第七节---肺脓肿病人的护理.ppt

1、第七节,肺脓肿疾病病人的护理,概述,定义：是由于多种病原菌引起的肺化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。 多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。,案例,患者，68岁，男性，吸烟史10年，受凉后突然高热、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC25109/L ，N占80%。胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面。 诊断为肺脓肿,问题,肺脓肿是什么？ 有何临床特征？ 其病因是什么？ 痰有何特点？,病因与发病机制,急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸系统道的常存细菌相一致，常为混合感染，包括厌氧、兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌

2、多见。,病因与发病机制,根据感染力的途径分为： （一）吸入性肺肿病原体经口、鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主要原因。 （二）继发性肺脓肿原有肺部慢性病病变的基础上继发感染；支气管异物阻塞；肺部邻近器官化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。 （三）血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色葡萄球菌多见。,早期感染物阻塞细支气管,形成小血管炎性栓塞,肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿,坏死组织液化破溃到支气管，形成有气液平面的脓腔,脓肿靠近胸膜可引起胸膜粘连,位于肥边缘的脓肿可破溃到胸膜腔

3、，引起脓胸、脓气胸等,临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。,病理生理,临床表现 -症状,多数起病急骤，存在诱因 畏寒、发热，达39 40，多为驰张热，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰 炎症累及胸膜可有胸痛和呼吸困难。 如当感染不能及时控制，于发病的10 14天，突然咳出大量脓臭痰和坏死组织每日可达300500ml，久置分三层 有1/3病人有不同程度的咯血 大量脓痰咳嗽出后体温明显下降全身症状随之减轻。,早期多无阳性体征 晚期可有空洞性呼吸音 累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音 慢性肺脓肿有杵状指、消廋、贫血等,临床表现 -体征,实验窒及其他检查,血常规：增高，核左移，常有中毒颗粒。 痰

4、：呈脓性、黄绿色、可带血、留置分三层，培养有厌氧菌存在； 线：早期可见大片浓密阴影，脓肿形成后可见空洞及液平面。血源性可见气囊样变，有特征性。,右肺脓肿,诊断要点 有误吸或可能有误吸的病史，伴畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰等表现，再根据实验窒资料来诊断。,治疗要点,原则：抗菌和吸痰引流 抗菌药物治疗：青霉素 体位引流； 纤支镜吸痰引流； 外科手术治疗； 血源性应结合血、痰培养药敏选择 有效抗菌素治疗； 处理肺外病灶如疖、痈。,护理评估,健康史 临床表现 心理状况 辅助检查,护理诊断,体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 营养失调 疼痛,护理措施,一般护理 促进排痰 病情观察 对症护理

5、围手术期防止误吸 健康指导,1.环境：保暖、保持空气清新 2.休息：急性期卧床休息 3.饮食：补充营养,健康指导,避免口腔、上呼吸道感染 加强围手术期护理指导 积极治疗皮肤痈、疖，勿挤压，防血源性肺脓肿发生 加强昏迷病人和全麻病人的护理，预防肺部感染 坚持用药：抗菌药治疗时间要8-12W 提倡健康的生活方式，劳逸结合，适当锻炼，增强抵抗力,案例诊断分析,案例分析 该病人受凉后突然高热、胸痛1周；血象： WBC25109/L，N占80%；胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面。,护理分析,支气管扩张和肺脓肿特征比较,思考,肺脓肿多由病原体引起的肺部化脓性感染，畏寒、高热一般持续10-14天，随之咳出大量脓臭痰是其特