第5章-常见疾病的康复护理.ppt

1、脑瘫的恢复一般称为脑瘫(CP)，是指在孩子出生前一个月内由各种原因因素引起的非进行性脑损伤综合症。主要表现为中枢运动功能障碍及姿势异常。脑性瘫痪的特点：1，病变发生在生活初期；2、病变不进行性，脑损伤程度取决于发病时，没有进一步恶化；3、主要表现为肢体麻痹、肌肉痉挛、异常姿势、运动调整异常等运动障碍。4、中枢性、障碍：智力障碍、语言障碍、视听障碍、知觉障碍、癫痫、心理行为异常。原因因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息及高胆红素血症。根据亚、运动障碍的特点，脑性麻痹是痉挛、手足、运动、共济失调、强直、肌肉紧张、震颤型、混合和不可分类运动障碍的相关部分，单肢麻痹、双肢麻痹、

2、三肢麻痹、四肢麻痹、偏瘫、下半身麻痹、双性偏瘫，发生率，发达国家约2 3，国内06岁儿童脑性瘫痪患病率约1.86，目前全国已有31万名脑瘫患儿，每年增加4.6万人。应用康复的基本目标，多种康复技术，综合脑瘫儿童，通过多种康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，提高生活质量，适应家庭和社会生活。主要功能障碍1运动功能障碍及姿势异常脑性瘫痪儿童的运动发展一般达不到同龄正常儿童的发育水平，具有异常的运动模式及异常姿势。(1)痉挛型：最常见，占脑瘫儿童的三分之二。主要病变在脊柱束内。临床上，肌肉紧张明显增加，特征是运动发育不良和四肢异常痉挛。下肢剪刀状交叉尖脚姿势，上肢伸展，

3、内部收纳，双手握拳相互握拍姿势，痉挛型CP儿童的异常姿势，股骨死姿势的班长，抽搐型CP儿童的异常姿势，抽搐型孩子痉挛型孩子的痉挛型CP儿童的俯卧姿势，抽搐型CP儿童的异常姿势，(2)手足徐型临床特征：以随机运动为主，以肢体表现的随机动作，如果紧张加剧，自主运动会增加，安静时消失。跪下的姿势向后仰的手，手，站着的CP儿童的不正常姿势，站着的时候坐的椅子，手，手，站着的CP儿童的不正常姿势，趴在床上或垫子上的姿势，手，手，站着的运动CP儿童的不正常姿势，(3)运动障碍：这种类型很少见平衡障碍，肌肉紧张大部分低于正常水平，失去位置感和平衡感，步伐不稳定，醉酒步行，未协调的运动和歧视障碍，眼球震颤，语

4、言中断，不确定。(4)强直型：比较罕见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。全身肌肉紧张大大增加，身体异常僵硬。当孩子的四肢被动移动时，肢体的肌肉张力会提高铅管或齿轮的形状。(5)肌肉紧张异常型：这种类型的儿童肌肉紧张明显减少，显示出软瘫。肌肉紧张程度低，容易发生吮吸或吞咽的运动困难。(6)震颤类型：锥体外系损伤和小脑损伤引起的脑性瘫痪的罕见类型。表现为静止性颤抖。(7)混合：两种以上症状征兆同时出现在一个患者身上，称为混合。主要见于痉挛型和手、脚、许型的混合中。2伴障碍(1)语言障碍：脑瘫儿童中约有1/3 2/3有不同程度的语言障碍。(2)智能障碍：痉挛性四肢瘫痪和强直性脑性瘫痪的

5、儿童智力更差。(3)视觉障碍：一半以上的视力障碍儿童主要表现为内斜视、视神经萎缩、眼动麻痹、眼震症、皮质盲。，(4)听觉障碍：主要是核黄疸，有些儿童听觉减退，前听觉障碍。(5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫儿童有触觉、位置感知、身体感觉和两种不同的缺乏。(6)癫痫发作：进一步看全身痉挛发作、部分发作、第二次大发作。(7)情绪，行为障碍：孩子会哭得好，任性，固执，孤僻，脾气古怪，容易激动，情绪不稳定，注意力分散等行为。(8)其他：大部分儿童在成长和发育后，容易营养不良、免疫力下降、呼吸道感染等。评估1健康状况评估(1)儿童的一般情况：出生日期、出生体重、长度、头发周长、胎儿、分娩和胎龄。(2)父母

6、的一般情况：年龄、职业、文化水平、是否喝酒和抽烟爱好。(3)家族史：有脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族史吗？(4)母亲怀孕状况：妊娠并发症、外病、先兆流产、妊娠早期病毒感染、接触辐射、投药师等；(5)母亲是否分娩：是剖腹产还是自然分娩；是不是难产，羊水堵塞，胎粪吸入，颈部周围脐带，导致出生时窒息。(6)儿童生长发育：是否有胆红素脑病、脑炎等病史。2身体功能评价示例：肌肉、肌肉紧张、关节活动、原始反射或姿势反射、平衡反应、协调能力、站立和步态能力(步态)3语言功能评价主要使用交换、观察或一般尺度来评价患者的语言功能障碍。4感官、知觉功能评价可以通过温度、触摸、压力检查来判断障碍的情况，询

7、问父母是否讨厌孩子触摸和抱抱，对各种感官不敏感等也有帮助。5.日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价对决定儿童的独立性和独立性、判断预后、制定和修改治疗计划、判断治疗效果、回家或准备就业非常重要。康复治疗(a)康复的目的和原则康复治疗的目的：减轻残疾因素的后果，改善功能，提高运动能力，语言能力和生活自理能力，尽力实现教育(正常教育或特殊教育)和生活自我管理。康复治疗原则：早期发现，早期康复治疗，努力取得最佳效果。康复治疗要与游戏游戏，教育相结合。康复治疗应结合有效的药物和必要的手术。中西医结合治疗，如中国针灸、按摩、中药等。采取综合手段，全面康复。康复训练要坚持很久。要个性化康复训练内容。将

8、康复训练儿童和训练父母结合起来。(3)脑性瘫痪恢复治疗的具体方法运动疗法：利用徒手或器械改善运动障碍，纠正异常姿势。不仅仅是被动接受治疗，更重要的是促进儿童自主主动运动，达到治疗目的。家庭作业治疗，饮食训练条训练大小，清洁训练等其他生活行为训练：清洁，整形整形手术，社交容器：床动作：轮椅动作：徐动作：1)饮食训练：为缓解痉挛，提供食物的位置；控制孩子的下巴，加强孩子的写作能力。为了保障儿童人口，一日三餐都要训练。2)穿剥离训练：剥离先脱侧，后脱患者。穿衣服的时候先穿生病的那一方，再穿健康的那一方。先辅助，后逐渐减少辅助，自己独立穿脱。3)调整大小训练：养成调整大小的习惯，学习控制大小，4)清洁

9、和其他生活行为训练：清洁、整形、社会、使用器械、床动作、轮椅移动、支架动作和其他训练，激发孩子们对语言障碍治疗语言刺激的兴趣，建立儿童交往技能(1)语言能力训练，注意力训练，符号理解训练，语言理解训练，交际技能相关训练，(2)语言能力训练说话前训练，言语，非语言表达能力训练，(3)口音障碍训练基本训练，口音训练，保持孩子的姿势，防止痉挛姿势的出现主要方法包括以关键点为中心的关键点(CKP)头部和躯干周围的关键点(PKP)骨盆带和肩胛骨远程关键点(DKP)上肢和下半身、公用关键点、肩膀、头颈部、胸骨柄、拇指、骨盆、膝盖、膝盖，手足徐动型：治疗师让孩子们坐在仰卧位，双手抓住孩子的胳膊肘，打开孩子的

10、上肢，向内转动，然后稍微向下压，提高稳定性。然后慢慢地把孩子们拉到座位上。这可以促进儿童头部保持直立上升。松弛型：治疗师用双手抓住孩子的双肩，用两手拇指对孩子的胸部施加压力，增强支持力。剩下的四个手指将肩膀关节向内收缩，使孩子们抬起头，保持正中，从而提供很大的稳定。其他：如果配上康复训练机构、音乐、玩具等，最好用听、看、玩的方式训练。让孩子们靠在膝盖上，趴在合适的滚轮上，用有声音的玩具在正面爱抚他，看着头顶和左右，趴在治疗球上，用双手玩玩具，还帮助抬起头。2.如果姿势混乱，躯干的控制力也很优秀，可以开始保持位置的训练。痉挛型：治疗师先弯曲髋关节，然后坐下，然后治疗师用双手向外伸展小儿下半部分，

11、向外转动。然后向前弯曲躯干，促进髋关节的完全弯曲，然后伸展小儿膝关节。这时治疗师必须不断地发出信息，让孩子们学会独自向前弯坐。手足徐动型：治疗师首先要将孩子的下衣折叠在胸前弯曲，然后双手向前抓住肩关节，向内、向内收服、向内转动。这样孩子们的手才能坐在身体两侧。松弛型：治疗师在孩子坐下时，用一只手在腰部以下施加压力，用两手拇指对着脊椎的两侧，给予固定的支撑力，促进头部和躯干的扩张，从而保持坐位(图右)。(4)座位均衡的训练座均衡的训练要以稳定座位为基础。座位平衡训练可以选择椅子座位、座位或长座位。坐姿训练：取适当高度的椅子，让孩子们坐在上面，身体前面放一张适当高度的桌子。让孩子们把双手放在桌子上

12、，伸开两只胳膊肘。治疗师必须学会不向前倾斜，以免孩子们摔倒。不要用束缚带捆住他。回答问题的时候，一只手举起来说知道答案，另一只手固定身体，用来保持平衡。用歌曲敲打节奏、拍手或模仿小动物的时候，让孩子举手坐下，有助于改善他的座位平衡。在坐着的时候训练：孩子们坐在床边，双脚平放在地上，孩子们静静地坐着的时候，治疗师前后推拉，孩子们可以学会动态平衡。施与的动力是从小到大的，孩子们要能承受。长座位时训练：在长座位上进行平衡训练时，可以配合一些作业活动。可以提高孩子的兴趣，提高合作能力。坐在很长的位置后，治疗师手里拿着笔，把颜料沾在身体前面的托盘上，涂在体侧墙的白纸上，通过躯干旋转，移动中心，让孩子们学会保持平衡。这时孩子们的手运动幅度小，高度很低。均衡能力提高，作业活动就会变得很难。治疗师允许孩子们把与身体方向不同、高度不同的玩具带到身体前面或身体那边。最好的方法是和治疗师一起玩接球游戏，最后进行平衡板训练。睡眠姿势，侧位置，孩子拥抱姿势，痉挛类型：第一屈手脚和手徐类型：拥抱孩子不