第二章 急救医疗服务体系――院前急救

1、院前急救,（pre-hospital emergency medical care）,护理学院内儿科护理学教研室 唐永云,院前急救（pre-hospital emergency medical care）,指医院之外的环境中，对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等进行现场救护、转运及途中救护的统称。即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 有广义和狭义之分 公益性事业,授课目标,掌握：1、院前急救护理概念 2、院前急救的原则 3、院前急救的特点 熟悉：1、院前急救的重要性 2、院前急救的任务 了解：1、我国院前急救组织形式和服务系统管理,返 回,退 出,一、院前急救的重要性,

2、二、院前急救的特点,四、院前急救的原则,五、我国院前急救的运转模式,三、院前急救的任务,六、院前急救服务系统管理,授课内容,返 回,退 出,一、院前急救的重要性,2、从医疗角度：时间就是生命！,返 回,退 出,10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,1、回忆名言,3、从社会救灾角度,二、院前急救的特点,1.突发性,2.紧迫性,4.复杂性,5.灵活性,3.艰难性,返 回,退 出,二、院前急救的特点,1.突发性,2.紧迫性,4.复杂性,5.灵活性,3.艰难性,返 回,退 出,二、院前急救的特点,返 回,退 出,1.突发性,2.紧迫性,4.复杂性,5.灵活性

3、,3.艰难性,二、院前急救的特点,返 回,退 出,1.突发性,2.紧迫性,4.复杂性,5.灵活性,3.艰难性,二、院前急救的特点,?,?,?,返 回,退 出,1.突发性,2.紧迫性,4.复杂性,5.灵活性,3.艰难性,二、院前急救的特点,衣服固定,返 回,退 出,1.突发性,2.紧迫性,4.复杂性,5.灵活性,3.艰难性,杂志固定,三、院前急救的任务,1、平时呼救病人的院前急救,2、大型灾害或战争中的院前急救,4、通讯网络中的枢纽任务,5、急救知识的普及,3、特殊任务时的救护值班,返 回,退 出,三、院前急救的任务1.常规病人,呼救病人可分为二类： 短时间内有生命危险 病情紧急但短时间内尚无生

4、命危险,这是院前急救的主要的和经常性的任务。,返 回,退 出,三、院前急救的任务2.突发公共卫生事件和灾害战争,医疗急救为主 与其他救灾队伍配合 注意自身安全 执行有关抢救预案 及时分类、分流,伤者多，伤情重，情况复杂,返 回,退 出,三、院前急救的任务3.特殊任务,返 回,退 出,处于战备状态， 随时应付可能出现的各种意外事件的发生。,传递信息、指挥调度 与急救现场 与上级领导、救灾指挥中心 与急救车、医院急诊科联络 承上启下、沟通信息,三、院前急救的任务4.通讯枢纽,返 回,退 出,院前急救的成功率与公 民的自我保护意识、自救与 互救能力相关。 急救知识的普及教育可提 高急救服务成功率。

5、分为全民教育和特殊人群 专项训练。,三、院前急救的任务5.知识普及,返 回,退 出,急救成功，绝对不是靠急中生智，而是靠实力! （1）互救 “第一目击者（first responder） ” 指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。 （2）自救,三、院前急救的任务5.知识普及,返 回,退 出,四、院前急救的原则,1、先排险后施救,2、先重伤后轻伤,4、急救与呼救并重,5、转送与监护急救相结合,3、先施救后运

6、送,6、紧密衔接、前后一致,返 回,退 出,先进行环境评估，以保证救护者与伤病员的安全。 如触电、有害气体泄露、高速公路上施救,四、院前急救的原则 1.先排险后施救,返 回,退 出,高压电触电,优先抢救危重者，后抢救较轻者。 大批伤员出现时，应在遵循“先重后轻”的同时，重点抢救可能存活的伤病员。,四、院前急救的原则 2.先重伤后轻伤,返 回,退 出,对垂危伤病员，先进行现场初步的紧急处理后，才可以在医疗严密监护下转运至医院。 “暂等伤情稳定”,四、院前急救的原则 3.先施救后运送,返 回,退 出,多抢救者在现场 一抢救者在现场,四、院前急救的原则 4.急救与呼救并重,返 回,退 出,转运途中要

7、密切观察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理,四、院前急救的原则 5.转运与监护急救相结合,返 回,退 出,防止前后重复、遗漏和其他差错。 规定书写医疗文本，并妥善保管，做好交接工作。 首诊负责制,四、院前急救的原则 6.紧密衔接、前后一致,返 回,退 出,五、我国院前急救的组织形式,返 回,退 出,下一页,我国院前急救主要模式,1、独立型 独立地完成院前急诊科-EICU急救一条龙服务 2、依托型 依托于综合性医院完成以上服务 3、指挥型（行政型） 统一的城市急救通讯指挥中心，院前急救由各医院分片出诊 4、院前型 以院前急救为主要任务，不设床位,五、我国院前急救的组织形式,广州很精简,重

8、庆归四院 上海需投钱,深圳须完善 北京大而全,香港不一般,院内急诊ICU住院病房,广州,上海,北京,重庆,深圳,返 回,退 出,上一页,下一页,香港,上海市医疗急救中心外貌,广州,返 回,退 出,上一页,香港模式,香港特区的医疗急救采用与消防、司警统一的通讯网络，报警电话为“999” 消防署从就近的救护站派出救护赶赴现场，把病人送入医管局所辖的医院或病人指定医院。 日常的医疗急救任务由消防署负责，遇大型事故时，还有医疗辅助队、救伤队（均为志愿团体）等参与抢救。 他们训练有素、设备精良、速度快，能为社会提供应急医疗服务。 为引进加拿大模式。,急救半径,急救半径：指急救单元所执行院前急救服务区域的

9、半径，它代表院前急救服务的最长直线辐射距离。 缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件之一， 城区急救半径应5km,返 回,退 出,急救反应时间,反应时间：急救中心接到呼救电话至救护车到达现场所需时间。 平均反应时间：区域内每次反应时间的平均值。 平均反应时间要求： 市区要求15min ，条件好10min ，郊区要求30min 。,返 回,退 出,1通讯 2装备 3运输 4人员,六、院前急救服务系统的管理,（1）急救电话（120、999等）收接畅通 （2）自动显示呼救方位与救护车的动态变化 （3）自动记录呼救时间，同步录音 （4）急救资料储存 （5）危重病人病情资料储存与提供医疗咨询,1

10、具备良好的系统通讯网,卫星定位GPS,急救行业首次应用3G视频技术,观看录像,2装备齐全,（1）救护车内仪器装备 （2）急救包 （3）急救盒 （4）急救箱,（1）救护车内的装备 氧气、输液装置、液体、吸引装置和其他抢救器材（如气管插管、简易呼吸器、心电图等),急救仪器的配备 救护车按其在院前急救中具有的功能不同备有不同的器械仪器，基本装备： a：心电图机 b：监护除颤仪 c：复苏箱 d：外伤包（止血包扎用品） e：出诊箱 f：吸痰器 g：输液泵 h：血糖仪、生化仪 I：担架、床单、手套、照明设备等用品 必要时加配呼吸机。,1）常用急救包 配备以内科为主 包括器材和药品 2）外科急救包 进行一般

11、开放性外伤初步处理 包括器材、敷料和药品 3）产科急救包 进行产科应急处理 包括产科器械和药品,（2）急救包：,（3）急救盒用于冠心病人随身携带 药物有：亚硝酸异戊酯、消心痛、罂粟碱、地西泮、长效硝酸甘油片 （4）急救箱 用于各种危重症及现场的抢救 小急救箱 常用的器材和药物 大急救箱 较多的器材和药物,听诊器、表式血压计、电筒。 舌钳、开口器、压舌板、口咽通气管、氧气管、止血带、剪刀、绷带、口罩、手套。 一次性注射器、输液器、留置针、常用液体、消毒液、胶布。,常用急救箱内器材：,常用急救箱内药品：,中枢神经兴奋剂：可拉明、洛贝林 拟肾上腺素药：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素 强心药: 西地兰

12、、毒K 血管扩张药：硝普纳、硝酸甘油 抗心律失常药：利多卡因、慢心律、溴苯胺 利尿剂：双氢克尿塞、速尿 激素类药：地塞米松、垂体后叶素 抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱 镇痛镇静药：哌替啶、苯巴比妥钠、安定 解毒药：纳络酮、解磷定、美蓝等 止血药：止血敏、维生素K1、立止血 其他：50%葡萄糖、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙。,3完好的运输工具,车辆维修保养制度，保持车辆完好状态 提高救护车档次；,驾驶员资格,救护车属于特种车辆 根据有关法规的规定，除了驾照外，你还要参加特种车辆的从业资格培训，并取得从业资格证（绿色或者蓝色封面）才可以开救护车,驾驶员资格,救护车司机受过专业培训，可以在繁忙的路段、

13、夜里和坏天气里快速安全地驾驶。 培训也包括救护车打滑控制和野外驾驶。 速度固然重要，不过当车上运载着一名重病或重伤的患者，其他工作人员又在对他进行急救时，平稳行驶也是必需的。能够快速驾驶，并且在拐弯处不倾斜，在凹凸不平的路上不颠簸，这需要优秀的驾驶技术并且精神高度集中。 救护车一般都有动力转向系统、额外的翻车保护杆和经过改良的后部悬挂，以保证它们能够平稳地行驶。,救护车特权,“特权”车辆在执行任务时,是享有最高路权的 救护车上的AMBULANCE是反过来写的，这是为了让前面的汽车司机通过后视镜直接看到正方向的Ambulance单词，从而迅速让道。 救护车司机可以在车行道边缘、人行道，甚至反方向上行驶任何地方都行，只要救护车能通过。 当然，闯红灯也是救护车的一大亮点。,轻便式救护车,就是装备了简单、精良的急救装备的摩托车或者自行车 可以更好跟