原发性肝癌-完整ppt课件

1、原发性肝癌，primary carcinoma of the liver，南昌大学第一附属医院消化系统和李国华。一般是肝细胞或肝内胆管细胞最常见的恶性肿瘤，胃癌，食管癌等，4049岁以上的发病率，男女比例为251岁，发生的癌症，我国每年因肝癌死亡约11万人，占全世界的45%。病因病机，1，病毒性肝炎：b型和c型肝炎病毒都是肝癌的促进因素，2，肝硬化：肝炎后，酒精性肝硬化，3，黄曲霉毒素B1 4，饮用水污染：藻毒素，5，其他：克隆氏菌感染敏感性，肝癌和肝硬化的关系，肝硬化和肝癌的关系，也是肝硬化的50-90%，大部分是对抗节性肝硬化患者的49.9%，尤其是对抗节性肝硬化73.3%是肝硬化发展为肝

2、癌的危险因素年龄，感染，期间，男性，酒精中毒和HBV，HCV，疾病，替代形式：块状：5厘米，10厘米呈块状，74%。替代形态型：结节型：单结节，多结节和融合结节5厘米，22.2%，替代型：扩散型：癌结节较小，小1.2%的肝癌扩散：3厘米单个癌结节，或两个相邻癌结节的总和和3厘米。组织学类型：肝细胞癌(HCC) 90%胆管癌(CCC) 10%混合：很少，转移途径，血液转移(1)肝内转移：最初，最常见的门静脉，肝静脉，胆管癌栓(2)肝外血液转移：肺，肾上腺，骨，肾，脑淋巴转移：hilar，主动脉旁，临床症状，隐匿性，症状大部分进入了中晚期。无症状肝癌：AFP传感器没有发现任何症状或迹象。自然经过：

3、截至3-6月，至少24个月AFP啊临床症状晚期死亡，10月8月2日，肝癌症状，肝痛：正常，持续性或间歇性，钝痛或扩张肝脏对：进行性，坚硬纹理，大小不均，结节性黄疸：以后出现。肝硬化征象：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等恶性肿瘤全身症状：消瘦、发烧、无力、营养不良、恶病质。癌症综合征(自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙、高脂血症等癌症综合征)、类癌综合征(赤潮红、腹泻、哮喘、心脏瓣膜病)转移焦点症状、并发症，1，肝性脑病：肝癌晚期并发症约三分之一患者死亡。2、上消化道出血：约15例患者死于上消化道出血。3、癌结节破裂出血：约10名患者死于癌结节破裂，4、2次感染。实验室等检查，肿瘤标记物检查1

4、。甲胎蛋白(-feto proein，AFP):普查(8-11月以前的症状)、诊断、疗效判断、复发预测检查方法：放射免疫法、单克隆抗体酶免疫快速法。正常：500ug/L持续1月AFP200ug/L持续8周AFP从低浓度逐渐上升(妊娠、活动性肝病、性腺胚胎瘤除外)，2.r-GT和r-GT II: () 90%的速度，特定的97.1% 3。异常凝血酶(AP):放入豁免，250ug/L()，PHC67%()，良性肝病，转移性肝癌少数()对无症状肝癌的早期诊断价值为4-L-puco(afu):其他肿瘤标志物：碱性磷酸酶同工酶I(ALP-I)；双线同事ferritin其他实验室检查，如醛酶isoenzy

5、me a:肝功能检查、乙型肝炎病毒(HBV)感染指标、免疫指标检测、细胞因子等，实验室和其他检查。超声CT扫描增强：快速特征CT血管造影CT-血管造影CTA(动脉上下文成像CT) LP-CT (lippiodol-CT)对小于1厘米的小肝癌进行MRI血管造影，肝内转移，诊断临床诊断，早期：AFP超声肝癌高危人群(肝炎5年以上，乙肝病毒标记阳性，35岁以上)的定期随访肝痛，乏力，继发，减肥原因肝病，原肝病症状恶化肝扩大，压痛，阴道，结节，诊断标准，无创诊断标准(中国抗癌协会，2001年)1，非AFP时间标准：肝癌的临床症状包括明确的远端转移2，影像结合AFP标准：除活动性肝病、妊娠、生殖系统肿瘤

6、和转移性肝癌外，影像(或检查肝癌特征)难以说明的AFP增加，经过和分期，肝细胞癌的自然经过可分为4个阶段。1、据说早期无症状或无症状电在很小的癌症病房里甚至出现了无症状肝癌的诊断。中位期约10个月2，无症状(1期):从无症状肝癌爆发到临床症状及体征出现(89)月，中等肿瘤直径9厘米3，中期，称为临床期。也就是说，症状和征兆显示为黄疸，腹水或远处转移，恶病质中间态大约4个月，中等肿瘤直径10cm 4，进行性(期间)在黄疸，腹水或远处转移中死亡，或者大约2个月，中央胃肿瘤直径10cm以上，国际临床分期，国际临床分期多结节，2厘米，无血管侵犯，单结节2厘米限制，未浸润的血管T3:单结节2厘米，血管侵

7、犯；多结节，2厘米，血管侵犯，一叶多结节限制，2厘米，无血管侵犯，一叶限制，包括或排除血管浸润。T4:侵犯一片或多片叶的多个结节或门静脉或肝静脉的主要分支；或侵犯除胆囊外的相邻器官，或穿透内脏腹膜N0:无区域淋巴结转移；N1:局部淋巴结转移M0:无远端转移；M1:支持，临床分期：持续时间：t1n0m 0；期间：T2N0M0 A期间：t3n0m 0；期间b:t13n 1 m0 A:t 4n 01m 0；步骤b:t14n 01 m1，鉴别诊断，1，AFP阳性肝癌鉴别诊断：2，AFP阴性肝癌鉴别诊断：鉴别阶段：肝内或肝外病变确认，肝内占位符的情况下，首先确认是实质的还是液体的，实际方法是确认是良性还

8、是恶性的，恶性的情况下第一次或第二次，原性肝癌或肉瘤的鉴别诊断，治疗，肝动脉栓塞化疗(TACE)放疗局部治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波等全身化疗：生物免疫疗法对中医并发症的综合治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染、手术治疗、1、 凝血酶原时间未低于正常水平50%以上d .没有广泛的肝内外转移和远程转移，病灶仅限于初级或半肝手术：(1)常规肝切除术：a-肝3区切除术b-肝切除术c-间叶切除术d-肝切除术(2)不规则切除：有限切除、楔形切除、肿瘤切除，肝动脉栓塞，腹部肝血管栓塞的优点：病理诊断明确，对可切除性的正确判断，正确插管，异位栓塞的发生可能性小。介入性肝血管栓塞：TACE手术适应

9、证：原发性和继发性肝癌，术后复发肿瘤。禁忌：肝癌体积超过70%，门静脉肿瘤血栓闭塞，严重肝硬化，肝功能衰竭，出血倾向和全身衰竭，明显的凝血机制障碍。Instillation chemotherapy灌注化疗，intervention al therapy :arterial embalolism栓塞，Radio-frequency ablation Radio frames，非外科治疗，1，肝癌的化疗：全身化疗效果下降，以局部治疗为主2，放疗：不太敏感，近几年技术进步有所改善3，局部治疗：无水酒精注射治疗(Pei):20世纪80年代后期。以95%-99.9%无水酒精开放或b超引导下肝脏注射。使

10、肿瘤组织脱水，凝固性坏死，癌周的小血管堵塞，使癌细胞死亡，纤维组织和增殖利用射频波振动局部组织，产生摩擦热，温度为60-110，单个损伤最大直径3.55厘米，电极针： 局部温度为60-120激光治疗和高功率聚焦超声：冷冻治疗：用液氮冻结或氩氦冷冻系统使肝脏肿瘤组织的温度骤降到-100，导致肝细胞在解冻过程中内外渗透压的变化，导致肝细胞破碎，局部微血栓，组织缺血缺氧，微循环失败4，生物免疫治疗：抗平田信等5，肝癌诱导治疗：索拉非尼等6，综合治疗：预防术后复发；外科治疗；综合非外科治疗。7、中医药治疗，局部切除，预后、肿瘤大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素，小肝癌根治术5年生存率69.4%缓解切除术5