造口护理课件

1、阳光爱心大讲堂造口护理月月讲,本部综合外科,1,学习交流PPT,阳光之家活动的目的,学习听取专家的授课 交流专业人员、志愿者、造口人、家属面对面的沟通 分享造口志愿者的造口护理经验分享,2,2,学习交流PPT,护理不当可能会出现以下现象： 大便溢出 皮肤过敏 异味 弧独 自我形象紊乱,3,学习交流PPT,主要内容,造口基础护理及造口护理用品指导 康复期的造口并发症及预防措施,4,学习交流PPT,第一部分：肠造口基础护理,5,学习交流PPT,造口基础知识正常肠造口,6,学习交流PPT,造口基础知识造口的分类,7,学习交流PPT,造口基础知识肠造口的结构,造口是肠腔的一部分 由浆膜层、浆肌层、粘膜

2、层组成 造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管）,细心呵护,8,学习交流PPT,日常造口护理的步骤一、用物准备,用物包括： 造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、 剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、 其它用物,9,学习交流PPT,日常造口护理的步骤二摘除旧造口袋,动作要轻柔，防止损伤皮肤 摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味 观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）,10,学习交流PPT,日常造口护理的步骤三造口的清洗,使用温水清洗 不要使用酒精、碘酒等消毒用品 使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤 皮肤表皮,11,学习交流PPT,日常造口护理的步骤四造口的观察,观察皮肤状况，有无红、疹、

3、破损等 观察粘膜的颜色,12,学习交流PPT,日常造口护理的步骤五测量,使用造口测量尺分别测量造口的长或宽,13,学习交流PPT,日常造口护理的步骤六剪切造口底盘,将测量的尺寸在造口底盘上做,14,学习交流PPT,日常造口护理的步骤七粘贴造口底盘或造口袋插入二件式操作方法,15,学习交流PPT,更换造口袋的小技巧,保持良好的心理状况 保持造口周围皮肤干净、干燥 冬天时可以用手多捂一会底盘，增加柔软度和增强粘性 粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固 尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液,16,学习交流PPT,造口袋的清理方法,及时排放，排泄物至造口袋的 或 1/3满即可 二件式造口用品袋子直

4、接取下清洗 一件式造口用品使用冲洗壶,17,学习交流PPT,造口袋的保存,阴凉干燥、通风处保存 避免放入冰箱 避免在阳光下直晒，参考产品包装上的保存温度提示 避免重压造口底盘及造口袋，存放数量不宜过多,18,学习交流PPT,健康指导,正常饮食 应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识 及产品知识，增加交流的机会 平时穿着应以柔软、舒适为原则，防止积压造口 根据身体状况选择适合的体育运动 正常心态很重要,19,学习交流PPT,第二部分肠造口康复期复查及注意事项,20,20,学习交流PPT,21,肠造口的康复期复查的内容,内容包括： 原发病及身体整体复查：医生门诊 造口的复查：造口门诊 造口

5、手术后随着时间的推移及护理不当会出现造口并发症及造口周围皮肤并发症 掌握造口护理知识，预防并发症,21,学习交流PPT,康复期的定期检查医生门诊,体格检查 术后2年内每3个月一次 术后3-5年每6个月一次 血常规、血生化 同体格检查 CEA、CA199 如确诊或手术前异常升高，2年内每3个月复查一次 第3-5年每半年复查一次,22,学习交流PPT,康复期的定期检查医生门诊,腹部/ 盆腔CT 手术后2年内每半年复查一次 3-5年每年复查一次 如果临床提升异常则随时复查 B超、胸片 手术后2年内每3个月复查一次 以后每年复查一次,23,学习交流PPT,造口手术后并发症的预防及检查,24,造口皮肤粘

6、膜分离,造口回缩及狭窄,造口粘膜移位,造口脱垂,造口凹陷,造口凹陷导致皮肤问题,24,学习交流PPT,25,建议:造口人要关注造口的变化,要了解正常的造口，有异常时及时造口门诊复查,尤其要关注造口周围皮肤的变化,25,学习交流PPT,定期到造口门诊检查造口状况,出院后1个月到造口门诊复诊 检查造口情况 伤口愈合状况 造口周围皮肤问题 检查造口护理知识掌握程度 出院后3个月/ 半年复查一次 手术2年内至少半年复诊一次 手术2年以后至少每年复诊一次,产品使用错误,26,学习交流PPT,第三部分造口人士康复期的饮食指导,27,27,学习交流PPT,消化道生理解剖及功能,消化道结构 口、 咽、 食道、

7、胃、十二指肠 小肠（空肠、回肠），全长： 结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠），全长： 直肠、肛门,28,28,学习交流PPT,消化道生理解剖及功能,小肠的功能：小肠是食物消化与吸收的主要场所，成人的小肠全长5-7米 小肠的吸收能力在正常时远超过需要，因而切除50%或更多的小肠，并无严重后果 大肠是消化管的下段，全长约1.5米 大肠的功能：吸收水分、维生素和电解质，并将食物残渣形成粪便，最后排出体外,29,29,学习交流PPT,回肠造口- Ileostomy,回肠造口的切除肠段为部分结肠、直肠和肛门 排泄物的特点 大便呈水样或糊状 排泄物中含有消化酶，可腐蚀皮肤 量多，每天500-800m

8、l,30,30,学习交流PPT,回肠造口- Ileostomy,1.增加水分的摄入 防止脱水 2.充分咀嚼 促进消化 3.进食速度 减少吞入空气 4.规律进餐 防止暴饮暴食 5.避免高纤维膳食 避免堵塞造口 6.补充维生素 进食新鲜水果,31,31,学习交流PPT,结肠造口人的饮食,乙状结肠造口,降结肠造口,结肠造口切除部位：部分结肠 结肠造口后仍然保留了大部分的结肠，结肠功能不受太多影响 保持正常饮食,32,学习交流PPT,健康指导,33,33,学习交流PPT,膳食纤维的摄取必需要适量,膳食纤维的定义 植物性食品中一类多糖，不被人体消化和吸收 膳食纤维的作用： 调整肠道功能 降低餐后血糖和血

9、浆胆固醇 某些非纯化的纤维中有酶的抑制剂，降低营养素的吸收 蔬菜水果薯类含膳食纤维最多,34,学习交流PPT,食物摄入要适量,目的: 保证营养 尽量减少造口的排泄量 最大程度方便社交活动 基本要求: 食量与消耗平保持衡 保持适宜的体重,35,35,学习交流PPT,建立正常的进餐规律,恢复期和康复期的结肠造口患者完全可同一般人，按正常习惯用餐。 充分咀嚼 & 细嚼慢咽,36,36,学习交流PPT,需要注意！,避免易胀气的食品。 2. 避免产臭气的食品。 3. 避免易腹泻的食品。 4. 避免易堵塞的食品。,37,37,学习交流PPT,易产气食品类,胃肠气来源: 吞咽而至 70 %、 细菌发酵 15

10、 %、 血液弥散 15 %。 易产气体食物：萝卜、整豆类、乳制品、辛辣食品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等 禁狼吞虎咽 !,38,38,学习交流PPT,易产臭气的食品,葱、洋葱、 蒜 、 萝卜、 韭菜 多饮新鲜果汁、去脂乳或酸奶,39,39,学习交流PPT,易导致腹泻的食品,咖喱粉、牛奶、冷食 辛辣食品 各种酒类,40,40,学习交流PPT,易导致造口堵塞的食品,高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮 根茎类蔬菜、干果类食品,41,41,学习交流PPT,保持正常饮食最重要！,42,42,学习交流PPT,第四部分康复期造口并发症及预防措施,43,学习交流PPT,造口并发症的类型,康复期造口并发症 造口出

11、血 肠造口回缩、凹陷 肠造口疝 造口脱垂 肠造口狭窄 肠造口粘膜与皮肤分离 肠造口粘膜移位 肠造口粘膜肉芽肿,造口周围皮肤并发症 粪水样皮炎 机械性损伤 过敏性皮炎 尿酸结晶 毛囊炎 真菌感染 假疣性表皮增生,44,学习交流PPT,造口周围皮肤并发症粪水样皮炎,定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现深度溃疡 原因: 排泄物不能有效的被收集 造口用品使用方法不良 造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下 造口回缩、凹陷,45,学习交流PPT,造口周围皮肤并发症粪水样皮炎,46,学习交流PPT,导致的原因： 频繁更换造口袋粘胶 撕除粘胶时用力过猛 产品使用不当,造口周围皮肤并发症机械性损伤

12、,47,学习交流PPT,确定过敏原 粘合剂 造口袋本身 药物 皮肤护理产品,造口周围皮肤并发症过敏性皮炎,处理: 去掉过敏原 棉布套 过敏处使用皮肤保护粉 新产品-过敏试验,现代新型护理用品过敏几率很低！,48,学习交流PPT,造口周围皮肤问题的处理方案,确定导致皮肤问题的原因 正确的粘贴造口底盘，防止粘贴与皮肤出现缝隙 预防皮肤问题的发生，可以提前使用皮肤保护膜 出现皮肤问题后选用造口护肤粉进行治疗,49,学习交流PPT,造口周围皮肤并发症尿酸结晶,处理方案： 用5%醋酸（1：3）或1/ 3浓度白醋清洗，每天一次。 服用大剂量Vitc 4g/天，使小便呈酸性。 保正正常的饮水，2000-30

13、00ml/ 天。 评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋。 饮食调节 二件式造口产品方便清洁造口,50,学习交流PPT,康复期造口并发症造口出血,原因： 物理刺激 肿瘤复发 预防及处理： 手指/卫生纸压迫止血 持续出血到医院处理 避免用力刺激肠造口（清洗、环境） 造口底盘开口适当（避免凸面底盘或开口过小）,51,学习交流PPT,康复期造口并发症造口凹陷、回缩,52,学习交流PPT,处理：1.凸面底盘2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏,康复期造口并发症造口凹陷、回缩,53,学习交流PPT,康复期造口并发症造口旁疝,原因： 腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。 持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等,54,学习交流PPT,康复期造口并发症造口旁疝,预防及注