿童及其父母一起进行一次晤谈就够了。通常，如果儿童的

11、年龄小于7岁，那么可以先与其父母晤谈，以便尽可能多地了解他们对儿童的想法。在与其父母建立了和谐亲善的关系之后，就可以进行家庭晤谈了。,无结构的摄入性晤谈之一：家庭晤谈,家庭晤谈实际上也是对儿童家庭的评估。 在家庭晤谈期间，治疗师应通过观察成员的身体语言和聆听家庭讨论（哪些儿童是经常被讨论和谈及的、那些儿童的谈话是被注意的、哪些儿童的谈话经常被打断等等 ）了解该家庭中存在的联盟类型、成员之间的亲密度、父母对儿童的干预程度等等。,家庭晤谈技巧(课堂练习),家庭绘画（family drawing）是一个非常有用的评估家庭成员间动力关系的技巧 。也可以借此活动帮助家庭成员建立促进交流、亲善和谐关系。

12、方法：需要一张大大的纸，一些蜡笔、魔术彩笔、彩色铅笔等。要求家庭成员们“画出你在家庭中的位置”。,通过家庭绘画活动，可以看出每个家庭成员对自己与他人的知觉如何。也可以提供很多重要的信息，比如：家庭成员们喜欢怎样花费他们的时间、怎样看待家庭成员彼此之间的关系、他们认为最亲近的家庭成员是谁、父母亲相互之间的关系、父母同子女之间的关系、每个家庭成员与当事儿童之间的关系等等。,无结构摄入性晤谈之二：对家长晤谈,治疗师要注意的问题： （1）通过你的行为、谈吐和衣着传递给家长的态度应该是非批判性的； （2）语言要清晰而容易理解，避免学术性的语言 （3）少做笔记会，避免成为交流的障碍，可以在晤谈结束时迅速地

13、记一些内容； （4）某些家长可能会羞于寻求帮助，因为他们把孩子看作是自己的延续，不想让别人知道自己的孩子出现问题了。所以，要尽可能地减轻或消除家长的恐惧心理； （5）某些家长可能会为孩子的问题而感到内疚、自责。应该帮助他们驱除这种感觉，帮助他们改善亲子关系。,无结构摄入性晤谈之三：对儿童的（单独）晤谈,在晤谈中，治疗师应注意： （1）创设宽容的环境，让孩子来决定怎样度过这样一个特殊的时间段； （2）语言和蔼、温暖，可以让儿童很轻易地理解，但要注意，让孩子“引导”你，而不是你去“引导”孩子； （3）晤谈应是非指导性的，即不要提许多探询性的问题，而是应该依赖开放性的问题来帮助澄清孩子的反应； （4

14、）如果儿童选择在晤谈中使用文字或符号来表达他的想法，那么，接受这种形式的交流。,儿童心理评估技术(3)：观察,观察内容涉及儿童在教室、操场、家里的不同表现。 对儿童的观察可以由父母、老师和治疗师联合进行。 观察通常应在特定的时间框架中进行，并要作出记录。观察中可使用“行为检查列表”即预先在一张表格中列出典型的一些问题行为，然后在观察中逐一对照和记录这些行为是否出现。 在观察结束后，可以分析哪些行为是出现的，哪些行为没有出现，如果出现，它发生的频率有多大？以便对儿童有一个准确的评估。,儿童心理评估技术(4)：测验,测验的形式多为儿童行为评定量表，借此，治疗师可以得到儿童行为的更为客观的依据。大多

15、数行为评定量表关注的焦点是儿童的行为，并且需要依赖儿童的父母、老师和治疗师对其行为做出判断。 （1）儿童行为观察表 （2）儿童行为评定量表 （3）儿童行为测查表 （4）儿童智力测查,儿童心理评估技术(5)：其它,绘画：研究发现，儿童通过不限主题的自由绘画活动，可以很好地表达他们的积极或消极情感，治疗师也可以从他们的自由绘画作品中发现儿童的无意识思想和情感，这是任何其他评估技术所无法比拟的。,儿童心理评估技术(5)：其它,玩偶游戏 ：非正式评估技术。可以为他们准备各种玩偶，如动物、人物、童话人物玩偶等，让他们尽情选择。玩偶游戏包括结构式与非结构式。,儿童心理评估技术(5)：其它,讲故事： 非正式

16、评估技术之一。用于评估治疗中儿童的需要。对于那些无法用玩偶或绘画表达出自身感情的儿童来说，讲故事也许是一个帮助他们揭示内心世界的理想途径。治疗师在听故事的过程中可以不时地要求儿童描述详尽的细节。有时治疗师也可以给儿童讲一个与其故事内容想匹配的新故事来诱使儿童表达出其想表达的东西。,讲故事可以揭示出儿童的象征性问题。这种象征性的交流可以帮助治疗师确定儿童生活中起冲突的领域所在。例如，小雨经常讲一个关于公主想要离开巨大的城堡而住进一座有暖气的小屋的故事。实际上，这个巨大的城堡象征着她现在的家，而那座有暖气的小屋则是她爷爷奶奶的家，自从她的父母离异后，有很长一段时间她曾在那儿度过。,儿童心理评估技术

17、(5)：其它,棋盘游戏：通过治疗师与儿童之间的棋盘游戏，有利于建立治疗师与儿童间的和谐关系，还可以使治疗师发现儿童的智力功能、情绪成熟度、社会化技巧等方面的发展情况。,在棋盘游戏中，治疗师可能会观察到，有些儿童很难保持长久的坐姿和注意力，甚至连轮到他们走棋时都忘了。容易分心的儿童很难真正下完一盘棋，他们会不时地从这儿走到那儿。有些儿童在下棋时会不停地自言自语。所有这些行为都表现出典型的多动症或焦虑症状。对治疗师来说，儿童在棋盘游戏中的言语和情感表达是非常重要的评估线索。,儿童心理评估技术(5)：其它,自由活动： 儿童通常会在自由游戏中充分地表达他们的思想、情感和行为，而且这些表达的途径通常是有

18、着非凡的创造性和想象力的。,儿童心理评估技术(5)：其它,我的故事： 这是一种书写和绘画相结合的评估技术，通常是应用于对儿童的自我、家庭、学校生活的评估。譬如在一张纸上打印出一些问题，一般包括儿童的兴趣、朋友、心愿等，并显示儿童在独处或与家人朋友在一起时有什么需要和感兴趣的东西。,（三）撰写评估与诊断报告,儿童身份资料 为什么前来寻求心理治疗 既往病史 出生情况/早期发展 学习发展 社会发展/同伴关系 情绪发展 家庭关系 治疗小组的会诊评估,通常一份完整的评估与诊断报告需要包含以下材料：,三、治疗计划与方案的设计,如何设计治疗方案 预计治疗计划实施过程中可能存在的障碍 对治疗进程的评价,（一）设计治疗方案,治疗计划与方案的设计通常会经历下列几个阶段： 1.作出试验性的假设阶段 2.设置目标阶段 3.选择治疗策略阶段,（二）预计治疗计划中可能存在的障碍,治疗计划事实过程中遇到的阻力可能来自于三个方面： 儿童家长：他们害怕别人对他们管教孩子的方法有不好的评价，治疗者应尽可能使家长了解他们的参与