《缺血型心肌损害》PPT课件

1、第四节缺血型心肌损害,吉林医药学院附属医院电诊科 副主任医师 xxx,冠状动脉供血情况,左前降支：室间隔的前1/3、左室前壁、心尖部； 左回旋支：左心房、左心室外壁； 右冠状动脉：主要右心室,心肌缺血,心肌缺血影响心室肌除极和复极，以复极更为明显，出现ST-T的异常。 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床 强调动态改变,心肌缺血的心电图类型,T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双向、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大 ST段异常 ST段下移心内膜下心肌缺血：为下斜型或水平型,下移

2、0.1mV ST段抬高心外膜下心肌缺血：多为一过性,心内膜下心肌缺血T波对称性高耸,心内膜下心肌缺血时，缺血处心肌复极较正常推迟，当其最后复极时，由于缺乏与之相抗衡的心电向量存在，致使该部位心肌复极十分突出，导致T波向量幅度增加而方向不变。 冠T状波：出现与QRS主向量方向一致的高尖直立的T波。肢导0.5mv，胸导1.0mv。,心外膜下心肌缺血T波对称性倒置,当心外膜下心肌缺血时，心外膜下心肌的复极迟迟不能开始，导致复极由心内膜下心肌开始，并向心外膜扩展，其复极方向与正常相反。 冠状T波：此时在面向缺血区的导联记录出一个两支对称尖深倒置的T波。,T波异常,T波正常,T波异常,T波正常,ST段异

3、常,细胞外,细胞内,细胞膜,过度极化状态,心肌缺血（典型心绞痛）,K+,未损伤心肌,损伤电流,ST段压低,ST段异常,心肌严重缺血（变异型心绞痛）,细胞内,细胞外,K+,细胞膜除极不足,未损伤心肌,损伤电流,ST段抬高,各种ST段下移改变,正常,J点,各种ST抬高段改变,正常,多种原因引起的心脏冠状动脉供血减少、心肌缺血，产生相应的心电图的改变。主要见于冠状动脉粥样硬化性心脏病。,冠状动脉供血不足,冠状动脉供血不足,冠状动脉供血不足,慢性冠状动脉供血不足 急性冠状动脉供血不足,原因:见于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、主动脉瓣关闭不全。 结果：心室肥厚、传导阻滞、异位心律、ST段降低和T波平坦

4、。,慢性冠状动脉供血不足,慢性冠状动脉供血不足,ST段改变 T波 心律失常 QRS低电压,心电图特点：,ST段改变,ST段移位:心内膜下缺血ST段下移0.05mv; 心外膜下缺血ST段抬高0.1-0.3mv ST段形态改变:下移呈水平型或下斜型 上移呈弓背向上型单向曲线,慢性冠状动脉供血不足3种ST-T变化,ST段水平型下移 T波趋于双向,ST段下斜型下降 T波倒置,ST弓形下降 T波对称性倒置,T波异常,波T低平或双向,双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌缺血,心律失常,左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 期前收缩 房室颤动 房室传导阻滞,慢性冠状动脉供血不足注意事项,S

5、T段水平型或下斜型下移具有特征性； 左胸导联T波逐渐降低或TV1TV5； 动态观察心电图变化； 结合临床资料。,指急性冠状动脉综合征。 包括：不稳定心绞痛、非Q波型心肌梗死、Q波型心肌梗死。 原因：冠状动脉痉挛、粥样硬化斑块破裂、血栓形成。,急性冠状动脉供血不足,急性冠状动脉供血不足,急性冠状动脉供血不足,典型心绞痛发作 变异型心绞痛,典型心绞痛发作,平时：心电图正常或有冠状动脉供不足。 发作：ST段压低 缺血型T波倒置 一过性心律失常,变异性心绞痛,病因： 短暂冠状动脉痉挛 心电图表现： 暂时性ST段抬高，伴高耸T波 对应导联的ST段下移,变异性心绞痛,心电图运动负荷试验,平静时,运动后即刻

6、,2分钟后,4分钟后,心肌梗死,心肌梗塞,诊断心肌梗塞依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,冠状动脉供血突然中断，引起的供血区心肌细胞损伤和坏死。 属于冠状动脉粥样硬化的严重类型。 心电图特征性改变及其演变是诊断心肌梗死、判断病情的主要依据。,心肌梗死病变的分布及相应的图形,心肌梗塞的基本心电图表现,缺血型T波改变 损伤型ST段改变 坏死型Q波形成,缺血型T波改变,最早出现的变化-缺血性T波改变 最早发生于心内膜下肌层

7、-T波高而直立 发生于心外膜下肌层-T波倒置 Q-T间期延长-缺血使心肌复极时间延长,损伤型ST段改变,ST段抬高，逐渐抬高的ST段与T波融合，形成一条弓背向上的单向曲线。 此种改变于心肌供血改善后仍可恢复。,ST段抬高的电生理机制1,ST段抬高的电生理机制2,坏死型Q波形成,异常Q波：时间0.04s、深度 1/4波， 或呈QS 波。 时间：心肌梗塞发生的数十分钟至数小时， 并可持续存在。,心电图诊断心肌梗死的注意事项,缺血型T波诊断心肌梗死特异性差； ST段弓背向上抬高、异常Q波是急性心肌梗死的特征性表现； ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死最具有诊断价值的心电图改变； 若三种图形同时出现心肌

8、梗死基本成立。,小 结,心肌缺血的心电图类型 冠状动脉供血不足 心肌梗塞的基本心电图表现,心肌缺血的心电图类型,T波改变 T波高大直立 T波倒置 T波低平或双向 ST段改变 ST段压低 ST段抬高,冠状动脉 供血不足,慢性,急性,典型心绞痛发作,变异型心绞痛,ST 段 ：水平型、下斜型下移,T 波：平坦、双向、倒置,慢性冠状动脉供血不足3种ST-T变化,ST段水平型下移 T波趋于双向,ST段下斜型下降 T波倒置,ST弓形下降 T波对称性倒置,心肌梗塞的基本心电图表现,缺血型T波改变 损伤型ST段改变 坏死型Q波形成,参考文献,临床心电图学 黄宛主编 5版 北京：人民卫 生出版社，1998 新编