2014人工气道气囊的管理专家共识

1、2014年，江苏盛泽医院周琴人工气道气囊管理专家共识总结认为，人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥着极其重要的作用。然而。人工气道的建立也会在一定程度上损害和破坏人体正常的生理和解剖功能，给患者带来伤害。人工气道建立后，特别是气管插管后，患者的吞咽受到限制，并且口腔分泌物和胃食管反流被气囊阻塞并停留在气囊上方，这将在气囊上形成滞留。国内外研究表明，气囊上的残留物是呼吸机相关性肺炎的重要来源。因此，管理好安全气囊是减少VAP的重要手段之一。为了规范我国人工气道气囊的管理，中华医学会呼吸分会呼吸治疗组在借鉴国内外最新进展的基础上，形成了这一共识。推荐意见基于神道国际学会2001年提出

2、的德尔菲分类标准(表1)，根据研究方法和结果将相关文件分为五类。综上所述，德尔菲法，德尔菲法的核心是通过匿名方式进行几轮征求专家意见的信函，组织者对每一轮专家意见进行总结和整理。经过反馈，专家意见趋于一致，并得到一个相对一致和可靠的德尔菲法，1。安全气囊的功能，保持声门下方的气道关闭，保证正压通气的有效完成。只要病人需要防止漏气和误吸，气囊就应该完全充气。对于气管插管患者，由于气管内导管的存在会影响其咳嗽和吞咽，因此应始终保持气囊以防误吸。如果病人接受了气管切开术并退出机器，他是清醒的，可以独立进食而不会咳嗽等。他可以将气囊完全放气，或者用没有气囊的气管造口管代替。优点是患者可以通过上气道部分

3、呼吸，气道阻力降低；堵塞气管切开口后，还能满足患者的发声需求。建议1:气囊的基本功能是防止空气泄漏和吸入；对于气管切开术中不需要机械通气的患者，如果自主气道保护能力良好，可以完全放弃气囊或用无气囊插管(推荐级别：B)代替气囊。最后一项随机对照研究的结果证实，对于自主气道保护能力和脱机能力良好的气管切开患者，完全放气可明显缩短脱机时间，降低呼吸系统感染率，促进吞咽能力的恢复。2.气囊充气方法和压力监测。结果表明，当气囊压力超过30毫升时，粘液毛细血管的血流量开始减少。当气囊压力超过50cmH2O时，血液安全就会受到阻碍。气管粘膜受压超过一定时间会导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发生气管食

4、管瘘；相反，如果气囊充气不足，会导致漏气、吸气等。国内外的调查结果显示，大多数麻醉师和急诊医师仍然使用手指触摸法来判断气囊充气是否充足，这往往导致过度充气，气囊压力甚至高达210毫微克。因此，根据经验使用手指触摸方法给气囊充气是不合适的。建议2:不能使用基于经验的手指触摸方法给气囊充气(建议级别：C级)。2.气囊充气方法和压力监测，在接受气管插管前8天内。许多VAP预防指南建议气球充气后压力应保持在25-30毫升水柱。结果显示，自动充气机组中始终将气囊压力保持在25cmH2O的患者的微抽吸发生率、气道分泌物细菌浓度和VAP发生率明显低于对照组。2。气囊充气方法和压力监测。气囊压力通过使用气囊压

5、力计手动测量。当连接安全气囊指示灯时，会发生漏气。研究建议3:充气后气囊压力应保持在25-30毫升水柱(建议水平：D级)，气囊压力可由自动充气机保持(建议水平：B级)。如果没有这种装置，每6-8小时手动重新测量一次气囊压力，每次测量时充气压力应高于理想值2 cmH2O。压力管内的积水应及时清理干净(推荐水位：E)。2.气囊充气方法和压力监测，最小闭合技术。这种技术可以使气囊仅仅关闭气道并最小化充气量，但是它通常不能有效地防止气囊上的滞留物进入下呼吸道。研究表明，尽管采用了最小闭合技术，但大多数患者的气囊压力仍低于20cmH2O。最小闭合技术基于安全气囊充气原理，以防止空气泄漏。在患者的气管插管

6、与呼吸机连接以辅助通气后，当气囊充气不足以关闭气道时，可以在患者的喉咙中听到漏气声。此时，听诊器放在那里，慢慢地将空气注入气囊时，可以听到漏气声。建议4:传统上使用最小闭合技术给气囊充气是不合适的，但当气囊压力无法测量时，可暂时使用最小闭合技术(建议水平：E)；3.影响气囊气密性的因素：当气囊充气后的横截面积大于患者气道的横截面积时，容易形成褶皱和缝隙，导致漏气和误吸。然而，当导管模型很小时，气囊很难完全密封气道，导致泄漏。建议5:患者应选择合适的人工气道类型，并在建立后仔细判断气囊的位置。当气囊压力足够时，仍有空气泄漏，应考虑改变人工气道的位置或更换其他类型的人工气道(推荐等级：E)。3.影

7、响气囊气密性的因素，传统的气囊充气后为圆柱形，近年来改进的气囊为圆锥形，这可以保证气囊的至少一部分与气道粘膜紧密贴合，并降低气囊上的残留物沿气囊间隙向下流动的风险，因为气囊的充气量与圆柱形气囊(通常称为小容积低压气囊)相比，最多减少一点。体外研究结果表明，聚氨酯球囊能有效防止有色制剂向下流动，但当PEEP为0时，仍有一定程度的渗漏，而由天然乳胶球囊制成的导管从未渗漏。建议6:应使用聚氨酯制成的锥形球囊导管来预防VAP，特别是对于长期机械通气的患者(建议等级：A级)。建议在吸痰时适当增加气囊压力，吸痰后恢复气囊压力。当病人的体位改变时，气囊压力也会改变。3.影响气球气密性的因素。建议7:当患者气

8、道压力低或自主呼吸微弱且吸痰时，适当增加气囊压力；患者体位改变后，建议重新测量气囊压力(建议水平：E)。目前，许多研究已经证实了气球上滞留物与早期VAP之间的相关性。与不引流气囊上的滞留物相比，使用带固态硬盘的导管，无论是连续抽吸还是间歇抽吸，都可以降低VAP的发生率。然而，这些研究中包括的所有患者的机械通气时间都超过了72小时。SSD导管的使用仍有一些局限性：(1)使用不当会导致气道粘膜损伤，尤其是持续性SSD。目前，间歇式固态硬盘(2)引流导管往往较薄，容易堵塞，导致引流效果不佳。此时，不建议用盐水冲洗引流导管，这很容易导致气囊上的滞留物冲洗到下呼吸道并引起感染；建议注入空气以清除堵塞。(3)固态硬盘导管比普通导管贵；4.清除气球上的残留物。建议8:为防止VAP，应定期清除气球上的残留物，尤其是在气球放气之前(建议等级：A级)。艺术，5。气囊泄漏试验评估上气道通畅性。建议9:在拔出气管插管之前，应使用气囊泄漏试验来评估上气道的开放性(建议水平：A)。阳性判断标准为：比较气囊充气时和放气后的呼气量，成人患者