2018.7针刺伤参考幻灯片

1、医务人员职业安全与防护,孙圣静 2018.7,0.33%几率的遭遇,2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在

2、忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。 半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。 据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活,“Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己,医务人员职业暴露特点,工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士

3、）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,职业暴露对医务人员健康的威胁,医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达15%，携带者占世界总数的1/3 大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万,职业暴露的危险因素,生物性因素： 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂、化疗药物等 心理社会性因素

4、 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,什么是针刺伤？,针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。,常见针刺伤,切割,手术中传递剪刀及刀片,缝合,常见针刺伤,抽血,抽血：拔出针头时,常见职业暴露,直接接触,收拾手术污物,经常发生在患者或其 他人员突然移动时,分离输液器时,针刺伤的危害,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,职业暴露感染的预防措施,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,尖锐物收集箱 应放在使用处,不用手移去注射器针头,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,职业暴露后处理措施,正确处置流程： 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒” 2、立即报告，做好登记记录，填写职业暴露登记表 3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性 暴露者体检乙肝抗体抗原均为阴性 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗 5、跟踪随访： 3月、6月后检测抗