腰椎间盘突出症的围手术期护理

1、、腰椎间盘突出症的围术期护理骨科、检查室内容：腰椎间盘突出症的围术期护理检查室形式：案例检查室的目的：通过检查室了解病情指导工作，腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经的综合征，腰脚痛最常见腰椎间盘突出症中，腰4-5、腰5-骶骨1间隙发病率最高，约占90%-96%，多数间隙同时发病的人仅占5%-22%。 病史报告，640-46床：患者是花，女，51岁，术前x光片，病史报告。 现病史：该患者40前无明显诱因出现腰痛，逐渐出现左下肢麻木、疼痛、无力。 20天前在当地做了微创手术后，未见明显好转，为了诊疗来我院就诊。 门诊医生经病史、体检、腰椎核磁检查诊断为腰椎间

2、盘突出症(L4-L5 )，接受骨科治疗，病程中可饮食睡眠，二班正常，最近体重无明显变化。 既往病史：既往健康。 体检：下腰部局部压痛明显伴左下肢放射痛，伴左下肢直腿抬高试验和加强试验。 双侧膝腱反射减弱，双侧髌骨痉挛和双侧踝痉挛不被引出，呈腹壁反射对称引出，双下肢babinski(-)。 辅助检查：腰椎MRI :腰4、5间伴盘变性和膨隆，伴续发椎管狭窄。 检查项目：血液、尿、生化例行、肝功能、乙型肝炎6项、丙型肝炎抗体、梅毒HIV和心电图检查。 各检查结果未见明显异常。 预定住院天数14天预定住院费用： 35000元左右的患者每天在麻醉下于患者术后日接受治疗。 病因、椎间盘变性是基本因素，随着

3、年龄的增加，纤维环和髓核含水量减少，髓核张力下降，椎间盘变薄，原来的纤维变性和胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变化。 损伤积累损伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。 在伤力的积累中，弯腰、反复扭转动作容易引起椎间板损伤，因此本症与特定的职业、职业有着密切的关系。 遗传因素有色人种发病率低，约32%未满20岁的青少年患者有阳性家族史。 妊娠期骨盆下腰部组织充血显着，各种结构相对缓解，腰骶部受到比平时更大的重力，椎间盘损伤的机会增加。 分型和病理，1、膨胀型纤维环部分破裂表层完全，此时髓核在压力下局限于椎管隆起，表面光滑，该型多通过保守治疗可以缓解或治愈。

4、2、突出型纤维环完全破裂，髓核突出到椎管，只复盖后纵韧带或纤维膜，表面呈凹凸或油菜花状，该型需要手术治疗。 3、下垂游离型破裂突出的椎间盘组织和碎片脱落或完全游离到椎管内，这种类型不仅引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，非手术治疗无效。 4、Schmorl结节和经骨突出型两型临床上仅腰痛，无神经根症状，无需手术治疗。 临床表现症状腰痛是最初出现的症状，发病率约为91%，纤维环的外层和后纵韧带受到突出髓核刺激，对臀部也有影响。 大部分坐骨神经痛患者因腰4-5、腰5-骶骨1间隙突出，以坐骨神经痛最多。 尾神经被向正后方突出的髓核和游离的椎间盘组织压迫，压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感到异常。

5、临床表现生命体征，腰椎侧突起髓核向神经根外侧突出，上体向健侧弯曲，髓核向神经根内侧突出，上体向患侧弯曲。 腰部运动受到限制，以前弯曲限制最显着。 压痛和骶棘肌痉挛直腿抬高试验阳性神经系统在感觉到异常腰的5神经根障碍者小腿前外侧和脚内侧的疼痛、触觉减退的骶骨1神经根受到压迫时，外踝附近及脚外侧疼痛，触觉减退。肌力下降腰5神经根降低了脚踝和脚趾背伸力，骶骨1神经根降低了脚趾和足底屈力。 反射异常如果踝反射减弱或消失，骶骨1神经根就会被压迫，如果肛门括约肌张力下降或肛门反射减弱或消失，马尾神经就会被压迫。 特殊检查，1，x线片可见脊柱侧弯、椎体边缘增生、椎间狭窄等退行性变化。 2、CT和MRI CT

6、能显示椎管的形态、黄韧带是否增厚、椎间盘突出的大小、方向等MRI能全面观察各腰椎间盘是否有病变，了解髓核的突出程度和位置，辨别椎管内是否有其他占位性病变。 治疗、1、非手术治疗适用于年轻初次发作或病情短者，休息后症状可自己缓解者，x线检查无椎管狭窄者。 (1)绝对卧床3周后，进行腰围的起床活动，3个月以内弯腰，不做拿东西的动作。 (2)持续牵引孕妇、高血压、心脏病的患者无效。 (3)理疗和推拿，按摩(4)皮质激素硬膜外注射(5)髓核化学溶解法2，手术治疗，术前护理，1，指导患者整理个人卫生，进行腰背肌练习，练习床排尿排便，术日零时开始断食。 2、准备血液尿检查、凝血时间测定、肝肾功能、x线照片

7、、心电图等检查报告。 3 .指导患者深呼吸和有效咳嗽。 术后护理，1、仔细观察并记录患者生命体征和局部切口出血情况，如有异常立即通知医生。 2、卧位护理：术后平卧68小时，侧卧时患者直翻，帮助患者避免脊柱扭转。 3 .管道护理：保持引流管通畅，避免引流管打折、压迫、扭曲、脱出，注意引流液的颜色、性质和量。 4、心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应，给予必要的心理指导。 5 .做好基础护理，保持患者自身形象，增进患者的身心舒适。 护理诊断护理措施，1、疼痛：术中有关肌肉骨质破坏的护理措施：疼痛轻者可以说话，分散注意力，指导患者有节奏的深呼吸，采用缓解疗法和诱导想象，疼痛重者按医生的指示给止痛药。 2、焦虑：有关预后担心的护理措施：仔细巡视病房和患者的沟通，理解引起不安的因素，向给患者提供必要的心理安慰的患者介绍手术成功例子，增强患者战胜疾病的自信，保持病房内的空气清洁，适当保持温湿度，减少噪音。预防疾病、1、永久座、久站脚等坏习惯，座位作业人员要注意调整桌子、椅子的高度，定时改变姿势。 2、弯腰的工人，必须准时伸直腰、挺胸活动，使用宽腰带。 3 .治疗后患者在一定时间内佩戴腰围，加强背部训练，提高脊柱内的稳定性。 4 .如果不要突然抬起重物，需要弯腰取物的话，采用弯腰、弯膝下蹲的方式，以减少椎间板向后的压力。 出院指导，1、术后1周可穿着腰围下床