人工气道管理及湿化新进展

1、人工气道管理和湿化的新进展、气囊护理、人工气道管理和湿化的新进展、关键内容、人工气道的总体思路人工气道是将导管通过上呼吸道置入气管或直接置入气管而建立的气体通道，为有效的气道引流、通畅、机械通气和肺部疾病的治疗提供条件。建立人工气道的适应性，保护呼吸道免受上呼吸道阻塞引起的误吸，并将其用作清除呼吸道内积聚的分泌物和痰的通道。外伤性脊髓高位截瘫，人工气道分类，上呼吸道人工气道，鼻咽气道，下呼吸道人工气道，经口气管插管气管切开术，口咽气道适应，舌坠引起的上呼吸道梗阻伴有大发作或阵发性痉挛，经口气管插管者可在气管插管旁插入口咽气道，防止因咬气道插管引起的部分梗阻，适应气道插管，1。严重缺氧或高碳酸血

2、症。2、呼吸道分泌物或出血需要反复吸引。3、上呼吸道损伤、狭窄、梗阻、气管食管瘘影响正常通气。4.由于诊断或治疗的需要，有必要在短时间内反复插入支气管镜。为了减轻病人的痛苦，方便手术，气管插管也是可行的。面罩供氧、喉镜放置、气管插管方法、插管、气囊充气、气管插管方法、记录刻度、固定、双肺呼吸音听诊、气管插管方法、模拟图、连接呼吸机、气管插管方法、气管插管护理原则、气管插管护理、口腔护理牙垫护理导管固定、气管切开2。气管内导管已经插入，但气管内分泌物不能顺利吸出。3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等。不能气管插管。4.咽部放射治疗患者避免喉下呼吸道辐射损伤的预防措施。气管切开手术、护理要点、人工

3、气道外端的正确固定、预防吸入性肺炎并发症、保持口腔卫生患者的姿势、气管切开术的护理、创面护理套的固定、吸引口腔护理、气管切开护理、意外拔管的原始原因、插管方式的不当约束、固定不合适、镇静剂使用不当、医疗护理过浅或过短、呼吸机管道支架调整不当、 如何防止人工气道意外拔除，每天检查气管插管深度，正确固定合适的约束呼吸机管道支架，正确固定必要的镇静，规范护理操作，加强高危时期的保护和心理护理，评估人工气道的安全性，气管插管深度(ETT)为口服：成人222厘米，儿童12岁/4厘米，鼻腔：成人272厘米，儿童15岁/4厘米，ETT固定：胶带法，绳索法，支架法，UEX急救。 保持呼吸道通畅，立即吸入氧气和

4、痰，重新插管(气管切开术形成窦道57天，未形成窦道时通过气道插管)，无创正压防止呕吐物沿导管和气管壁之间的间隙流入下呼吸道(抽吸)； 防止吸入全身麻醉药从麻醉通气系统中逸出，保持麻醉稳定；用途，手指捏捏法固定空气注射法专用气囊压力测量装置血压计床边测量电子气囊压力测量装置20-25 mmHg(24-30 cmH2O) 30 mmHg:阻断动脉血流20 mmHg:阻断静脉血流5 mmHg:阻断淋巴回流，气囊充气和压力监测，定期释放气囊，传统方法：定期气囊充气和放气。目前的方法：如果没有指征，气囊放气通常不是常规的，因为气囊放气不会显著影响气管壁的压力，但会增加吸入分泌物和低氧血症的风险。指固定气

5、囊的气体释放标志，以评估气囊的漏气情况。让病人说话。气管插管后，进行呼吸性心脏骤停复苏或手术，以评估气囊中的气体量。移除气球上方的滞留物。气囊管理不当且复杂，气体从袖带的薄弱部位逸出，失去防漏效率；当囊内压力超过4.3千帕时，可引起局部粘膜压迫缺血，可形成环状瘢痕，恢复后可引起气道狭窄；气管扩张，气管后壁膜受损。长期高囊内压力也可能导致气管软化或严重死亡，这可能导致无名动脉向前断裂并向后穿入食管，所有这些都是致命的。当痰液粘稠难以咳出时，气道湿化充分，气道湿化与识别点有关，改变了吸入气体的热湿交换方式。通过加热和加湿气管支气管粘膜，气道直接与外界相通，水分损失显著增加。气道干燥，痰液粘稠，窒息

6、细菌繁殖和生长的呼吸表面活性物质被破坏，导致顺应性降低，缺氧加重，气道湿化不足。在下呼吸道，为了使吸入的空气达到温度平衡，水蒸气达到饱和状态，它可以蒸发和散热，降低体温，引起寒战，增加耗氧量和增加心输出量。气道湿化的生理基础、气道湿化装置、气道湿化方法和装置，(1)间歇湿化方法1、间歇气管内滴注方法2、雾化吸入：利用气流或超声波作为动力冲击湿化液。3.气道冲洗，(2)连续加湿方法1。连续气管内滴注输注管法、微量注射泵法、输注泵法、封闭吸痰管湿化法2。电热恒温加湿法呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器将使用中吸入气体的温度保持在32-37。3、与热交换器和温度交换器(HME)，即人工鼻，由吸水材料和亲水

7、性化合物组成，与氯化锂有结合的方法和安装气道湿化，方法和安装气道湿化，(3)空气湿化1。将大量热水放在室内，让它自然蒸发，这样湿气就能充满整个医院。2.将浸湿的毛巾挂在散热器上，让它自然烘烤。3.经常用拖地和洒水的方法湿润地面，室内温度保持在22，相对湿度保持在60%。选择湿润剂，增加气道水分稀释痰液，脱水并收敛气道壁水肿，溶解粘蛋白消除有机物，抑制霉菌在碱性环境中生长，1.5%碳酸氢钠3:高渗溶液相当于3.2%氯化钠溶液，选择湿润剂，1.25%碳酸氢钠对痰液结痂。取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解。2 .湿化液的选择：当痰痂不能咳嗽、不能吸痰时，注射1.25%碳酸氢钠溶液4-8毫升，5-4-

8、8毫升，5-10分钟，一次重复2-3次，选择湿化液。气道湿化用2.5%碳酸氢钠加0.45%氯化钠：用输液泵将250毫升0.45%氯化钠以8-10毫升/小时连续泵入人工气道，用3-5毫升2.5%碳酸氢钠冲洗气道选择润湿液，气道再浓缩，接近生理盐水，无刺激，气道阻力无增加，润湿粘膜，稀释粘膜痰，低渗盐水：0.45%生理盐水具有低弱酸性，优势，选择润湿液，优势：对呼吸道粘膜刺激小，可在一定程度上减少痰液沉积。缺点：由于蒸发，盐沉积在肺泡和支气管中，形成高渗状态，导致支气管肺水肿和加重呼吸困难。生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗溶液差。适用于痰液稀薄的患者，湿化液的温度和湿度大多在32-37之

9、间，不能低于20，也不能高于40。相对湿度为95%-100%。吸入低于20的气体会导致支气管纤毛的运动减少，而患有气道过敏的人也会引起应激反应并诱发哮喘。润湿液的量和速度间歇注射湿化法的间歇时间一般为1-2小时，新生儿注射量为0.5毫升，婴儿为1.5-2毫升，成人为3-5毫升。判断、项目、湿化效果的判断、吸痰的定义、通过口腔、鼻腔和人工气道用吸痰装置吸入呼吸道分泌物的方法，以保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎、肺不张和窒息等并发症。目的：1 .吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；2.防止因分泌物脱落引起的肺不张和肺炎；3.观察呼吸道分泌物的性质，培养细菌，指导用药；，吸痰配方，吸痰和安装，插入15-

10、17厘米后，抬起1厘米，吸痰后抬起1厘米，遇到阻力后抬起0.5-1厘米，吸痰管插入深度，吸痰顺序，正确评估，有效气道湿化，合理体位，有效吸痰，吸痰后评估，评估患者是否需要气管内吸痰的机会包括：1。呼吸声粗重，痰鸣声2，咳嗽声3，呼吸频率加快4，血氧饱和度下降5，呼吸机气道高压报警6，翻身前7，主诉8，进食前，评估，气管内吸痰操作，护士准备：着装整齐，洗手和佩戴。材料准备：1。一套电动吸引器或中央吸引器；2.无菌吸痰管；3.无菌手套；4.两个装有生理盐水的无菌圆筒；5.加湿溶液；5ml注射器；6.消毒剂；7.必要时准备呼吸气囊和氧气；准备；切断气管，吸痰；检查并向病人解释。正确连接抽吸装置：中央抽吸：安装负压表和抽吸瓶(瓶内有少量水)。电动吸引装置：打开电源，在储液瓶中放少量水，安装储液瓶和安全瓶。连接吸管，将装有消毒剂的瓶子绑在窗上。检查安装，切断气管吸痰，打开吸氧开关，检查性能，摘下假牙，给气道加湿，给液体加湿3-5ml，戴上右手无菌手套后连接吸痰管，调节负压，试吸，检查，切断气管吸痰，按压关闭侧孔，插入气管，旋转吸痰，吸完后冲洗吸痰管，以同样方式吸痰。擦拭口腔和鼻腔分泌物，关闭抽吸开关，并将连接管端插入消毒剂中。要求：时间是15秒。吸引，切开气管吸痰，再次给氧，听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率，安排好床位，协助患者舒适体位，记录无菌观念强的物品，返回