护理风险管理

1、护理风险管理,课程：护理管理学,指导老师：李香玉,学生：赵晓云,发表时间：,2015.04.07,一、护理风险管理概述,二、护理风险管理的必要性,三、护理风险管理程序,四、护理风险防范,Table of Contents,内,容,大,纲,一、护理风险管理概述,?,风险管理的概念：,风险管理,(Risk,Management,RM),是指对经济损失的风,险予以发现、评价,并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失,和法律诉讼为目的。,一、护理风险管理概述,?,风险管理的起源：,风险管理兴起于,20,世纪,30,年代的西方工业化国家,20,世纪,50,年代得到了推广并受到普遍重视,20,世纪,70,年

2、代迅速发展,并形成了系统化的管理科学。通过风险管理可以降低医疗护,理活动中的风险,减少医疗风险的危害和经济损失,保障病人的,安全。同时,风险意识和管理水平直接影响医院和医务人员的,自身安全。,一、护理风险管理概述,?,护理风险的概念：,护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病,人死亡或伤残后果的可能性,除具有一般风险的特性外,还具,有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、并存在于护理,工作的各个环节、风险后果严重等特性。,一、护理风险管理概述,?,护理风险管理的概念：,对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理,有,组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人,和医院的危

3、害及经济损失,以最低成本实现最大安全保障的科,学管理方法。,二、护理风险管理的必要性,?,护理风险的成因：,护理职能的拓展和新技术的广泛应用,护理学科自身发展滞后,社会环境给护理工作带来的压力,护理人员自身专业水平和道德素养,二、护理风险管理的必要性,?,护理风险的分类：,二、护理风险管理的必要性,?,推行护理风险管理,对护理人员提高风险预测意识,增强风,险的鉴别能力,减少服务过程中各类危险因素,最大限度地,降低护理风险事件的发生起了重要的作用。最终目的是保,障病人安全,把护理差错及纠纷降到最低限度,提升护理品,质,。,二、护理风险管理的必要性,?,护理风险管理的意义：,体现积极预防的护理管理

4、原则,健全防范护理风险的主要制度,体现以病人为中心的服务宗旨,促进护理质量持续改进,三、护理风险管理程序,?,1.,护理管理中的护理风险识别,护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进,行系统地连续识别和归类,并分析产生护理风险事故原因的过,程,是护理风险管理基本程序的第一步。,三、护理风险管理程序,护理管理中的护理风险识别的具体内容,1,）充分认识病人和疾病因素所致风险：,病人疾病因素所致的风险,病人就医行为所致的风险,三、护理风险管理程序,2,）充分认识护理行为所致的风险：,护理行为特殊性所致的风险,护理行为局限性所致的风险,护理行为道德要求和技术因素所致的风险,3,）充分认识护理

5、行为系统因素所致的风险,三、护理风险管理程序,?,2.,护理管理中的护理风险衡量与评价,护理风险评价是在明确可能出现的风险后对风险发生的可,能性及可能造成损失的严重性进行的估计。对护理风险进行,定量分析和描述,包括护理风险发生的概率、损失程度、风险,事故发生的可能性及危害程度,确定危险等级,为采取相应的护,理风险管理措施提供决策依据。,三、护理风险管理程序,?,3.,护理管理中的护理风险处理,护理风险处理,是护理风险管理的核心内容。风险处理是在,风险识别和风险评价基础上采取的应对风险事件的措施。,主要包括风险预防、风险处置和法律事项准备与应付。,三、护理风险管理程序,风险预防：,风险预防是在风

6、险识别和风险评价基础上,对风险事件出现,前采取的防范措施。具体包括,:,定期进行护理风险教育,和,加强,护理风险监控,。,三、护理风险管理程序,风险处置：,风险处置包括风险滞留和风险转移两种方式。风险滞留是,指将风险损失的承担责任保留在机构内部,是医疗机构传统应,对医疗风险的办法。风险转移是将风险责任转移给其他机构,是最常见的风险处理方式。,三、护理风险管理程序,风险处理中的法律事项准备与应付：,护理风险事件一旦发生,往往需要通过法律手段来解决。为,了减少医院经济赔偿损失,护理管理者应从以下两方面作好准,备,:1,）熟悉国家医疗法律法规的变化,2,）加强护理记录的管理,三、护理风险管理程序,?

7、,4.,护理管理中的护理风险管理效果评价,护理风险管理效果评价就是信息反馈,如护理文书合格率是,否提高、护士的法律意识和防范风险意识是否增强等,为今后,的管理提供依据。通常我们采用的方法有调查问卷法、护理,文书抽检、不定期组织理论考试等。采集的数据全部录入计,算机进行分析和总结,使护理风险管理更有效率。,四、护理风险防范,?,1.,风险教育是提高防范护理风险基础,加强护理风险防范的教育，强化护理人员的风险意识，使,大家认识到护理风险存在于护理工作的各个环节，护士在工,作中都难免其风险。明智的做法是尽量减少风险，对风险实,行主动管理。,四、护理风险防范,作为护理人员应当掌握风险管理的四要素：,同

8、情（,Compassion,）,:,对病人要表现出同情心。,交流（,Communication,）：与病人及其家属交流，同,时也要与其医疗伙伴进行交流。,能力（,Competence,）：要具备应有的专业技能。,表格化（,Charting,）：随时书写规范记录，并保证记录,清楚、连续、完整。,四、护理风险防范,?,2.,提高护理技术水平和职业道德素养,护理技术水平因素和道德因素对于风险的发生有着极其重,要的影响。提高护理人员的业务水平和职业道德素养可以减,少系统内部人为因素所引发的护理风险。,四、护理风险防范,?,3.,健全护理风险管理机制的具体内容：,制定护理风险管理计划,明确护理风险管理职

9、责,重新修订护理规章制度,制定安全管理规定,不断加强护理业务质量建设,四、护理风险防范,?,4.,细化并规范护理过程管理,规范护理物品、仪器的应用与管理,协调好护理工作与相关科室部门的工作,建立多方位、多途径、多视角的严密监控系统,持续质量改进,四、护理风险防范,?,5.,加强护患沟通，建立良好护患关系,有些护理纠纷中，护士在护理活动中并没有任何疏忽和失,误，仅仅是由于病人单方面的不满意引起。所以，护理人员,在具体工作中，应认真、耐心地对待病人的要求与疑问，理,解他们在患病治疗期间的烦躁情绪，在护理活动中要严格执,行告知义务，充分尊重病人的知情同意权。正确、有效地处,理病人及家属的意见。,对国

10、内护理人员护理风险管理能力培养的建议,?,借鉴国外的教育经验，提高我国的培养水平,我国应该在现状调查的基础上，把护理风险管理能力作为,一门单独的课程设置在护理院校的教育中，同时借鉴世界卫,生组织的患者安全教程指南，制定切实可行的培养目标,、培养计划和考核标准。同样，对于护理风险管理能力的在,职培训，要根据临床护理工作的实际需要，明确培训内容、,培训对象和培训时间。,对国内护理人员护理风险管理能力培养的建议,?,分层培训护理人员，合理运用教育资源,在护理院校的教育课程中，要加强护生的风险防范意识，,保障护生实习期间的行为安全，并为将来顺利走向工作岗位,奠定基础。,对于新毕业的护士，要加强护理风险

11、管理能力的岗前培训,，保障护生到护士的安全转型，减少因环境、心理的不适应,而导致的风险事件。,资深护士要善于接受新的业务技术，并防止因此带来的护,理风险。,护理管理者是,患,者安全的领导者和监督者，培训重点在于,病区环境的设置和人力资源的分配,对国内护理人员护理风险管理能力培养的建议,?,开发护理风险管理能力的评价工具，完善护理风险管理的,绩效考核,开发护理风险管理能力的评价工具可以准确测量护理人员,的护理风险管理水平，并有效反馈培训内容的效果。此外，,根,据,护,理,风险管理能力的评价标准，可以完善护理风险管理,的绩效考核，使考核内容更加符合护理工作的实际情况。,ICU,感染风险管理,风险识

12、别,?,建筑布局,医疗分局不明确，洁污交叉,床单位面积,15m,2,，床间距,1m,无单间隔离病房,医疗区域内的温湿度不达标,手卫生设施不足,风险识别,?,人员管理,医护人员数量相对不足,医护人员标准预防措施依从性差,医护人员手卫生依从性差,感染与未感染患者未分开安置,多重耐药菌感染患者未有效隔离,收治传染病患者,未对探视者进行预防医院感染的宣教,探视者防护不到位,风险识别,?,环境与设施,空气消毒设施失效,未定期维护新风系统过滤网,不同物体表面清洁用具混用,物体表面清洁与消毒不合格,呼吸机管路清洁与消毒不合格,风险识别,?,监测,医院感染监测系统失效,未及时上报医院感染暴发事件,物体表面和手

13、表面消毒监测不合格,空气监测不合格,风险识别,?,重点部位感染预防控制措施的落实,置管操作未采用最大无菌屏障,选择股静脉作为中心静脉置管,中心静脉导管留置时间过长,氧气湿化瓶未按时更换,无禁忌患者未采取床头抬高,30-45,。,口腔含漱液使用不当或频率次,机械通气患者未及时脱机或拔管,风险识别,氧气湿化液未使用无菌液体,导尿管日常维护不到位,无指征患者行留置导尿管,留置导尿时间过长,ICU,医院感染涉及风险因素,33,项，其中与护理人员,直接相关的有,18,项，进行,护理风险管理很有必要,风险衡量与评价,?,风险发生的可能性,“每年内已多次发生,近个月内发生过”的高风险因素为：,医护人员数量相

14、对不足,医护人员标准预防措施依从性差,医护人员手卫生依从性差,感染与未感染患者未分开安置,风险衡量与评价,?,风险发生的可能性,“年内发生次”的中风险因素为：,床单位面积,15m2,，床间距,1m,无单间隔离病房,医疗区域内的温湿度不达标,多重耐药菌感染患者未有效隔离,未对探视者进行预防医院感染的宣教,空气消毒设施失效,未定期维护新风系统过滤网,风险衡量与评价,?,风险发生的可能性,“,年内发生次,”,的中风险因素为：,物体表面和手表面消毒监测不合格,置管操作未采用最大无菌屏障,选择股静脉作为中心静脉置管,氧气湿化瓶未按时更换,导尿管日常维护不到位,留置导尿时间过长,中高等级风险因素,共,17

15、,项，,ICU,医院,感染风险,发生的,可能性大,财产损失,风险的,后果,请在这里输入您的标题,风险衡量与评价,人员,伤亡,服务,影响,应急准备,风险衡量与评价,?,人员伤亡：风险事件的发生可能造成的工作人员伤亡、患,者与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等。,?,财产损失：估计财产损失时，要计算更新的费用、建立临,时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间,等。,风险衡量与评价,?,服务影响：风险事件的发生可能造成正常工作中断、职员,的减员、患者到达受阻、不能履约的情况、不能遵守规定,情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象损失、医院财政,负担增加等。,?,应急准备：风险事件发生

16、后应急预案是否完善、有效反应,所需要的时间、是否经常开展应急演练、是否对工作人员,进行了必要的培训、应急物资支援等。,病房环境,科学规范的布置病房，确保,病房内部的通风性，针对病,房内部的地面及设备保证每,天进行两次以上的消毒清洁,探视管理,控制进入病房探视患者的家属,数量级次数，同时对于准备进,入病房的人员，要做好监督工,作，确保其能够按要求换上无,菌服，并在短时间内完成探视,工作，避免探视的分散性，对,于有感染性疾病的患者要严格,禁止进入病房,1.,加大对病房环境,的管理力度,请在这里输入您的标题,风险处理,风险处理,?,2.,严格执行消毒管理办法和隔离技术规范,?,进入人体组织、无菌器官

17、的医疗器械、器具和物品必须达,到灭菌水平,;,接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须,达到消毒水平,;,各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的,医疗器具必须灭菌。患者使用的湿化瓶每天更换,1,次，呼,吸机管路,48 h,更换,1,次，湿化瓶及呼吸机管路由中心供,应室统一回收消毒。,?,严格遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原,则，采取有效措施管理感染源，切断传播途径，保护易感,人群。,风险处理,?,3.,控制感染的操作规范,3.1,严格执行医务人员手卫,生规范,:,提高医务人员洗手,依从率可有效降低医院感染,率及减少多重耐药菌的传播,。,医,务,人员,应,认识到手卫生,的重要性，强化手

18、卫生的自,觉性和依从性。,多重耐药菌患者一经检出，,护理人员相对固定，诊疗器,械单独使用，操作前后严格,执行手卫生，避免耐药菌的,传播。,风险处理,3.2,指导,ICU,患者深呼吸和进行有效咳嗽，加强呼吸道湿化,。采用密闭式吸痰系统，严格遵循无菌操作，按需适时吸痰,。气管插管患者吸痰时应严格执行无菌操作，无菌冲洗罐每,4,h,更换,1,次，清洁冲洗罐吸痰后及时处理，保持清洁状态,，,24,h,更换,1,次。长期使用呼吸机时，每周更换,1,次呼吸,机螺纹管，湿化器添加菌注射用水，每天更换。,风险处理,3.3,深静脉置管时应遵循最大限度的无菌屏障要求。对定期,更换中心静脉导管穿刺点覆盖的敷料，采用

19、洗必泰每天擦拭,导管穿刺点附近的皮肤，保证皮肤干燥清洁。对导管留置时,间长患者（,14,d,），应每天评价留置导管的必要性，一旦,导管不再需要时应立即拔除，降低发生感染的风险，但不主,张为预防感染而定期更换导管。,风险管理效果评价,首都医科大,学附属友谊,医院,2012-,2013,年的统,计结果,参考文献,?,1.,李亚洁，张丽颖，李瑛，等,.,风险管理在护理管理中的应用,J.,中华护,理杂志，,2004,12,39,（,12,）：,918-920,?,2.,黄江宜,.,护理风险分析与护理风险管理对策,J.,中国医药科学，,2012,1,2,（,1,）：,153-154,?,3.,廖蓉，王石，刘志霞,.,护理风险管理的探讨,J.,中国护理管理，,2006,9,6,（,