医院等级输血科资料全#借鉴内容

1、3.4.5.1.1蒙古医院临床输血管理实施规则第一章总则第一，为了规范临床科学、合理、安全的血液，保护医生和患者之间的合法利益，减少医疗纠纷，根据卫生部临床输血技术规范和我院的实际工作特别讲座制定本规范。第二条卫生部门指定的血液供应机构用血液(兴安league center血液站)中。第三条成分输血率必须达到90%，年底用作临床和审查指标。第四个患者在输血前必须接受所有输血前检查，包括ALT、HBV、HCV、HIV、TP等。第五条患者输血时必须签署输血治疗同意书，永久保存医疗记录。第6条严格控制血红蛋白低于100g/L、血球压积低于30%的输血适龄证。第七条血液资源必须保存，合理利用，避免浪费

2、，杜绝不必要的输血。第二章输血申请第八条输血申请由景区医生一一填写临床输血申请单和输血前检查表，经主治医生批准签字后，按照血液检查计划，在2.5小时前输血血液和血液(不包括紧急情况)。第九条在决定输血治疗之前，医生应向患者或其家属说明同种输血的副作用和血液传播疾病的可能性，经患者或家属同意后，应签署输血治疗同意书，并将医疗记录加载到输血治疗同意书。无意识患者需要紧急输血和家庭签名的话，要向医疗科报告，申报，并记录医疗记录。第10条在决定使用血小板悬浮、冷沉淀、因子进行治疗之前，第9条除了向患者和家属说明外，还应明确血小板悬浮、冷沉淀、因子等特殊血液产品的价格，如果患者或家属同意签署和使用这种血

3、液产品，就要承担其费用(因为特殊血液产品不会长期保存)。第十一条确定输血后，医务人员直接确认患者的姓名、年龄、住院号码、床号，并带输血申请表、交叉血液申请表、标签试管等。第十二条医务人员或专业人员将血液样本、输血申请、交叉血液申请送到输血科进行检查。第三章交叉血液第十三条被血对象的血液标本必须在输血前2.5小时送到输血科(不包括急救)。第十四条有关输血的工作人员应逐项检查血液及血液供应对象血液样本和血液供应对象ABO血型(阳性、半固定)，定期检查患者RH(D)血型，正确的话可以进行交叉输血。第15条抗体筛选检查适用全国临床检验操作规程的相关规定。交叉血液年代测定、怀孕历史或短期内需要接受多次输

4、血的人。第十六条血液标本一般不得超过3天。接受反复输血的人需要抽取更新鲜的标本接受血液检查。第十七条两人值班时，交叉血液检查两人相互确认。当一个人在工作的时候，工作结束后，必须自我检讨后才能发放血液。第四章血液的储存、确认、审查、保存第十七条血液成分入库前要仔细检查。检验验收内容包括运输条件、物理外观、血包是否关闭和包装、标签是否填好(血液供应机构名称及其许可证号、血液供应条形码号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分准备日期和时间、有效日期和时间保留条件等)。第十八条职工输血科应当每天查看和记录血液储存冰箱的温度。警报装置发出警报信号时，要立即找出原因，确保血液质量。第五章血第19条血液

5、合格后，我院职员到输血科抽血。第二十条采血者和采血者都要同时调查患者的姓名、性别、住院号码、门诊号码、床号、血型、血液有效日期及血液检查结果、是否保存血液等，并相互签名，或者接受。21万亿血液被释放后，被血者和献血者的血液样本被保存在2-6 冰箱里至少7天，以追踪输血的不良反应事例。第二十二条血液和其他血液产品发行后不能返还。第六章输血第二十三条输血前，医务人员可以确认交叉血液申报单和血包标签的内容，检查血包是否损坏，只有血液颜色正常的情况下才能输血。第二十四条输血时，医务人员将携带医疗记录，确认患者的姓名、性别、年龄、住院号码、床号、血型，与血液分配报告一致，然后再次实施输血。第二十五条血液

6、制品必须尽快丢失，临床部门不能自行保存。输血前，血液口袋内的血液轻柔混合，避免严重冲击，血液内不能添加其他药物，稀释后只能用静脉注入生理盐水。第二十六条输血前，静脉注射生理盐水，清洗输血管，继续输血不同供血者的血液时，额叶的血液全部输血后，静脉注射生理盐水，清洗输血机，继续注入下一袋。第二十七条输血过程首先要慢慢进行，根据病情和年龄调整输液速度，严格调查异常情况下的应对等输血有什么反应。然后找出原因并记录下来：1、减缓或停止输血，用静脉生理盐水维持静脉通道。2、通知值班医生和输血部门工作人员立即及时检查治疗和结构。第二十八条疑似溶血或细菌污染的输血反应，应立即停止输血，用静脉盐水维持静脉管，及

7、时向上级医生报告，进行积极的抢救，进行以下检查检查检查。1、确认血液申请表、血袋标签、交叉血液检查记录。2.确认被检查者和献血者ABO血型、RH(D)血型，保存冰箱中被检查者和献血者的血液样本，重新检查新采集的被检查者的血液样本、血包中的血液样本、ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体检查和交叉血液检查。第二十九条疑似溶血或细菌污染的输血反应，应立即停止输血，用静脉生理盐水维持静脉管，及时向上级医生报告，进行积极的抢救，进行以下检查检查检查。1、立即抽血，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合球蛋白测定、直接抗人球蛋白检测及相关抗体效价。如果发现抗体，就应该进一步识别。2、如果怀疑

8、细菌污染性输血反应，抽取血包的血进行细菌培养。尽快测试血液、尿液日常和尿液血红蛋白。第三十条完成输血，医务人员对输血有反应的，必须逐项填写患者的输血反应单，并在24小时内连同空血袋一起返还给输血科，输血反应单每月向医疗科统计报告，空血袋必须在输血科保存一天后销毁。第31条输血完成后，医护人员将输血交叉血液报告粘贴到医疗记录上。第三十二条本规范自2013.10.28日起施行3.4.5.1.2临床血液申请分类管理系统随着医疗技术水平的提高，临床用血液需求的增加，血液资源更加宝贵。为了进一步提高血液管理水平，加强术前科学、合理、节约血液，避免不必要的输血，推进血液保护技术开发，根据卫生部第85号第医

9、疗机构临床用血管理办法条的要求，特别制定我院临床用血液申请等级管理制度。第一，各临床用血液科要严格掌握血液适应症和禁忌证，严格按照临床输血技术规范执行。第二，输血申请由牙医签发或填写，并按照血液审查批准权限签署。输血申请和血样标签应特别说明项目完成、字迹清楚、内容准确、有输血历史记录的人的要求。如果不符合规定，与输血相关的员工可以拒绝输血申请和标本，并在收到该申请和标本之前，要求临床部门重写完整、准确的内容。电话，口头血液无效。第三，如果同一患者每天申请低于800毫升的血液(全血、红细胞和血浆，1U红细胞等于200毫升红细胞数)，则必须由有资格担任主治医生的医生签名，经上级批准后，才能准备血液

10、。第四，同一患者每天要准备800毫升至1600毫升(1600毫升除外)的血液。主治医生级资格的医生签字，上级医生批准，部门主管签发后，才能准备血液。第五，同一患者每天申请1600毫升以上血液，由主治医师在职资格的医生签名，经上级批准，部门主管批准发放，填写临床用血液批准表，经医疗部门批准，才能准备血液，保存临床用血液批准表输血科。第六，上述各项条款不适用于应急处理用血液，应急处理用血液应补充后面的上述程序。7.上级医生要严格检查下级医生申请用的血液，严格控制临床用的血液适应证，上级医生审查不严格，临床上没有规定的血液由上级医生负责。8.未批准的不合格血液申请输血科有权拒绝发放血液。实际血量超过

11、申请的血量，并且在手术当天收到输血申请单的人，在输血科统计后报告医疗科，将按医疗不良病例处理。9.血液评价包括学科和个人的业绩评价，综合评价。3.4.5.1.2临床血液评价和评价和评价公示系统卫生部医疗机构临床用血管理办法2012版第19条“医务人员要认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者状况和实验室测试指标综合评价输血令，制定输血治疗方案。”而且第二十八条“医疗机构应当制定临床用血液文件管理制度，确保临床用血液信息客观、完整、可追溯。医生要将患者的输血适应证评价、输血过程及输血后疗效评价记录在诊疗记录中，将临床输血治疗信息的同意书、输血记录表等保存在医疗记录中。”根据临床

12、输血技术规范和我院的实际情况，要填写以下详细内容。一、临床血液评价系统为了进一步加强医院临床用血液的管理，促进更科学、安全、合理的血液使用，在临床医生个人绩效评价和血液权限确认的指标体系中，评价临床医生合理使用血液及输血后疗效评价的实施等。利用血的合理性进行评价：1.输血前评估：主要评估输血前检查、输血治疗同意书的签署、大量输血批准、患者检查和对输血适应征兆的控制。2.输血评估：主要评估血液医生的建议、经过记录、护理记录、输血记录、输血经过。3.输血后评估：主要评估输血后疗效和严重输血风险的发生、处理和记录。二、评价方法1.评价内容：(1) 输血申请单编写是否规范；(2)创建病历主页；(3)输

13、血前测试；(四)制定输血治疗同意书；(五)相关实验室检查，是否有临床输血的迹象；(六)是否批准使用大量血液；(七)经过记录是否完整；(8)输血后疗效评价；(九)临时医生的指示和输血的一致性；(10)输血副作用的赔偿。2、部门评价：临床部门每月使用医生合理血液评价结果对医生合理血液使用情况的评价、总结、分析和个人绩效评价以及血液使用权限的确定。(1)各输血个案(自我评估)由本治疗组最高水平的医生进行输血后评估，评估和签署血液的合理性。(。输血评估书是部门医疗质量管理组的资料，不能妥善保存和准备丢失。(2)各系医疗质量管理组每月评估本系所有输血病例的临床血液质量，综合评价结果，将书面资料作为医疗质

14、量管理组妥善保存，其余2人为临床部门血液情况评价，送医疗科、输血科。(3)各部门医疗质量管理小组每月在医院医疗质量检查通报中，应根据各部门输血质量内容，提出各部门的纠正措施，并在日常工作中实施纠正措施，确保临床用血液质量持续提高。3.输血和评估：医疗科授权输血科每月将医生合理使用血液的评估、总结、分析和评估结果发送给医疗科。4.医疗科评价：每月提取部分输血病例资料和临床用血液质量评价，并将评价结果作为每月医疗质量通报的一部分，医疗科每季对临床和医生合理使用血液的评价、总结、分析，并将评价结果用于部门质量管理评价和医生用血液权限的判定管理，对医务人员输血质量中出现的问题提出纠正要求。对出现更突出

15、质量问题的相应医疗人员进行输血技术规格的再培训。三、宣传和管理以上检查结果将由本医院公布，并以血液补偿和处罚措施按医院处理，措施如下：1.他敦促在一个月内错误使用血液的医生进行批评教育，努力学习相关知识。2.如果连续两个月血液不合理的医生将血液使用权限降低一级进行处理，医疗科将进行批评教育，组织相关知识，进行审查，审查后，如果连续3月血液不合理发生情况，再次恢复血液使用权限。3.连续3个月没有血液不合理或不符合血液使用规定的医生进行血液使用丧失资格、医疗科进行批评教育，医生编写自我批评报告，学习相关知识，进行审查，审查合格后，如果6月内没有发生血液不和谐症，再恢复血液使用权限。评价结果用作部门

16、质量管理评价及医生个人血液权限审批的重要指标，可以改善临床用血液的科学管理，促进临床合理、安全、有效的血液使用。3.4.5.3.2输血前检查管理和检查系统为了提高我院的诊疗质量，规范临床用血液，确保临床输血的安全，根据医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等相关文件精神，开发了输血前检查管理和检查系统，如下：第一，输血前患者必须接受血型(郑反定型、Rh血型)血液检查(血液色素)氨基转移酶、乙型肝炎、c型肝、梅毒、艾滋病等输血前检查，阳性结果必须记录下来，并通知患者家属。第二，如果需要输血师、孕妇或短期内接受多次输血，则应进行不规则抗体检查。第三，交叉血液使用可检查不完全抗体的实验方法(波利

17、尼西亚法、抗人球蛋白法)。四、确认临床输血：1.采血者和采血者要严格执行“双检查”制度，仔细检查可贝尔、姓名、住院医师编号、血型、血液流、血量、输血日期、交叉结合结果、血液质量，确保输血安全。2.输血前要严格检查。两个医护人员必须逐一仔细审查输血申请、交叉血液报告和血液标签的内容。检查血袋是否损坏、是否泄漏、血液是否凝固、变色等是否有异常。3.确认受试者：在输血实施之前，两个医疗人员面对面确认受试者的姓名、医疗记录号码(住院医生号码)等。第五，使用符合国家标准的一次性输血机。第六，严格执行输血的无菌程序。7.输血科拿走的血液必须对强烈的冲击、破坏、污染、长时间部署等造成的浪费负责。8.输血后将血液袋送回输血科，在4 保存24小时，然后按照医疗废物处理。9、为了确保输血的安全，防止事故发生，血液从输血科拿走后，绝对不能收回输血科。10、血液出版后，被血者和血液供应装置标本在2 6保存至少7天。3.