腹腔镜恶性肿瘤手术中无瘤技术的应用

1、,腹腔镜恶性肿瘤手术 中无瘤技术的应用,目录,无瘤技术的概念及在腹腔镜手术中的重要性 无瘤原则及技术在腹腔镜手术中的实施 由无瘤原则及技术引起我们的临床再思考,无瘤技术的概念及在腹腔镜手术中的重要性,一、无瘤技术的定义,1、1954年医学家Cole等首先提出了无瘤技术的概念。它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。 2、无瘤技术的目的： 一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散。 二是防止癌细胞的创面种植。,二、无瘤技术的重要性,1、在我国，许多肿瘤的5年生存率较低，其中原因之一就是没有严格执行肿瘤专业规范。 2、非肿瘤专业医师手术中无瘤意识的欠缺是其中原因

2、之一。 3、手术操作过程中未注意无瘤技术导致癌细胞扩散，造成手术后的局部复发、种植或转移。,因此，在肿瘤手术过程中建立无瘤观念及操作过程，是决定肿瘤根治手术成败的关键，它与无菌观念同等重要。,三、无瘤技术的原则,1、肿瘤手术的不可挤压原则 2、肿瘤的隔离原则 3、肿瘤的锐性解剖原则 4、减少肿瘤扩散机会原则 5、减少癌细胞污染原则 6、肿瘤整块切除原则 腹腔镜手术同样需要遵守与开腹手术一样的无瘤原则。,无瘤原则及技术在腹腔镜手术中的实施,一、肿瘤手术的不可挤压原则,不要将肿瘤挤破 不要挤压，以免肿瘤细胞沿血管、 淋巴管扩散 先断静脉后断动脉,恶性，肿瘤手术强调，动作要轻柔，不要挤压肿瘤 对于不

3、能定性的卵巢囊肿，特别是囊实性肿块，选择腹腔镜手术时，一定要考虑有因挤压而导致破裂，使分期升高的可能。 所以，在卵巢囊肿的手术时，尽量不要挤破肿瘤，甚至说要有意识地不要碰它。,二、肿瘤的隔离原则,1、将癌组织与正常分开，减少种植 （1）对于不能定性的囊性肿瘤，尤其是囊内有乳头状结构不要破入腹腔。 （2）肿瘤在不能确定良恶性时，应用取物袋旋切取出，颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤，即使在腔镜下也难以区别。,2、恶性肿瘤清扫下来完整的淋巴结，尤其当淋巴结肿大时，应放入标本袋中。 3、高度怀疑有转移的淋巴结，更要强调肿瘤隔离原则 4、从恶性肿瘤的隔离原则，反对直接从Troace（丘卡）取怀疑恶性的组

4、织、淋巴结，一旦取了要及时冲洗。,三、肿瘤的锐性解剖原则,恶性肿瘤手术相对较大，风险较高，避免钝性撕扯，可以减少出血、减少损伤,四、减少肿瘤术中扩散机会原则,手术中接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用 重视恶性肿瘤手术的冲洗 腹腔镜手术更应该强调冲洗的重要性，因为它依赖能量设备，比如使用超声刀时，可以将肿瘤细胞超声雾化，所以更应该充分冲洗,应达2000-3000ml,注：冲洗液的选择和冲洗的重要性 1、43的蒸馏水。低渗液，破坏肿瘤细胞膜的完整性 2、洗必泰冲洗液。吸附细胞质，使细胞浆成分外渗，抑制细胞多种酶的活性。 3、碘伏溶液冲洗。可以预防腹腔感染并防止细胞种植。 4、抗癌药物溶液。在生理盐

5、水或蒸馏水中加入配制的5-Fu,五、减少癌细胞污染原则,避免癌细胞脱落、种植在手术创面，甚至应该避免暴露在盆、腹腔 在癌细胞周围解剖时应注意避免血液流出污染手术区,例如：子宫内膜手术时 1、首先要时刻注意，不要将举宫器放穿，从无瘤原则的角度看，放举宫器，放穿举宫器也应该看成是一个小事故。 2、手术开始前，闭合双侧输卵管。 3、标本取出时，也要强调完整性，即使是合并腺肌症，肌瘤等子宫明显增大时，也尽量不要切透子宫。,现代外科手术，强调精准解剖，强调手术中减少出血，特别是腹腔镜手术要求术野干净，不仅仅是为了手术安全，减少肿瘤手术的出血，其实也是符合减少癌细胞污染原则（血液污染）,六、肿瘤整块切除原则,将癌灶及癌灶周围的亚临床病灶完整切除，这也是恶性肿瘤手术的理论基础。,1、根治、切尽要求距肿瘤一定的距离切除病灶及癌旁组织，尤其是实性肿瘤，应该是整块、完整体现无瘤技术原则 2、对于囊性的、怀疑恶性的肿瘤，手术时要强调包膜的完整性 3、淋巴结清扫时，各组淋巴结要连成整块一起切除,由无瘤原则及技术引起我们的临床再思考,1、正如微创手术一样，无瘤技术是一个理念：不是特指某种技巧，它应该体现在恶性肿瘤手术的自始至终 例如：举宫器的选择、