子宫破裂个案讨论

1、子宫破裂的手术护理,.,病例汇报,产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h阴道少量出血入院行急诊手术. 产妇身高160cm,体重51.3kg,胎方位ROA,胎心规律140次/分,扪及不规律宫缩,入院B超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄处1.1mm,既往人工流产2次,六年前于外院行剖宫产术. 术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则,.,此病人发生了什么？,.,子宫破裂 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。 发生率: 国外0.8一 0.05

2、(I/12351/18500)， 国内 l/1000l/16000。 病死率:孕产妇5;围产儿5075.,.,病因,1.子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术等 2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕）胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）,.,病因,3.滥用宫缩剂 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫. 5.其他：子宫畸形、子宫本身病变,.,分类,发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂 发生部位：子宫体破裂 子宫

3、下段破裂 破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂,子宫破裂,原因,程度,部位,.,临床表现,子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。（梗阻性） 先兆子宫破裂：,.,临床表现,病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （产程进展凹陷上升达脐平or脐上） 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快 胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常,.,临床表现,完全性子宫破裂： 产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。 阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩

4、小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。,.,临床表现,不完全性子宫破裂 多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。,.,治疗,先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。 子宫破裂：在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破裂修补、子宫次全切、子宫全切、修补+输卵管结扎、子宫动脉结扎等。,.,病例手术汇报,手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，轻度窒息，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体注射，安列克子宫下段注射后出血停止，遂行子宫破口逐层缝合。术中出血1000ml，无输血

5、，手术顺利，婴儿及产妇均顺利送回病房。,.,我们需要准备什么？,.,手术用物 剖宫产器械、子宫器械、产包、产盆、纱布垫纱布、吸球、宫纱、电刀、双套吸引器、辐射台、新生儿抢救物品 人员准备 液体及药品准备 抢救准备,手术准备,.,子宫破裂手术关注点？,.,手术关注点,了解休克程度，密切观察生命体征变化。 建立两条以上静脉通路，调整输液速度。 必要时备血，做好抢救准备。 吸氧，保暖。 观察尿量及颜色、阴道出血情况。 安抚产妇，做好心理护理，减少恐惧、惊慌。 做好新生儿抢救。,.,子宫内膜异位症 羊水栓塞 腹腔感染,预防并发症,.,预防并发症,子宫内膜异位症 手术切口保护 及时吸净腹腔内的羊水及血液 接触宫腔的物品单独放置 缝线消毒 加盖敷料 甲硝唑及生理盐水腹腔及腹壁冲洗 器械术毕刷洗,.,预防并发症,羊水栓塞 术中严密监测患者生命体征及Sa02等变化。 观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。 观察尿量及颜色。 遵医嘱做好输液管理。,.,预防并发症,腹腔感染 及时吸净腹腔