主动脉夹层抢救.ppt

1、用MODS治疗巨大主动脉夹层破裂2例，重症医学科血管外科介入放射学与刘少华quejun刘云章恩韦马浩曹泉，医案1: 0713892，医案2: 433610，疾病严重性摘要(案1)，男性，43岁下腔动脉搏动，包括癌和下肢(胸部颠复)CTA多行CT:主动脉夹层(III)全身麻醉血管介入：主动脉距左锁骨下动脉约3厘米，假腔巨大，包括双侧髂动脉和肠系膜上动脉，实际腔室压迫，腹主动脉像线一样窄，腹部主动脉左右胸腔积血多，巨大纵膈血肿，肝淤血膈高度，HR120bpm，225mg/d，控制仍然不理想，血压(180212/102123mmHg)，nitroprusside和nitro prusside ，重症

2、情况摘要(病例2)，男性，64岁，“突然腹痛18小时以上”急诊住院，医院腹部彩色多普勒超声：形成腹主动脉瘤；腹主动脉斑块；右髂动脉内径增幅与斑块形成(不包括解剖动脉瘤形成)一起住院时，血压只有85/53mmHg，有痛苦的外貌，幸运的CT CTA:腹主动脉，双侧髂动脉瘤，内膜下出血，后腹腔，盆腔大血肿，胸主动脉动脉粥样硬化。有多发性肺泡的两个肺气肿。右胸水。全身麻醉下“腹主动脉血管造影支架术左髂动脉栓塞”术后转移到ICU时，T35，血压80/50mmHg，P110次/分钟，呼吸机辅助通气(FIO2100% PEEP5cmH2O)，SPO2 98基于证据的诊断(病例1)，主动脉夹层破裂主动脉夹层动

3、脉瘤血管内左锁骨下动脉烟囱支架置入后出血性休克多器官功能障碍(MODS)严重ARDS休克ARF胃肠功能障碍严重肺炎高血压，病史CT和CTA结果血管介入血管造影及手术中可见大脑； 如果肾脏和其他器官灌注不足，血乳酸2.44.6mmol/L氧合指数50100 mmHg组织缺氧(血乳酸2.44.6mmol/L)和多器官低灌注损伤shao尿液血Cr302.8 umol/L酸等bloative、肠音消失、压力肝功能障碍)睾丸水痘高钾血症，代谢酸中毒，病史外源彩色多普勒超声本原CT和CTA血管介入血管造影及手术住院血压85/53mmHg，ICU血压80/50mmHg，乳酸高钾管灌注不足CT与机械通气，氧合

4、指数150，Cr进展性增加Bloating，腹腔高压CT CTA为血气(k:5.65.8 mmol/l，ph :7.31 HCO 3-19.2 mmol/l)，影像资料，案例1:救援行动样式，不允许的条件双侧胸腔闭式引流数千ml血液性液体后，进行了一些改善，然后进行气管切开、药物治疗、反复支气管镜清洗、连续停运速尿症20mg/h持续抽运、尿潴留、间歇性CBP支持肾功能抑制肝、肠缺血-灌注损伤同时调节心脏前负荷、收缩功能和血压调节、氧动力学监测、血液气体和多器官功能改善，案例2:抢救措施风格，血流动力学监测，机械通气，有效成分输血，止血大剂量多巴胺和肝羟胺维持血压，尿液少，肌酐，肝酶高，保护，补

5、充液并行利尿，RRT支持ARDS(保护通气，“运动，肠，干”)一系列辅助治疗，包括双侧胸腔闭式引流、镇静止痛药、心率控制、血压、VAP预防、目标抗生素使用等.防止病情和多器官功能恶化，挽救了患者的生命。皮科血流动力学监测，完全镇静，复合降压，机械通气，抗感染和支气管镜反复清洗，快速尿泵和CBP肝肾功能支持，腹腔高压综合治疗，大主动脉夹层破裂MODS的成功治疗，其他多方面的合作处理，结构“亮点”(新技术，新方法的应用) 心率下降支气管镜肺泡灌洗和局部药物治疗经皮锥形气管切开新的AKI定义和诊断标准早期识别AKI，ARF，早期低剂量速尿持续静脉泵CRRT支持肾功能物理药物促进胃肠功能早期恢复和肠内

6、营养，结合新的治疗方法，根据腹腔内高血压减少乳酸清除率等方法优化液体管理，采用Seldinger方法进行双侧胸腔闭式或腹腔引流器通气呼吸机胸腹部CT，Take home:临床经验和价值(1)，主动脉夹层：一周内死亡率6070%，甚至90%以上4个长期功能障碍，死亡率100%以上两个高死亡率严重重叠，死亡几乎是不可避免的，但通过与da的合作最终获救成功，更多收获和临床经验价值：早期诊断基本急性中动脉夹层首先要接受强化内科治疗。镇静剂，控制性低血压，控制心跳(使用大量堕落克/硝基钠)，早期应用血管介入或手术新技术，确保后续结构治疗。Take home:临床经验和价值(2)，MODS早期诊断，脉搏波

7、形监测血流动力学，同步药物或非药物调节前负荷，收缩功能和血压，最佳血流动力学和多器官氧动力学保证重症ARDS最佳PEEP，肺保护，哑场和循环干扰，高容量musutan 在控制通气和感染的情况下，强调对肝肾等器官的有效保护，使用CBP通过乳酸清除率和组织氧代谢监测引导液体线，缓解腹部高压早期发现状态的变化，及时治疗和精心管理，确保抢救成功。 部门是：结构成功的基石，访问的同时进行早期诊断，立即处理，血管外科和介入科的手术或介入治疗，结构中的症状处理，术后ICU综合处理，MODS的结构连续有序，所有努力都有多方面的帮助。胸部血液处理的胸部外科指导；呼吸科有助于肺部疾病的诊断和治疗。五官科指导气管切开。