早产儿的护理

1、早产儿的护理，新生儿的预防服，首先，概念，早产儿，也称为未成熟婴儿，是指出生时胎龄为37周(259天)的新生儿。出生体重为2500克的婴儿被称为低出生体重儿。出生体重为10001499克的人被称为VLBW。出生时体重为1000克的婴儿被称为超低出生体重婴儿(ELBW)。2.外观特征：皮肤红润，皮下脂肪饱满，胎毛丰富，皮肤深红，水肿，胎毛丰富。足月早产儿头发短，耳壳柔软，缺乏软骨，耳轮不清，发带清晰，耳软骨发育良好，耳轮形状和头发直。足跖部几乎没有趾纹，足跟光滑，趾纹很多，足月儿和早产儿都有。大阴唇不覆盖小阴唇，但大阴唇覆盖小阴唇。睾丸不会掉落或完全掉落到阴囊，而睾丸会掉落到阴囊。足月婴儿和早产

2、儿。3.生理特征。1.出生后体重早产儿出生后第一周的“生理性体重减轻”可减少10%，一周后开始恢复，23周后恢复至出生体重。2.体温调节不佳。体温调节中心不成熟且不稳定。糖原和皮下脂肪更少，身体表面积更大，散热更多。胃肠发育不良，无法摄入足够的热量来维持体温。寒战反应较少，汗腺发育不完全，怀孕32周以下出生的婴儿不会出汗。流动性差。体温的变化很容易受到环境温度的影响。硬肿通常是由感冒引起的。合理的温暖可以提高早产儿的存活率。3.呼吸系统的呼吸中枢、呕吐反射和咳嗽反射较弱，易发生肺不张和吸入性肺炎。肺泡发育不全，缺乏表面活性剂，导致肺泡塌陷和透明质膜疾病。喝牛奶后容易出现呼吸困难、间歇性呼吸暂停

3、和发绀。胸部和呼吸肌无力需要强烈的刺激来做出反应。患有心血管系统的早产儿比足月儿心率更快、血压更低，并且动脉导管的闭合经常被延迟，这可导致心肺负荷增加、充血性心力衰竭、肾脏损伤和坏死性小肠结肠炎。低血压易由血容量不足或心肌功能障碍引起，因此应定期检查血压。5.消化系统(1)早产儿胎龄越小，吮吸和吞咽反射越弱，胃容量越小，易引起溢乳和窒息。(2)脂肪消化吸收差，蛋白质和碳水化合物消化吸收好，在缺氧、缺血和喂养不当的情况下易发生坏死性小肠结肠炎。(3)消化不良易呕吐、腹胀、腹泻。(4)发热少，肠蠕动弱，易发生胎粪排出延迟。神经系统的胎龄越小，各种反射越差，表明原始反射困难或不完全，肌肉紧张度低。早

4、产儿，尤其是极低出生体重儿，由于脑室室管膜下存在胚胎生发基质，容易发生颅内出血。7.肝功能未成熟的肝脏胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且重，易导致高胆红素血症甚至核黄疸。维生素K储存不足和缺乏凝血因子容易导致出血。维生素A和D缺乏，这使他们容易患佝偻病。肝糖原转化为血糖的功能低下，容易引起低血糖。合成蛋白功能差，血浆蛋白低，易引起水肿和低蛋白血症。造血系统早产儿的血小板略低于足月儿，而且他们的血管脆弱，容易出血。血红蛋白和红细胞迅速下降，容易导致贫血。9.肾功能早产儿肾脏发育不成熟，对水、电解质和酸性物质的处理能力差，容易出现水和电解质紊乱和代谢性酸中毒。肾小管重吸收不良和未成熟的胰岛细

5、胞容易导致高血糖。免疫功能来自母亲的抗体IgG含量低，皮肤屏障功能差，容易感染并引起败血症。频繁医学机械通气或氧疗时间过长会造成气道和肺泡损伤，并导致早产儿CLD。第四，病历报告，吴春华的女儿是个孩子，主要是一个早产的婴儿，已经怀孕32 1周了。她要求在出生后10分钟进行监测，并在保育箱中保温，于3月27日00336007入院。孩子是G2P2，怀孕32 1周。她于3月26日23: 55在产科阴道分娩，由于早产的威胁，她出生了4天。她出生时没有窒息、胎膜早破、前置胎盘和胎盘早剥。羊水清澈，约500毫升，脐带和成熟的胎盘缠绕在颈部2周。A的分数是1分5秒8分。在10分钟内，A的分数是9分(肤色-1

6、)。父母要求新生儿护理和暖箱，所以他们被产科医生护送到我们的部门。途中没有呼吸暂停或抽搐。接受咨询时，孩子们呻吟着，艰难地呼吸着，吐着泡沫，虚弱地哭泣着。他们作为“早产儿”被送进医院，出生后不喂奶也不排便。入院诊断：1。早产儿、适合胎龄儿和低出生体重儿；2.新生儿肺炎；3.新生儿脑病；入场时t不上升；p: 110次/分钟；r: 60次/分钟；血压：67/37毫微克；重量：1.35公斤；长度：43厘米；头围：27厘米；入院后紧急检查：血糖1.87毫摩尔/升，心肌酶30IU/升肌酸激酶同功酶。半小时后，再次测量该部门的血糖为4.6毫摩尔/升.入院后立即对患者进行治疗，如报告危重症、放入培养箱、心电

7、图监测、每2小时测量一次体温/血压/心率/血氧饱和度、每4小时测量一次血压、血糖、空腹水、转化糖和静脉营养器官、3毫升10%葡萄糖、每分钟1毫升、将K1和Lumina放入罐中、青霉素钠抗炎、头部亚低温保护脑细胞、减少耗氧量和持续正压通气。从27日上午开始，在正压通气下暂停呼吸两次，刺激足底后恢复呼吸，并给予1毫升稀释牛奶27日晚，呼吸暂停一次，刺激足底后恢复呼吸。从28日早晨开始，肠鸣音减弱，禁食水，每4小时进行一次胃肠减压。儿童白天接受200微升/升经皮黄疸治疗，夜间接受蓝光照射和呼吸暂停治疗。29日，心肌酶正常。30号，肠鸣声比以前更强了，并给了牛奶。在第31天，孩子们比以前呼吸更加顺畅，

8、并且纠正了压力通风以向头罩供氧。4月8日，停止从引擎盖吸氧，吸氧后无发绀等缺氧症状。4月8日，28日，每天进行静脉营养以维持营养供应。4月13日，他出院了，病情有所好转。听力筛查：诱发耳声发射测试通过，但听觉脑干反应测试失败。建议出院后一个月复查听觉脑干反应。5。主要护理诊断和预期目标，6。护理措施，1。一般护理(1)保持病房安静，重点护理、母乳喂养、穿衣、换尿布等。应在暖箱中轻轻进行，以避免不必要的检查和移动。(2)每4小时测量一次体温，并保持恒定(皮肤温度36.537.2)。(3)母乳喂养前应每天定时称重一次。(4)早产儿应在脐带脱落和伤口愈合后洗澡。(5)根据需要进行基础护理，如眼部护理

9、、口腔护理和脐部护理。(6)及时清理呼吸道分泌物。保持温暖和适中的环境温度可以使早产儿保持理想的体温，室温应保持在2224，相对湿度应为55%。监测体温的变化，并根据早产儿的体重、成熟度和情况，采取不同的保暖措施。体重越轻，环境温度应该越接近早产儿的体温。体重小于2000克的人应进入暖箱保暖，并根据体重调节暖箱的温度(见右表)；体重超过2000克的人的体温应该保持在36.5-37.2。因地制宜，不用培养箱，并保暖，如使用wa人工呼吸给那些不能缓解的人。反复发作可以开氨茶碱输液。(4)CPAP病患儿的护理：每天检查患儿的鼻粘膜和鼻中隔，防止鼻中隔被压碎，确保吸入气体的温度和湿度合适，及时在加湿器

10、中加入蒸馏水，温度设定在34-36。加强CPAP管道的护理，选择合适的鼻塞，检查有无漏气，保证鼻塞的松紧合适，防止皮肤因过度紧绷而塌陷坏死。及时清除管道中的冷凝水。在床边准备好急救物品，如有异常及时抢救。合理喂养1)合理喂养是早产儿生存的关键，因此要根据他们的吮吸、吞咽和消化能力选择不同的喂养方式。尽早喝牛奶，防止低血糖。提倡母乳喂养，但是早产儿配方奶是避免母乳喂养的最好方法。进食量根据耐受性确定，并遵循不出现胃潴留和呕吐的原则。2)吮吸能力差、不协调的儿童可通过鼻饲喂养。当能量不足时，应补充静脉高营养并合理安排。3)进食后，取右侧体位，观察有无发绀、溢乳、呕吐等。准确记录24小时的摄入量和输

11、出量，并每天测量体重，以便于分析和调整喂养计划。4)留置胃管的护理应妥善固定，防止打折和逃逸。胃管末端标有插入刻度和留置时间。为了喂食的目的，每次喂食前一定要在胃里，并根据牛奶的量喂食。密切观察胃液的颜色、性质和数量，并做好记录。胃管有效期为2天，应定期更换。选择合适的模型，插入合适的长度，轻轻移动，避免损伤食管粘膜。洗胃应使用5毫升0.9%的生理盐水重复，胃液温度应为35-37。不要注射太多或太快。预防感染是护理的一个极其重要的部分。严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，禁止外来人员进入，定期通风或空气消毒机每天消毒两次空气，监视器、床单位、恒温箱等。每天用500毫克/升文华液擦拭两次。每天更

12、换暖箱水槽中的水，每周更换暖箱，并进行终端消毒。所有使用的物品(听诊器、软尺、橡皮奶头)在接触儿童前后都要消毒，防止交叉感染。加强手部卫生，接触儿童前后要洗手或用手消毒剂擦手，严格控制医源性感染。预防出血早产儿出生后需要补充维生素，因为缺乏维生素K依赖凝血因子，需要35天没有明显出血，如果是这样，使用时间应该延长。早产儿应尽早开始挤奶，以促进肠道菌群的形成，这有利于维生素K的合成和防止出血。苯巴比妥的早期预防性应用。注意观察是否有呕血、黑便、皮肤和口腔粘膜出血。密切关注早产儿，他们的病情变化迅速，生命体征变化频繁，如呼吸暂停。除了用监视器测量血压、血压、血氧饱和度外，我们还应该注意儿童的进食情

13、况、精神反应、哭闹、面色、肤色、四肢末端温度、抽搐等。如果需要药物或补液，应加强补液管理。配制液体时，剂量应该绝对准确。使用输液泵，在输液过程中严格控制输液速度，定期巡视，防止药液外渗和静脉炎的发生，防止高血糖和低血糖的发生。在光疗护理中，眼睛用眼罩覆盖，会阴用尿布覆盖以防止擦伤。每两小时翻一次身，每四小时测量一次体温。根据恒温器的温度，如果体温过高，可以打开侧门降温或降低恒温器的温度。在严重的情况下，你可以暂时停止光线疗法。在光疗过程中，非显性失水增加。当条件成熟时1.避免频繁的刺激。非营养性吸吮3。模拟子宫环境。“鸟巢”护理5。新生儿触摸6。减少疼痛刺激。7。护理评估，实施上述护理措施后，

14、住院期间体温一直保持在36.537.2。没有出现体温过高或上升。与出生时相比，体重增加到1.49公斤。无感染发生，皮肤完整性良好。通过护理，自主呼吸稳定。儿童曾发生过一次应激性胃内出血，但出血量很小，没有引起不良反应。排出标准，能吸奶，吞咽有力，耐受性好。体重以1030克/天的速度增加，达到2000克或更多。体温在室温下稳定，没有呼吸暂停、心动过缓等现象。已经停止吸毒和吸氧一段时间了。9.排放指南1。新鲜的室内空气和适当的温度和湿度。温度2224，湿度5565%。每天通风30分钟，随季节增减衣服，防止感冒。温度计是在家里准备的，每天测量两次，正常范围是36.53到7.2。不要包裹或覆盖太多以免

15、体温过高。2.喂养：早产儿抵抗力低，所以最好使用母乳，母乳富含矿物质，适合婴儿吸收蛋白质和脂肪，经济、卫生、方便。母乳可以增加儿童的抵抗力，促进母亲的康复。使用配方奶时，应严格按照说明书配制，合理喂养，根据实际情况决定喂养方式，同时补充维生素和钙。正常的早产儿每天可以增重20-30克。如果婴儿的长度和体重与月龄一致，这将被认为是良好的生长发育。3.皮肤护理：你可以在出院后洗个澡，但在肚脐脱落后尽量保持皮肤干燥。水温为40-42，室温为26-28。为了防止臀部发红，最好使用柔软的尿布或一次性尿布。每次排便后，用温水冲洗臀部并涂抹一些油。9.出院指导；4.预防感染：直接护士应该经常洗手，减少就诊次数，远离感染者。5.如果脐带没有脱落，不要紧张。最好的护理方法是每天用75%的酒精消毒两次，直到脐带脱落3天。6、出院后一般不需要继续用药，如有必要，可根据医生的指导和预约进行复查。7.出生后46周进行眼底筛查。出院后一个月，复查听觉脑干反应，并定期检查生长和神经系统发育。8.新生儿应该在两次喂食之间以适当的强度接触。9.每