病情观察在护理工作的重要性

1、病情观察在护理工作中,的重要性,干内科,陈晓琳,2016.6,?,测量生命体征是护理工作中最基本、最常见的一项操作，护理人,员往往不以为然。特别是病情稳定处于恢复期的患者，或者是病情相,对较轻的患者，容易麻痹大意。,?,案例,1,?,患者薛保义，男，,82,岁，,2013.10.6.12:00,因口干、多饮、,多尿,15,年，血糖控制不佳,1,周扶入病房。诊断：,1.,糖尿病,2,型,2.,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,3.,冠心病,心功能不全,4.,前,列腺增生。,PE,：,T,：,36.3,，,P 70,次,/,分，,R 19,次,/,分，,BP,：,135/80mmHg,。神清，精神可，桶

2、状胸，医嘱予抗凝、扩冠、,降糖、抑制前列腺增生、强心利尿对症处理。予心理护理、,饮食指导、用药指导、基础护理，满足患者生活需要。病程,中患者病情稳定，无胸闷、气喘不适，脉搏波动在,66-80,次,/,分。,既往史,?,慢性支气管炎病史,20,年，前列腺增生,10,年，冠心病,16,年，,糖尿病史,15,年。患者多次入住我科，反复出现肺部感染、,心功能不全。在医务人员全力救治下转危为安。,?,2013.10.29.15:00,我例行测量生命体征时发现家属不在，患,者独坐床边。触诊患者脉搏,110,次,/,分，呼吸,21,次,/,分，血压,140/80mmHg,。询问患者无明显胸闷不适（患者反复胸

3、闷，机,体已耐受）。立即协助患者半坐位休息，吸氧,4L/,分，向患,者解释病情并心理护理，稳定患者情绪。同时报告医生、通,知家属，床边心电图示：窦性心动过速。遵医嘱予,0.9%NS,20ml+,去乙酰毛花苷,0.3mg,缓慢静脉推注。,5%GS 200ml+,多索,茶碱,0.2g,静脉滴注,。,现病史,?,急,查,血,常,规,示,：,WBC,11.69*10,9,/L,，,N,：,80.3%,。,BNP,：,1027ng/L,，医嘱予抗炎、平喘对症处理。,17:30,患者,P 84,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP 135/80,mmHg,。,?,10.30.6:40,患者出现胸闷、

4、气喘，面色、口唇、四肢紫绀,明显，立即通知医生。予面罩吸氧,5L/,分，测随机血糖,18.7mmol/L,。,P 120,次,/,分，,R 26,次,/,分，,BP,：,160/90mmHg,。,6:50,遵医,嘱予托拉,塞米,20mg,静,推,。急,查血生化,示：钠,126mmol/L,，氯,94.1mmol/L,，葡萄糖,26.98mmol/L,。,血气分析,示：,PCO2,：,91mmHg,，,PO2,：,56mmHg,。,?,医嘱下病重、心电监护、一级护理，记,24h,出入量。遵医,嘱予抗炎、平喘、止咳化痰、营养支持、维持电解质平衡、,强心利尿对症处理。予心理护理、生活护理、皮肤护理、

5、,排痰护理，满足患者生活需要。由于护士病情观察细致入,微，及时发现患者的病情变化，赢得了宝贵的抢救时机，,再次使患者转危为安，得到了患者及家属的一致好评。,案例分析,?,1.,患者未按要求留陪护一人。,?,2.,疾病相关知识宣教不到位。,?,3.,值班护士巡视不及时。,?,4.,护士对病情变化缺乏预见性。,?,5.,患者脉搏细速注意鉴别发热、休克、心功能不全等,案例,2,?,2015,年,4,月,30,日,15:00,我测生命体征时发现,13,床老年痴呆的,张志学大爷还在睡觉。经询问得知大爷中午没吃饭一直在,睡觉。家属认为是夜间没睡好，让他睡吧。测生命体征时,患者没有反应，我想：大爷患有糖尿病

6、，是不是低血糖导,致意识障碍？立即报告医生，测随机血糖,2.2mmol/L,。,PE:,患,者,嗜,睡,状,态,，,P,：,78,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,135/80mmHg,，遵医嘱予,50%GS 20g,静脉推注。,30,分钟后测,血糖,6.8mmol/L,，患者神志转清。家属感激不已。,案例分析,?,家属预防低血糖反应知识缺乏,?,护士风险意识相对薄弱，对病情变化的预见性不足,?,入院健康宣教不到位,?,值班护士巡视观察不细致,?,意识障碍注意鉴别是否发生脑血管疾病,总结,?,干内科患者多为老年人，身患多种疾病。如冠心病、,高血压、糖尿病、脑梗塞等，病情复杂多变。

7、当患者病情,较重时，都能积极配合所有治疗护理操作。但当患者病情,稳定处于恢复期时，往往认为自己病情稳定，不需要每日,测量生命体征等基础护理操作，认为麻烦。这种现象其他,科室可能也存在。医生、护士可能也有这种心理，从而忽,略了对病情平稳患者的生命体征的测量、大小便情况的观,察等细节问题。我们科一直认真做好每天的生命体征测量,、大小便情况的评估及病情的观察。,当患者突然病情变化时，许多人认为是,病情突变。患者极少出现病情突然恶化，,即使我们认为这种恶化是突然的。,其实,病情突变是可以提前预见的。,?,正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着,病情恶化的早期先兆。,护理观察的意义,?,1.,及时发现病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促,进患者康复。,?,2.,为医生确立诊断提供参考依据。,?,3.,及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重患者的抢救,赢得时间。,护理观察的重要性,?,病情观察是护理人员必须掌握的基本功，是护理危重患者,的前提，贯穿于护理工作的整个过程。认真做好护理观察，,才能保证护理工作的质量。,?,要求护士必须具备：,?,1.,高度的责任心,?,2.,广博扎实的理论知识,?,3.,丰富的临床经验,?,