钢材见证取样送检委托单A1

1、钢 材 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：华银铝检测站 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期 见 证 单 位见证人及证号联系电话取 样 单 位取样人及证号联系电话工 程 名 称供 货 单 位试 样 名 称品种规格样品数量代表数量生产厂家炉号(批号)合格证号试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日砼 试 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：华银铝检测站 委托编号：委 托 单 位委 托 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系电话取 样 单 位取样人及证号联系电话工 程 名 称养护条件强 度 等 级试块尺寸()试 块

2、 编 号成 型 日 期生 产 单 位试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日砂 浆 试 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：华银铝检测站 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系电话取 样 单 位取样人及证号联系电话工 程 名 称强 度 等 级试 块 尺 寸()试 块 编 号成 型 日 期生 产 单 位试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日砂 、石 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：华银铝检测站 委托编号：委 托 单 位中国六冶华

3、银铝业工程指挥部取 样 日 期年 月 日见 证 单 位广西华银铝业有限公司项目管理部见证人及证号联系电话取 样 单 位中国六冶华银铝业工程指挥部取样人及证号顾松柱（yj1191）联系电话工 程 名 称广西华银氧化铝技术改造工程热电厂输灰管线改造试 样 名 称品 种 规 格样品数量()代表数量(m3)生产厂家批号试 验 项 目工 程 部 位机制砂80400鼎盛石场/常规基础、垫层、地坪恢复碎石531.5mm100400鼎盛石场/常规基础、垫层、地坪恢复备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日水 泥 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：华银铝检测站 委托编号：委 托

4、 单 位十一冶那坡项目部取 样 日 期2011 年 12 月 13 日见 证 单 位见证人及证号联系电话取 样 单 位十一冶那坡项目部取样人及证号联系电话工 程 名 称 水 泥 品 种强 度 等 级样品数量（）代表数量（t）生 产 厂 家批号证书编号试 验 项 目工 程 部 位普通硅酸盐水泥42.5mp50那坡县水泥厂11-2hysz2011115物理性能备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日粘 土 砖 、小 型 砌 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：华银铝检测站 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系电话取 样

5、单 位取样人及证号联系电话工 程 名 称试 样 名 称品种规格样品数量(块)代表数量(块)生产厂家强度等级合格证号试验项目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日试 验 委 托 单检测单位： 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系电话取 样 单 位取样人及证号联系电话工 程 名 称试 样 名 称品种规格样品数量代表数量生产厂家强度等级合格证号试验项目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日防 水 材 料 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：华银铝检测站 委托编号：委 托 单

6、位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系电话取 样 单 位取样人及证号联系电话工 程 名 称 试 样 名 称品种规格样品数量代表数量生产厂家合格证号试验项目工程部位 . .备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日钢 材 焊 件 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：华银铝检测站 委托编号：委 托 单 位 取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系电话取 样 单 位取样人及证号联系电话工 程 名 称焊工及证号钢 材 名 称品种规格生产厂家炉号(批号)焊接方法样品数量代表数量(个)试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接

7、样人： 接样日期 年 月 日 混 凝 土 (砂 浆) 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位： 华银铝检测站 委托编号：委 托 单 位中国六冶华银铝业工程指挥部委 托 日 期年 月 日工 程 名 称广西华银氧化铝技术改造工程热电厂输灰管线改造材 料 名 称品 种 规 格生 产 厂 家水 泥po42.5 广西东泥股分有限公司砂机制砂鼎盛石场石碎石（531.5mm）鼎盛石场掺 合 料外 加 剂强 度 等 级工 程 部 位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 ()c10垫层7090c25基础7090c30地坪恢复混凝土7090备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日外 加 剂 见

8、证 取 样 送 检 委 托 单检测单位： 华银铝检测站 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系电话取 样 单 位取样人及证号联系电话工 程 名 称水泥品种样品数量（）代表数量（t）生产厂家批号试验项目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日沥 青 砂 浆 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位： 华银铝检测站 委托编号：委 托 单 位委 托 日 期2006年11月5日工 程 名 称材 料 名 称品 种 规 格生 产 厂 家石 棉沥 青沥 青砂滑石粉强 度 等 级工 程 部 位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 ()备

9、注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 2006 年 月 日钢 筋 位 置 测 定 委 托 单 委托编号：委 托 单 位委 试 日 期2006年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系电话检 测 单 位检测人及证号联系电话工 程 名 称序号检 测 项 目钢 筋 直 径（）设计值（）构 件 名 称备 注委托单位盖章： 检测日期 年 月 日沥 青 检 验 委 托 单检测单位：华银铝检测站 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期2006年11月5日见 证 单 位见证人及证号联系电话取 样 单 位取样人及证号联系电话工 程 名 称材 料 类 别样品数量（）试验项目生产厂家工 程 部 位60#10#备 注委托单位盖章： 取样日期： 年 月 日土 壤 试 验 委 托