IABP-安贞医院参考幻灯片

1、IABP、Intra-Aortic Balloon Pump主动脉内球囊反拍泵的临床使用安贞医院急救中心EICU (心科)马临安，1，IABP是一种机械循环支持方法，其工作原理符合62年Moulopoulous提出的收缩期除负荷和扩张期增压的概念80年，Bregman和Casarella修订了这些概念，发明了经皮使用方法，使操作更加简便。 a，b，图A:IABP主机和显示器，图b :显示器的第一图是同步ECG，第二图是压力图，白色标记线是扩张期增压时限标记，2，IABP是血管内、类似导管的装置，具有容量3050 ml的气球，在胸大动脉内既可以经皮插入，也可以直接经动脉插管从大腿动脉插入。 经皮

2、插入时，可以通过鞘管或直接(无鞘管)注入球囊。 放置在LSA和肾a之间的AO内气球，在体外触发信号和驱动装置的控制下，扩张期膨胀，突然阻断AO内血流，增加AO内DBP，增加冠脉血流和心肌氧气供给，收缩期气球气体突然凹陷，AO压力急剧增加室收缩期心脏的后负荷IABP增加心脏供氧，减少心肌耗氧。 使CI、CA及周围循环血流灌注和尿量成为可能。 CO的可能性，气球膨胀时的扩张期增压使脑、肾脏灌注，有助于增加尿量，减轻酸中毒，改善生物体内环境，恢复严重休克患者的功能。 3、球囊膨胀期带来的好处球囊膨胀期带来的好处冠动脉血流减轻后的负荷提高扩张压缩等收缩时相增加冠动脉侧支循环增加心输出量增加心输出量增加

3、循环的流向上心输出量IABP的主要组成部分：主要由球囊导管和控制驱动和监视警报系统构成。 球囊导管：球囊的伸缩使AO内的压力和在AO中流动的血流发生变化，从而能测定AOP。 气球容量成人为20-50 ml，儿童为4-15ml。 必须根据患者的年龄、体重、身高选择气球容量。 根据身高的选择方法，身高180cm的气球是30ml 40ml 50ml，4，气球容量一般相当于心脏SV的50%。 气球的扩张程度最好达到AO直径的9095%(85% )。 闭塞的程度过高会恶化全血细胞破坏和可能的主动脉壁损伤。 气囊膨胀时间应从心脏开始扩张时开始，在扩张过程中气囊保持膨胀，气囊排气应处于心脏开始收缩的IVC

4、(等容收缩期)。 正确的充排气时间极其重要。 只能达到正确的填充时间： 1、CA血量和压力、注入量、心脏供氧2 .在增加扩张压的同时，也增加远位器官和组织的注入量。 例如，尿量和脑注入量3，CA侧支循环随着CA注入压(CPP )增加4 .体灌注压。 精确排气时间的优点有： 1、在整个收缩期排出气球，引起后负荷、心肌氧需求2、IVC缩短氧需求3 .后负荷排气LV更有效，因此SV。 另外，前负荷量也对4，VSD和MR患者，增加向前的CO，减少LR分流量。 5、控制驱动和报警系统：主机装置全自动控制，操作简单实用。 应用驱动控制系统包括触发装置(心电图触发、动脉压力波触发等)、压力气体源、控制器、监

5、视器、示波器、报警装置等部分。 严密的警报设计，特别是患者血管内的气球的压力值、空气量、运动状况，由计算机同时检测。 提供画面上显示的自动报警的说明和检查步骤。 根据气体的密度和粘度选择驱动气体。 目前主要选择氦和二氧化碳两种气体。 二氧化碳便宜、没有煤气塞的优点是常用气体。 氦气的优点是气体输送时具有最小的层流和快速扩张性，气球容易伸缩，对快速心律失常特别重要，是理想的气体。 各类IABP通过监控和报警系统进行计算机化管理，操作简单，直接，增加了安全性，能有效安全地运行起搏功能。6、IABP球囊插入前的评价，球囊插入前，仔细检查足底a并对照。 根据身高选择气球。 严格评价足皮肤颜色和皮肤温度

6、、微血管再填充能力、脉搏值、基准触觉和运动、足背/桡动脉指数(A/B index)=足背A sbp/桡骨SBP。 A/B指数： 0.80-1.0为正常，0.60-0.80为轻度循环故障，0.40-0.60为中度循环故障，0.40为重度循环故障。 不是一定的值而是监视着变化。 血液动力学评价： CO、PAWP、CVP； 完整的神经系统检查患者和家人都知道关于IABP。 7、IABP留置，通常经皮股动脉插入。 腹股沟韧带下穿刺股动脉，不穿刺腹腔或穿刺大腿浅动脉。 放入股动脉扩张器，将扩张器和鞘管放入下行大动脉胸段，取下扩张器，将IAB插入导向鞘管，将IAB前端marker置于左锁骨下动脉开口远端(

7、第2、3肋间或隆起水平)。 排出气囊内的气体，连接到床边控制器上启动。 使IAB和患者的动脉压力曲线与1:2同步，设定膨胀排气时间，将增益调整为1:1。 对没有接受手术治疗的患者建议使用肝素。 频繁的起搏器使用动脉压力触发可能会更有效。 马上拔掉气球的绝对指证：连接气球的气体线路内有血液流出(提示气球破裂)，气球无法调节，或者进行性肢体缺血和马上发生的肢体坏死。 IABP还可以在直视下留置大腿动脉。 暴露大腿动脉后，用45角将长5cm直径810mm的人工血管与大腿总动脉吻合。 将IABB介由人工血管置于股动脉，定位后结扎人工血管固定IABB。 如果患者有腹主动脉瘤或其他严重的外周血管病变，开胸

8、手术时可以将IAB直接插入胸主动脉。 8、图a :球囊导管位置，IABP设备，左锁骨下动脉，下大动脉，肾脏，9、图b，图a，图b :从股a移植IABP导管，左室收缩期球囊突然收缩，AOP突然出现左室出血阻力，左室后负荷，左室壁张力和左室功和氧消耗。 球囊扩张期提高动脉压力，10，球囊位置过低，11，排气，阻断主动脉截面积： 85%，IAB导管闭塞面积，12，IABP指证心源性休克：心脏切开术后，AMI，AMI机械并发症(MR，VSD) CABG :术前： 顽固的缺血性心律失常术后：心脏切开后，心源性休克非外科性血管重建血流动态不稳定的梗死患者高危PCI :严重LV功能不全患者，复杂冠脉疾病室辅

9、助泵插入前心脏移植受体患者的梗塞后与心绞痛和缺血相关的室性心律失常，13，IABP禁忌症， 绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤在禁忌症AO-髂骨a或髂骨a疾病腹部大动脉或胸下大动脉动脉瘤最近腹股沟部手术中肥胖。 14、Timing充放气时机、Inflate充放气Deflate放气、15、怎么能正确调节充放气时机？ 根据动脉压力波形的调节，16，动脉压力波形图，PSP，舒张期切片(DN )，PSP收缩峰值压，舒张期切片(DN )，AVO主动脉瓣开放，AVO，AEDP主动脉扩张末压，IVC等容积收缩，25% SV，75% SV，x，17，av 扩张峰值压(PDP )，PSP收缩峰值压edp

10、患者大动脉扩张终压，edp，BAEDP气球大动脉扩张终压，DN，70，90，110，70，55，80，反拍搏动，辅助后搏动，BP=90/70，18， 动脉压力波形图，19，Assist Ratios，1:1，1:2，1:4，20，PDP舒张峰压必须大于PSP收缩峰压(PDPPSPPSP )。1，1 .患者的每拍量远远大于气球容量。 气球位置太低：因为残留有更大的血量的移动空间，气球效果会降低。 3 .重症低血容量：最佳增量发生在SV=气球容量，SV大于或小于气球容量时发生PDP。 4 .球囊的膨胀量太小：球囊周围的血液也被驱动，因此向血流的移动量。 5 .气囊不够打开，气囊膨胀慢，气囊误装在A

11、O壁上，气囊容量未达到最大量。6 .体循环电阻过低，PSP，PSP，PDP扩展峰值压，21，inflation，DN，Just prior to DN，22，deflation，IAB排气时模式与正常动脉波形比较，baedp pa edp AP 由于PSP、APSP辅助的收缩峰压、BAEDP球囊主动脉扩张末压、edp患者主动脉扩张末压、23、后负荷降低，球囊膨胀量未达到最大容量的主动脉壁柔性差导管的位置不正确，PSP、APSP、BAEDP 填充、排气的时机错误，排气过早，排气过晚，25，排气过早：在AV关闭前填充气体，AO压力提前关闭AV，SV。 膨胀太快，有些血液可以回到PS。 膨胀发生在起

12、搏之前，部分压力重叠在收缩期，26、血流动态的影响，主动脉瓣的早期关闭会增加LV室壁的张力，在后负荷减少起搏量/心输出量之前会增加主动脉逆流增加MVO2需求，27、矫正过程，28、即输入空气前AO压力下降，压力曲线的v型不足、PDP、冠脉灌注、29、血流动态的影响、PDP (扩张峰值压)增加不明显的冠状动脉灌注不满意，30、在排出空气太快的：正常情况下，排出空气是心室出血前，空APSP不低于PSP，心脏工作不下降，即负载不下降。 PDP后压力急剧，PDP (扩张增压)不满意，BAEDP变浅，或返回基线，有PAEDP、APSP的可能性，31、血流动态的影响，冠脉灌注不满意，对冠脉和颈动脉血流后的

13、负荷的降低不满意，MVO2的需求增加。 BAEDP等于PAEDP，辅助后心跳收缩期压力上升率延长，舒张期增压时间增加。34、血流动力学的影响、后负荷的降低，例如LV出血面临着更大的阻力和等收缩时间，因此心肌氧消耗(MVO2) IAB阻碍左室出血，增加后负荷，35、矫正过晚，36、充放气的时机弯曲三步膨胀，1.DN前膨胀过度充放气的时机是三步曲放气，2. BAEDP PAEDP放气太慢的话3.apspsp=psp放气太快的话，38， trigger modes ECG pattern thisisappretimetrationmodethecomputeranalyszestoheight，

14、width (25-135毫秒) andslopeofaposivityorngivitydeflectedqrscomplex.rejectionofspacerspikesareautomatic .39， Trigger触发模式thecomputerintheiab控制台needsastimulustocyclethepnuematicationsystemhichfinsandddeflatesintheballoon.thetriggers othercardiaccyclehasbegun .40，Trigger ModesECG Peak， thecomputeranalyzes

15、thehighthtandslopeofaposivityorngivelydeflectedqrscomplex.thismaybethetragemo rhythms.rejectionofpace ， trigger modesa-fib thecomputeranalyzestheqrscomplementinthessammannerasceapeakmode.dfereationisautomaticationandoccurswhenthenthen onsitionsterdectiontimingwhenrtorinterprovalsarverrvirgurallerrov

16、ermorygrecomprotionofpacerspikesisautomatic . 42 thecomputersusestheventricularspikeasthetriggersignal.thismodecanbeusedwithventricularoravpaceddrhythms.must bbe 100 % paced .trigger modes apace thecomputersusestheatrialpacingspikeasthetriggersignal.thismodecanbeusedwithatriallyspacedrhythmsonly.must 、trigger modes arterial pressure thecomputersus