疼痛学概述ppt课件

1、肖勇，深圳妇幼保健院麻醉科，疼痛导论。目录，1。什么是痛苦2。疼痛是如何产生的？疼痛的危害。如何诊断疼痛5。如何治疗疼痛？癌痛特殊吗？深圳妇幼保健院。疼痛的定义，IASP，疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤IASP有关的不愉快感觉，慢性疼痛：没有明显的生理变化且持续时间比正常组织愈合时间(通常为3个月)长的疼痛。2001年，世卫组织将“疼痛”列为第五个生命体征。深圳市妇幼保健院。疼痛传导路径-1，深圳妇幼保健院。疼痛传导路径-2，深圳妇幼保健院。伤害感受器、脊髓背角、脊髓运动神经元、肌肉运动、外侧脊髓丘脑束-外侧、内侧脊髓丘脑束-内侧、中央灰质交叉对侧、腹外侧丘脑核、特异性感觉核、精确定位分析、

2、情绪内脏活动、外周神经纤维、伤害感受器、三叉神经纤维、三叉神经神经节、三叉神经感觉核、三叉脊髓核、三叉神经丘、丘脑腹内侧核、内囊枕部、脑深圳妇幼保健院。疼痛传导路径-4，深圳妇幼保健院。慢性疼痛机制，深圳妇幼保健院，外周机制，初级传入纤维，伤害感受器，外周敏化，中枢机制，中枢敏化，去抑制和促进，结构重组，异位兴奋，疼痛诊断和治疗的必要性，1。慢性疼痛会给病人带来2。慢性疼痛会影响工作、生活、经济和家庭；3.严重的慢性疼痛会导致病人对生存失去信心；深圳妇幼保健院，疼痛科学发展简史，1。公元前1500年，古埃及人用大麻和罂粟来治疗疼痛；2.黄帝内经记载了针灸治疗各种疼痛的方法；3.2002年，IA

3、SP正式确定“疼痛是一种疾病”；4.1989年，卫生部(89)12号文件指定麻醉科为医院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗；4.2007年7月16日，卫生部227号文件决定在全国二级以上医院设立一级临床科室疼痛科。深圳妇幼保健院，疼痛分类，1，生理性疼痛2，病理性疼痛，急性疼痛，慢性疼痛，恶性疼痛，良性疼痛，急性疼痛，深圳妇幼保健院，非恶性慢性疼痛分类，1，炎性疼痛：关节炎等。2、肌肉骨骼疼痛：腰痛、肩周炎等。3.头痛：偏头痛、舌咽神经痛等。4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病性神经病、幻肢痛等。深圳市妇幼保健院。临床疼痛分类、位置、性质、病因、时间、深圳市妇幼保健院、生物心理学、生物学、认知

4、、情感、环境、组织损伤、记忆、期望、焦虑、抑郁、强化、条件反射、生理学、心理学、社会学等疼痛科的诊疗范围1、1、慢性疼痛性疾病软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损等。骨关节炎疼痛：如骨关节炎、骶髂关节炎、痛风性关节炎、风湿/类风湿性关节炎等。骨和小关节损伤：骨质疏松、颈椎病、椎间盘突出等。神经性疼痛：三叉神经痛，pain；血管源性疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等。深圳市妇幼保健院。疼痛科诊疗范围-2、2、癌性疼痛：肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起的疼痛；3.非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不确定陈述综合征、睡眠障碍等。急性疼痛：腰扭伤，术后镇痛，分娩镇痛；不同的医

5、疗机构表现不同。，深圳妇幼保健院疼痛诊断的基本步骤，1。根据患者主诉详细询问病史；2.全面、细致、严格的体检；3.实验室和影像检查；4.神经电生理学、肌电图和心电图检查；5.诊断性神经阻滞；深圳市妇幼保健院常用的疼痛评估方法，1。意义：可确定疼痛的强度、性质和持续时间，有助于鉴别诊断和疗效评价。2.常用的方法有：虚拟现实技术、视觉模拟系统、NRS、旧金山-MPQ、公共广播系统、普林斯-亨利、45区体表面积评分、儿童疼痛评估等。深圳市妇幼保健院。简明麦克吉尔疼痛问卷，收集疼痛患者的病史，要求：语气温和，语言简洁，客观准确，全面细致，信任合作，避免暗示；地点、诱因、性质、时间、缓解因素、伴随症状、

6、既往病史、深圳市妇幼保健院、疼痛患者体检、1。第一，一般和一般检查；2.然后依次检查头部、颈部和肩部、上肢、胸部和腹部、腰部和背部以及下肢；3.检查中应放置相关的神经系统检查方法；4.注意寻找疼痛的触发点和压痛点；5.找出负责任的神经或负责任的病变；深圳市妇幼保健院。体表神经分布-1，深圳市妇幼保健院，体表神经分布-2，深圳妇幼保健院，治疗目标，深圳市妇幼保健院，缓解疼痛，提高生活质量，恢复工作能力，彻底缓解疼痛，疼痛治疗基本方法，心理，功能训练，神经阻滞，物理微创介入，深圳市妇幼保健院，疼痛科微创介入治疗技术、髓核化学溶解、髓核激光汽化、椎间孔、射频热凝、臭氧注射、经皮椎体成形术、低温等离子

7、、脊髓吗啡泵、脊髓电刺激、深圳市妇幼保健院。常用治疗药物、非甾体类药物、阿片类药物、甾体抗炎药、抗癫痫药、抗抑郁药、局部麻醉剂、骨骼肌松弛药、辅助药物。原因：肿瘤发展、医疗来源相关性和并发症；深圳市妇幼保健院。癌症疼痛治疗原则，1。全面系统的疼痛评估；2.科学合理选择镇痛药物；3.药物不良反应的预防和治疗；4.如有必要，选择非药物治疗方法；深圳市妇幼保健院。三、癌症三步止痛的目标，有效控制癌症疼痛的标准：1。NRS得分3分；2.疼痛在24小时内爆发3次；3.24小时内所需抢救药品数量为3倍；4、或达到：无痛睡眠，无痛活动；深圳市妇幼保健院。癌症三步止痛的原理，1。优选非侵入性(口服和透皮)给药；2.逐步管理；3.按时给药；4.个性化管理；5.注意具体细节；注：用于癌症疼痛治疗的阿片