卵巢囊肿护理查房80779.ppt

1、1,2,卵巢囊肿护理查房,市一院 妇科,3,腹腔镜术式的介绍,腹腔镜手术 1. 手术创伤小； 2病人术后恢复快； 3住院时间短； 4病人术后疼痛轻； 5腹部切口瘢痕小，美观； 6. 治疗效果与开腹手术相同。,4,病历介绍,张拥军，45岁，南宫市明化镇人，缘于1年前无明显诱因出现行经时下腹疼痛较轻，能耐受，近1月来，疼痛较前明显加重，并出现行经前后疼痛，严重影响正常生活和工作，于南宫医院妇科B超检查提示双侧附件包块，为明确诊断来我院就医。于2014年6月27日收入院。来时生命体征平稳，完善相关检查。查体：子宫轻度压痛，右侧附件区可触及一约5cm大小包块，压痛明显，有囊性感，与周围组织组织粘连紧密

2、，活动差，右侧附件区未触及明显包块，压痛（）。B超提示： 1、左侧卵巢内包块（巧囊？卵巢肿瘤？） 2、右卵巢内无回声包块（巧囊） 3、子宫腺肌病 4、宫颈纳囊,5,病历介绍（二）,阳性指标：尿常规RBC升高，便常规潜血（+） 心电图示窦性心律，ST波压低，T波低平。糖苷类抗原CA-125升高.液基薄膜层细胞检测报告：中度炎症.遵医嘱给予术前三天阴道冲洗，无其他特殊治疗。 患者于2014年7月1日8点在静吸复合麻醉下行宫腔镜双侧卵巢囊肿剥除术，于13点10术毕安返病房，妇科术后护理常规，一级护理。 于7月2日停禁食水改流食。去除尿管，穿刺口辅料干燥整洁，协助患者适当活动，促进排气。 7月4日停一

3、级护理改二级护理进普食，生命体征平稳，大小便正常。指导营养饮食，适当活动，注意休息。 于7月7日办理出院，完善出院健康指导。,6,卵巢囊肿的概述： 卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即： 一侧性或双侧性 囊性或实性 良性或恶性 其中以囊性多见，有一定的恶性比例。,7,8,卵巢囊肿的分类,1.功能性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿。 2.出血性囊肿 3.浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿 4.巧克力囊肿（子宫内膜异位瘤） 5.畸胎瘤：不会自行消失。,9,巧克力囊肿,10,畸胎瘤,11,临床表现,卵巢囊肿早期多无症状

4、，往往在妇科检查时偶然发现，中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。 临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀等表现。,12,体征,妇检可在子宫一侧或双侧扪及卵巢肿物，单侧居多，囊性感，活动度好，无明显触痛。,13,检查与诊断,1.腹腔镜检查（细胞学检查） 2.放射学诊断 3.血清免疫学，生化肿瘤标志物。 （1）抗原标志物（CA125、AFP） （2）激素标志物绒毛膜促性腺激素亚单位（-hCG） （3）酶的标志物/乳酸脱氢酶（LDH）,14,治疗方案,保守治疗 良性卵巢囊肿的手术治疗 恶性卵巢囊肿的手术治疗,15,保守治疗,一般来

5、说,如囊肿直径小于5厘米,又无证据提示肿瘤的话,多为功能性囊肿,可以密切随访,即3-6个月检查一次,以后再根据情况调整检查间隔时间。,16,良性卵巢囊肿的手术治疗,卵巢囊肿切除术 年轻患者尤其是绝经前患者多采用此种术式，而尽可能保留正常的卵巢组织。 输卵管卵巢切除术 年龄较大（45岁以上）或绝经后患者，可行行一侧或双侧输卵管卵巢切除术。 附件及全子宫切除 发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢囊肿，患者全身情况不能胜任，均以行双侧附件及全子宫切除为宜，但会严重影响内分泌失调。,17,恶性卵巢囊肿手术治疗,多数患者就诊时多已达晚期，因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆，腹腔转移灶。由于

6、卵巢恶性囊肿常与子宫，附件粘连或浸润，浑然一体，且紧贴盆腹膜，应将子宫与肿瘤连同盆腹膜整块切除； 对于合并腹水的卵巢恶性肿瘤，不论是否全部切除，均宜在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射抗癌药剂或放射性胶体金或胶体磷； 术后应行化疗或放疗治疗。,18,术后护理 术前准备,19,术前准备,心理准备（讲解关于腹腔镜手术的知识） 皮肤准备（术日晨备皮清洁脐部） 阴道准备（术前3天阴道冲洗日2次） 肠道准备（术前2日要求饮食术日灌肠） 手术前用药（抗生素的应用） 留置导尿管（术前、术中留置） 备血样（完善各项检查）,20,术后护理,术后体位 术后生命体征的监测 输液及抗生素的应用 导尿管的护理 术后饮食的护理 腹部穿刺口的护理 活动,21,出院指导,保持良好情绪，三个月内避免重体力劳动，饮食宜清淡，并富含足够的营养，多吃奶类、蔬菜、