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文档简介

1、3.3.5.1高危诊疗技术操作授权管理系统和批准程序为规范外科、麻醉、介入、内镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，确保医疗安全。本制度根据卫生部医疗技术临床应用管理办法，结合医院实际情况制定。一、高风险技术操作的许可和授权范围：应包括所有从事该诊疗操作的执业医师。二是高风险诊疗技术项目目录中的医师资格准入管理应参照手术医师资格准入分级授权管理制度和麻醉医师资格分级授权管理制度进行管理。参与高风险诊疗技术项目的部门和人员必须严格遵守。医院明确规定，对于需要资质许可授权的高危诊疗操作项目，每个具体的诊疗操作项目都有操作规程，应做好操作规程培训和高危诊

2、疗技术评估标准。三、由医院医疗质量管理委员会负责建立相应的资质许可授权程序和机制。(一)对于高风险诊疗技术项目人员，必须经过授权后才能进行资格准入，资格准入后，未经授权的人员不得进行相应的操作。(二)评估机构由医疗管理等职能部门和专业人员组成。(三)提供需要资质许可授权的诊疗操作项目的操作常规和评价标准，并实施培训和教育。(四)应结合操作者的理论水平和实践技能，确定熟练程度。(五)所有资质评估数据应可靠、书面、详细，并可随时核查。五、审批程序(一)临床科室从事高危诊疗技术人员填写高风险诊疗技术资质申请表(2)科室质量管理小组对申请人进行评估，并根据其实际操作能力等情况，由科室主任签字后提交医务

3、科。(3)医务科根据其职称、手术权限申请材料等对申请条件进行审核。并向医疗质量管理委员会报告符合要求者；(4)医疗质量委员会根据手术分级管理制度、手术医师资格准入分级授权管理制度、手术医师定期能力评价与再授权制度、麻醉医师资格分级授权管理制度、麻醉医师定期能力评价与再授权机制、0103010等规定进行综合评价。结合我的围手术期水平和操作能力，并签署审批意见。六、高危诊疗技术实行跟踪管理，开展高危诊疗技术的科室自立项之日起，每年对高危诊疗技术的发展情况进行总结，并将总结报告报医务科备案。七、高危诊疗技术资质许可授权实行动态管理，每两年重新评估一次，当出现下列情况时，医院将取消或降低其经营权。(一)不符合经营许可授权所需的新的资质认证标准的。(二)实际完成对操作者的质量评价后，证明操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围。(三)在操作过程中，明显或多次违反操作规程。高风险的诊断和治疗技术通常需要由授权的医生完成，但不限于正当的紧急情况。莫玉贤妇幼保健院高危诊疗技术目录1、高危诊疗技术目录(1)妇科高危诊疗技术子宫切除术治疗难治性产后出血(2)麻醉科高危诊疗技术1、中心静脉导管插入术2.侵入

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