第二章 中医藏象

1、第二章脏 腑,【形体】 1.广义: 泛指具有一定形态结构的机体组织，包括头、躯干和脏腑在内。 2.狭义: 五体皮、肉、筋、骨、脉 【官窍】 1.七窍目、舌、口、鼻、耳 2.九窍目、舌、口、鼻、耳 +前阴、后阴 五华面、唇、毛、发、爪 五志喜、怒、思、悲(忧)、恐(惊) 五液泪、涕、唾、涎、汗,心,肺,脾,肝,肾,一 五脏系统,心,心脏概述 心的功能 主血脉 主神志 与肢体官窍的关系,位于胸腔， 两肺之间， 略偏于左， 外应虚里。,一 心脏概述（血肉之心）,“心为君主之官” 黄帝内经,二 心的功能,（一）主血脉 1.含义 主血：行血、生血。 主脉：心气推动和调控心的搏动，使脉道通利，血液流畅。

2、心主血脉：推动血液在脉中运行，营养和滋润全身的作用。,2.生理意义： (1)基本条件：心气充沛，心血充盈，脉道通利。 (2)维持心脏自身功能；对全身的作用 3.病理意义： 心气不足，心血亏虚 面色淡白无华；舌质 淡；脉细无力；心慌、倦怠、乏力。 心气不足，心血瘀阻面色灰暗，舌质青紫瘀 斑，脉涩，心前区闷痛 。,面色红润，有光泽；舌象淡红，脉象节律均匀，和缓有力；胸部感觉舒畅。,（二）主神志,1.含义 神：广义整个人体生命活动的外在表现。 狭义心所主的神志，指人的精神、意 识、思维活动。 心主神志：指心有统帅全身脏腑、经络、形 体、官窍的生理活动； 主司精神、意识、思维等心理活动 的功能。,2.

3、生理意义： （1）主管人的生理活动：五脏六腑、形体官窍等 功能活动正常，协调平衡。 （2）主管人的心理活动：精神振奋，神志清晰， 思维敏捷，反应灵敏。 3.病理意义： 心神不足失眠多梦、精神萎顿 神经衰弱、反应迟钝 心神被扰神昏、谵语、狂躁、 举止失常 【“血液是神志活动的物质基础”】,三 心的联属功能 在体合脉， 开窍于舌， 其华在面， 在志为喜， 在液为汗。,肺,肺脏概述 肺的功能 主气 主宣发肃降 主行水 助心行血 与肢体官窍的关系,位于胸腔， 左右各一， 外应胸膺， 谓之“华盖” “娇脏”。,一 肺脏概述,“肺为相傅之官” 黄帝内经,二 肺的功能,（一）肺主气 1.主呼吸之气：指肺吸入

4、清气，排除浊气，实现体内外气体的交换。,气道通畅，呼吸调匀，肢温声洪 呼吸困难，语言低微，咳嗽喘息,呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢,2.主一身之气：肺主持、调节全身各脏腑 经络之气。 吸入清气 肺有节律的呼吸 生成宗气 调节全身气机 全身之气生成充足，气的升降出入正常 呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等 肺气亏虚之证,自然之气,主一身之气,清气,浊气,肺主气,肺,呼吸运动,生成宗气,吸入清气,调节气机,吸入清气,鼻,主呼吸之气,呼出浊气,肺主气的关系示意图,（二）肺主宣发肃降,1.宣发,含义肺气向上的升发和向周围的布散,生理体现,排出浊气于体外 呼气不利 布散津液、水谷 精微至全身 胸闷咳喘 宣

5、散卫气达体表 鼻塞喷嚏,2.肃降,含义肺气向下的通降；使呼吸道保持洁净,生理表现,吸入清气于体内 呼吸短促 向下布散津液、水谷精微 咳痰 肃清呼吸道、肺内的异物 咯血,（三）肺主行水 “肺为水之上源”,1.含义：指肺气对体内水液的输布、运行和 排泄有疏通、调节作用。(通调水道) 2.生理意义: 肺气宣发： 水液中的精微布散全身 余液由汗孔排出体外 汗水 部分由呼吸排出 水气 肺气肃降： 水液不断下达肾与膀胱 余液由膀胱排出体外 尿液 部分从粪便排出 粪便 3.病理意义：痰饮、无汗、尿少、水肿,肃降,宣发,主水,肺主通调水道作用示意图,膀胱,尿液,脾,肺,肾,胃,水饮,呼吸道,体表,汗液,水气,

6、大小肠,粪便,（四）助心行血,辅助心脏，推动和调节血液的运行 肺气亏虚 血液瘀滞：心悸、胸闷、唇舌青紫,三 肺的联属功能 在体合皮， 其华在毛， 开窍于鼻， 在志为忧， 在液为涕。,脾,脾脏概述 脾的功能 主运化 主统血 与肢体官窍的关系,一 脾脏概述,位于中焦， 在膈之下， 胃的左方,“脾胃者， 仓癝lin之官， 五味出焉” 素问,（一）脾主运化 含义： 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，将水谷精微和津液进行消化、吸收，再转输 到全身各脏腑的功能。 包括运化水谷和运化水液。,二 脾的生理功能,1.运化水谷精微 （1）含义：脾对于饮食物的消化、吸收、输布的过程。“脾为气血生化之源”“后天

7、之本” （2）运化过程：消化、吸收、输布 （3）功能表述 脾气健运 化生精、气、血、精液 营养人体 脾失 饮食运化失常 纳呆、便秘、腹泻、消瘦 健运 气血生化不足 气血亏虚 贫血、乏力,食物,食糜,脾、胃,分清,别浊,小 肠,精微物质,食物残渣,脾主运化示意图,营养全身,大肠,排出体外,脾,2.运化水液（运化水湿） （1）含义：指脾对水液代谢的调节作用。 “制水之脏” “中流砥柱” （2）运化过程 胃、小肠消化吸收的水液 大肠吸收的水液 肾气回收的水液 （3）功能表述 脾气健运 水液布散通利 无水湿疾患 脾失健运 水液代谢障碍 痰饮、水肿、泄泻,脾、肺,全 身,（二）脾主统血（生血） 1.含义

8、：指脾有统摄血液在脉内运行，防 止逸出脉外的功能。 2.机理：气的固摄 3.病理： 脾气虚弱 肌衄、紫癜 统摄无能 出血 便血、尿血 血行脉外 吐血、崩漏,三 脾的联属功能 在体合肉，（主肌肉、四肢） 开窍于口， 其华在唇， 在志为思， 在液为涎。,肝,肝脏概述 肝的功能 主疏泄 主藏血 与肢体官窍的关系,“肝者，将军之官，谋虑出焉。” 素问,一 肝脏概述,解剖位置 位于腹部 横隔之下 位于胁部 外应两胁,二 肝的生理功能,（一）肝主疏泄 含义：肝具有保持全身气机疏通畅达的作用， 通而不滞，散而不郁。 1.调节精神情志 气机调畅，气血和平 肝疏泄正常 气机舒畅 精神愉快、心情舒畅 思维敏捷、气

9、和智清,亢 奋,抑 郁,急躁易怒 头目胀痛 面红目赤 失眠多梦,情绪郁闷 寡言少欢 多疑善虑 悲忧欲哭,勤能补拙是良训 一分辛苦一份才,2.促进消化 （1）协调脾胃的气机升降 肝之疏泄 肝犯脾胃 （2）胆汁的分泌与排泄 肝之疏泄 胆汁功能失常 胁下胀满、疼痛、 口苦、纳呆、黄疸,分泌胆汁,胆汁郁积,肝藏血,贮藏血液,收摄血液,储备血液,调节血量,肝血亏虚,出血、血瘀,运行血液,（二）肝主藏血 1.含义：肝有贮藏血液和调节血流量的功能 2.作用表现 “血库”、“血海”,三 肝的联属功能 在体合筋， 其华在爪， 开窍于目， 在志为怒， 在液为泪。,肾,肾脏概述 肾的功能 藏精 主水液 主纳气 与肢

10、体官窍的关系,“肾者，作强之官，伎巧出焉。 ” 素问,心者，君主之官也，神明出焉。 肺者，相傅之官，治节出焉。 脾胃者，食廪之官，五味出焉。 肝者，将军之官，谋虑出焉。 肾者，作强之官，伎巧出焉。 胆者，中正之官，决断出焉。 大肠者，传导之官，变化出焉。 小肠者，受盛之官，化物出焉。 三焦者，决渎之官，水道出焉。 膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。 膻中者，臣使之官，喜乐出焉。,解剖位置 位于腰部 脊柱两侧 左右各一 形式豇豆 “封藏之本” “先天之本” “五脏阴阳之本”,一 肾脏概述,（一）肾主藏精 1.精：又称精气，是构成人体和维持人体生命活 动的最基本物质，有广义、狭义之分。 禀

11、受于父母 成熟于后天 作用：构成胚胎发育；繁衍后代。 水谷精气 精微物质 作用：主持生长发育；营养脏腑组织。,二 肾的生理功能,先天之精,后天之精,“生殖之精”(狭义),“水谷之精” “脏腑之精”,2.生理意义：生、长、壮、老、己 天癸gui是肾中精气充盈到一定阶段而产 生的一种促进性腺发育成熟，促 进生殖机能的物质。 3.病理意义： 肾失封藏 肾精亏损，肾气不充 性功能减退性欲低下，阳痿 影响生长发育、生殖不孕或不育 儿童发育迟缓，智力低下 成人未老先衰，神疲健忘,先天之精,肾气平均,肾精衰竭,肾气盛,天癸至,天癸绝,肾气衰,出生,幼年,青春,中年,老年前,老年,死亡,肾气渐盛,肾气渐衰,生

12、 长,壮,老 已,返回目录,肾中精气 年龄 生长表现 天葵 生殖机能,逐渐充盛,比较充盛,充盛,衰少,幼年期,青年期,壮年期,老年期,发长齿更，骨骼生长，身体增高,发育近成熟，生出智齿骨骼生长,身体盛壮，精力充沛,发脱齿落，形体衰老,未至,至,有,竭,无,男：排精 女：月经,正常,肾中精气与生长发育及生殖的关系表,男：无精 女：闭经,女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而

13、无子也。 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。,（二）肾主水液 “水脏”“胃之关”主持和调节人体水液代谢,膀胱,尿液,清者上升,气化,浊者下降,脾,肺,肾,胃,水液,呼吸道,体表,汗液,尿多,尿少水肿,水气,合,开,清气上升,浊者下降,肾

14、气化水液过程中肾气作用示意图,肾阳蒸腾,维持水液代谢平衡,肾阳肾气,肾气推动,肾阳温化,肾气固摄,司开合,气 化,固摄体内,排出体外,“肾为水 之下源”,1.含义： 指肾摄纳肺所吸入之气，调节呼吸的作用。 “肺为气之主，肾为气之根” 2.生理意义： 防止呼吸表浅，维持呼吸平衡 呼吸均匀和调，平衡有深度 3.病理表现： 肾不纳气呼吸困难、动则气喘,（三）肾主纳气,三 肾的联属功能 在体合骨、生髓， 其华在发， 开窍于耳、前后二阴， 在志为恐， 在液为唾。,齿 为 骨 之 余,养,肾主骨,发为血之余,肾,发,血,骨,齿,髓,精,骨髓,脊髓,脑髓,藏,生,养,生,化,胆,胃,小肠,大肠,膀胱,二 六

15、腑系统,三焦,含义即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、 三焦的总称，多为中空有腔的脏器。 生理功能“传化物”。 功能特点“泻而不藏”，“实而不能满”。 生理特性受盛和传化水谷。 共同生理特点以降为顺、以通为用。,六腑概述,（一）胆 奇恒之腑 “中精之腑” 贮藏胆汁肝之精气 排泄胆汁肝气疏泄 主决断：指胆具有判断事物、作出决定 的精神意识思维活动的功能。 “胆者，中正之官，决断出焉。”,一 六腑,1.胆汁分泌与排泄受阻：厌食、腹胀、腹泻 2.湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道：黄疸 3.胆气不利，气机上逆：口苦、呕吐黄绿苦水。 4.胆汁滞留，阻塞胆腑：日久易形成砂石。,（二）胃 “水谷之海”“太仓”“仓癝之官”

16、 “脾胃者，仓廪之官，五味出焉。” 受纳、腐熟水谷脾（胃气） 主通降，以降为和：指胃气宜保持通畅下 降的运动趋势。,一 六腑,胃气的涵义： 1、是指对饮食物的消化功能 2、是脾气与胃气的合称 3、是指水谷之气“谷气” 4、指代一身之气或正气 5.脾胃的消化功能和水谷精气的营养，对人体生命与健康至关重要“人以胃气为本”,1.受纳失职：纳呆，厌食，胃脘胀闷。 2.腐熟无能，食滞胃脘：胃脘疼痛，嗳腐食臭。 3.受纳腐熟功能亢进：消谷善饥，胃中嘈杂。,（三）小肠 “小肠者，受盛之官，化物出焉。” 1.受盛化物脾、胃、肝、胆 2.泌清别浊水谷精微、食物残渣和水分 小肠主液：小肠在吸收水谷精微的同时，吸收

17、 了大量多余的水液。参与水液代谢。,一 六腑,1.受盛失职，传化停止，滞而为痛：腹痛 2.化物失常，消化吸收障碍：腹胀，腹泻 3.清浊不分：腹胀、腹痛、呕吐、便秘、 泄泻,（四）大肠 “大肠者，传导之官，变化出焉。” 传导糟粕 1.大肠虚寒，无力吸收水分：肠鸣，腹痛，溏泄 2.大肠实热，肠道失润：大便干结难解 3.湿热蕴结大肠：腹痛，痢疾 “大肠主津”,一 六腑,一 六腑,（五）膀胱 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 贮存和排泄尿液肺、脾、肾 1.气化功能失常：小便不利，尿少，甚则癃闭 2.膀胱失其约束：尿频，尿量多，甚则尿失禁 3.湿热毒邪侵入膀胱：尿急，尿痛，尿淋涩,（六）三

18、焦 “孤府” “大府” “三焦者，决渎之官，水道出焉。” 1.位置： 上焦横膈以上的部位，包括心、肺等 中焦横膈以下至脐的部位，包括脾胃、肝胆等 下焦脐以下的部位，包括肾、膀胱、大小肠等,一 六腑,2.功能 上焦如雾：雾形容水谷精气轻扬而弥漫的状态。 心肺宣发敷布水谷精微。 中焦如沤：沤水谷被消化时的生动描述。 脾胃消化吸收水谷，化生气血。 下焦如渎：渎沟渠，水道之意。 肾膀胱大小肠，分清别浊，排泄二便。,六腑的生理功能和关系,受纳腐熟水谷初步消化,概括全过程,泌别清浊吸收精微,贮尿排尿排泄小便,贮存排泄胆汁以助消化,受盛化物进一步消化,传化糟粕吸收水分 排泄大便,水谷之道路,消化,吸收,排泄,小肠,胆,三焦,膀胱,大肠,胃,（一） 脏与脏之间的关系 1、心与肺：气血 生理:肺主气 肺气助心行血 气血运行畅利 心主血 心血运载肺气 呼吸吐纳协调 病理： 肺有病:肺气虚弱 心血瘀阻 心悸 、舌紫、脉涩 心有病:心气不足 肺失宣降 咳嗽、气喘、胸闷 心肺两虚 气短、心悸、声低气怯、面色不华,二 脏腑之间的关系,