主动脉瓣置换疑难病例探讨.ppt

1、病例讨论，4，护理总结，1，讨论目的，3，潜在的术后并发症，2，病史报告，讨论目的，主动脉瓣疾病有许多术前并发症和术后并发症。为了提高术后护理质量，我们讨论了术后可能出现的并发症以及如何观察和护理。心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病、主动脉瓣疾病(近年十余例)、二尖瓣疾病和三尖瓣疾病，病史报告，1份。简要病史：一般信息：床位数：11张患者：张根生性别：男年龄：63岁，住院号：1122991，反复胸闷和哮喘约4年至2015年入院诊断：老年退行性心脏瓣膜病、严重主动脉瓣关闭不全、心房颤动、心功能3级、先天性心脏病房间隔缺损、高血压、高尿酸血症2。体检：t:36.1p336088次/分，r: 20次

2、/分，血压：130/70mmhg，病史报告，3。概况：发病过程中活动耐力明显下降，伴有阵发性呼吸困难，夜间高枕卧位，无明显咳嗽、咳痰症状。4.既往病史：患者一般情况较差，有高血压和高尿酸血症病史约一年。无传染病史、无手术创伤史、无输血史和药物过敏史。5辅助检查：2015年4月4日，彩色多普勒超声心动图显示中度至重度主动脉瓣关闭不全、轻度二尖瓣反流和轻度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压。超声心动图显示心房颤动和左心室肥厚。胸片显示增大的心脏阴影。2014年4月8日，我院冠状动脉造影显示前降支和斜支轻度肌桥。治疗结束后，于4月9日入住我科，进行了强心、利尿、滋养心肌、心理护理等对症治疗。4月18日，他在

3、全身麻醉和体外循环下接受了主动脉瓣置换术。手术后，他被转移到重症监护室进行呼吸机辅助呼吸。模式：SIMV、血管活性药物调节血压、抑酸、化痰及抗感染等对症治疗：36.5 P:78次/分，R: 12次/分，血压：122。在治疗中，仍需要对症治疗，如胃保护、抑酸、抗感染、强心、利尿和抗凝。患者于4月21日取出心包纵隔引流管，并于4月24日停止心电图监测。目前，患者病情稳定，恢复良好，精神状态总体良好。疾病原因，包括风湿热、粘液变性、变性变化、先天性畸形、缺血性坏死、感染和外伤。它可以导致单个瓣膜疾病或多个瓣膜疾病。瓣膜病变的类型通常是狭窄或不全。一旦发生狭窄和/或不完全闭合，将阻碍正常血流并增加心脏

4、负担，从而导致心脏功能受损并导致心力衰竭。解剖学和生理学，心脏瓣膜，瓣膜：心脏有四个瓣膜，右心房之间的三尖瓣和左心房之间的二尖瓣。主动脉瓣和肺动脉瓣分别位于与主动脉和肺动脉相连的左心室和右心室中并与之隔离。单向阀的作用是保证血液单向流动，对保证心脏的正常功能起着重要作用。潜在的术后并发症、早期并发症、晚期并发症、瓣膜置换后感染性心内膜炎、抗凝剂不足和过量、围手术期污染和康复后菌血症、抗凝剂不足导致的栓塞、过度出血、心律失常、低心排血量综合征、心包。观察其数量、颜色、引流性质、皮肤苍白、湿冷、脉博急促、血压下降、尿量减少、血量不足、出血的防治措施。引流液中有大量血凝块：鱼精蛋白中肝素不足，引流液

5、中有大量血凝块。注意心包填塞的发生及开胸术后止血的指征：引流管容积为4毫升/(公斤小时)，连续使用3小时，有两种方法抬高床边30度并挤压引流管：交替法和脉冲法。心包引流瓶置于右侧，心包/纵隔引流管与低负压吸引(20-40毫微克)相连，引流瓶的放置、挤压引流管的方法、负压吸引、体位、防治措施、交替方法：站在患者的手术侧，双手握住引流液，距离插管10-15厘米。引流管交替地被左手和右手夹紧，从而从上到下在管中产生负压。脉冲法：挤压时，双手前后握住引流管，用食指、中指、无名指和小指的腹部按压引流管，使挤压力和手掌的反作用力正好与引流管的直径重合，频率快，使气流反复冲击引流管管口，防止血凝块形成和堵塞

6、管口，然后双手释放，胸腔积液可因重力从引流管排出。在特殊情况下，如活动性内出血，应不断挤压引流管，预防和治疗出血的措施是最常见的。术后心律失常、心电图异常、脉搏频率和节律异常、心悸、气短等。可由缺氧、出血、水、电解质酸碱失衡和麻醉药物引起。持续心电监测，发现异常及时治疗，并应用抗心律失常药物。观察心率、心律、血压和电解质的变化，严格控制药物的剂量、浓度和给药速度，观察疗效、诱因、临床表现、护理和观察、密切观察病情变化，监测心率、节律、血压、中心静脉压、每小时尿量，通过输血和输血维持有效循环血量，使用正性肌力药物、血管扩张剂和利尿剂观察疗效，充分供氧，防止缺氧，维持稳定的内环境，给予心包内大量积

7、血(超过150毫升)导致严重并发症，如心脏机械压迫和心功能下降，Beck三联体：12cmH2O静脉压升高和颈静脉扩张；动脉压下降，脉压下降。x线检查：纵隔增宽和心影增大；b超：心包积液、急性心包填塞、急诊床旁胸部解剖、急救药物准备、除颤器和人工呼吸器等。保持引流通畅，定期或持续使用负压吸引，并协助医生进行胸管吸引以消除积血和积液。心包填塞是最关键的，原因，临床表现，治疗和护理，心功能受损，心包积液，心包腔压，心室舒张充盈障碍，静脉回流阻塞，舒张末期容积，中风量，动脉压，冠状动脉压迫，冠状动脉血流，心肌供血不足，心输出量，血压。体外循环期间的低流速和灌注压力、红细胞破坏引起的血浆游离血红蛋白增加

8、、低心输出量或低血压、血管收缩剂应用不当或大量肾毒性药物、少尿、无尿、高钾血症、尿素氮和血清肌酐增加等。1)保持尿量在1ml/(kgh)，观察尿液颜色变化，观察是否有血红蛋白尿；2)发生血红蛋白尿时给予高渗治疗。3)当尿量减少时，及时发现原因并及时处理。4)当怀疑肾功能衰竭时，限制水和电解质的摄入，并控制高钾食物的摄入。5)慎用肾毒性药物，并使用人工肾或透析进行失败诊断。肾功能不全，病因，临床表现，治疗和护理，发热：发现于95%以上的患者，其特征为下午和晚上高烧，不超过39个伴随症状：疲劳，头痛，肌肉关节痛，症状，瓣膜置换术后感染性心内膜炎，心脏杂音：发现于90%的患者，且杂音易于改变，和外周体征：瘀点非特异性感染的任何器官或组织脾：30%的患者，贫血与病程相关：轻度， 中度，体征，观察体温及皮肤和粘膜的变化，正确采集血样，饮食护理，发热护理，应用抗生素护理，预防措施，严密观察，出血，栓塞，抗凝不足和过量，抗凝的影响因素，预防措施，避免检查结果异常：1。 正确的血液剂量；2.摇匀；3.止血带不应绑得太久；4.及时送检；时序；自我测试；数量；预防措施；资料来源：人民出版社，心脏外科护理，胸科护理常规，上海胸科医院，心脏瓣膜置换术后心律失常的相关因素及治