食管胃底静脉曲张护理查房ppt课件

1、食道胃底静脉曲张、食道胃底静脉曲张、急性消化道出血是消化系统疾病常见的并发症，其中肝硬化代偿导致食道和胃底静脉曲张破裂出血特别棘手，经常威胁生命，因此正确的诊断和疗效判断是很重要的。 近年来，国内外使用固化剂、组织粘合剂、皮肤圈套等在紧急内窥镜下止血，取得了显着效果，体征、1、门静脉高压症患者经常有三方面的临床表现，临床表现、出血和继发影响肝硬化患者牙龈、皮下和粘膜出血是常见症状。 胃肠明显出血(吐血和黑便)，主要出血源为怒张静脉破裂和门静脉高压性胃病。 曲张静脉主要是食道胃底静脉曲张，可以是胃的其他部位和肠道的任何部位。 大量快速出血很快出现血流动态变化，血容量迅速减少，回心血量和心排血量减

2、少，血压降低，血压小，心率快，体内各器官组织灌注不足，缺氧，导致功能和形态损伤，病情更复杂。 临床表现、原发症的表现是门静脉高压症的90%由肝硬化引起，肝硬化患者疲劳、无力、食欲减退、消瘦好，10 %患者有腹泻。 可见皮肤暗暗或轻微的黄疸、皮下或粘膜出血点、蜘蛛痣、肝掌、脾大及内分泌障碍的症状。 腹水和浮肿，腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。 分级和静脉曲张形态，重()，中()，轻()，直线型或稍弯曲，蛇行隆起珠状，结节状或肿块状，直线型或稍弯曲蛇行隆起，分级和静脉曲张形态，轻()，中()，重()，病因，治疗门静脉压力降低，抑制食道胃底静脉曲张患者的初次出血和再出血2、病因。 食道胃底静脉曲张是门静脉

3、高压症的主要临床表现。 门静脉高压症主要由肝硬化引起，也是肝硬化的主要病理生理变化之一。 门静脉高压症的直接结果是门静脉和体循环之间的侧支循环的建立和开放。 在门体侧支循环中，最有临床意义的是食道胃底静脉曲张。 由于这个地方的怒张静脉容易受到门静脉压力上升的影响，胸腔负压作用会增加静脉回流流，胃内酸性逆流物会侵蚀食道粘膜，并容易因粗硬的食物和饮酒造成损伤等原因引起破裂出血，成为肝硬化门静脉高压症患者最常见的并发症和致死原因，是检查、3、检查、纤维部分患者x线检查发现食道正常，胃镜检查发现食道静脉曲张。如果血管造影和选择性血管造影内窥镜检查失败，或者病情无法进行内窥镜检查，就应该考虑血管造影。

4、不愿x线钡餐、胃镜禁忌症或胃镜者在出血停止后几天进行，治疗基本治疗食道胃底静脉曲张本身显示门静脉高压的存在，90%的门静脉高压是由肝硬化引起的，治疗重点应对肝病。4、治疗、01、06、05、04、03、02、破裂出血治疗、枕平卧头去一侧监测生命体征，积极补充血液容量，积极补充血红蛋白70gL出血性休克、止血措施、并发症预防、止血措施、内窥镜治疗、药物止血、介入治疗、外科治疗、气球压药物联合内窥镜治疗最合理的治疗方法并发症、腹水、肝性脑病、水电解质紊乱、感染、肝肾综合征、多器官功能障碍综合征、MODS、病情介绍、基本信息、名称：冯某、性别3360男、婚姻状况：已婚、年龄3360岁、医疗方式：湖北

5、省医疗保险、 住院时间：2016-04-01，住院编号：1418624 :食道胃底静脉曲张破裂出血，现病史，吐血合并黑便3天，既往病史，住院时诊断，76次/分，17次/分，183/74mmHg，明显差异，36.7，身体评价，治疗护理，一血糖监测、护理、治疗护理、辅助检查、轻度左偏，3正常范围心电图1窦性心率，1右肺上叶肺损伤，2左肺多发钙化结节，胸片，辅助检查，2016-4-1， 血小板数： 58个/L 125-350、GLU: 2.5mmol/L 3.5-6.1、白血球： 2.18个/L 3.5-9.5、血红蛋白： 87 g/L 130-175纤维蛋白原：63 g/L2-4，2016-4-2

6、 血红蛋白： 70 g/L 130-175，白血球： 0.50个/L 3.5-9.5，血小板计数： 38个/l125-350， 2016-4-4血红蛋白：82 g/L 130-175、血小板数：45个/l125-350、1.48个/L 1.8-6.3、中性粒细胞数：白细胞：1.33个/l3.5-9.5、2016-4-10、中性粒细胞数： L 125-350，血红蛋白： 92 g/L 130-175，白血球： 1.19个/L 3.5-9.5，药，抗酸，抗炎，肝脏保护，止血，2016-4-1力尔宁Q12h 2016-4-3 6am善宁q1h， 补液，经过记录，2016-4-1 16:02 2016

7、-4-2 15336051，2016-4-3:00，2016-4-6:18:10，经过记录，2016-4-618333630，2016-4-9103330 2016-4-101133363000病程记录，2016-4-11 22:00，2016-4-13，护理问题和护理措施，护理问题，1潜在并发症：出血静脉栓塞，2营养不良：低于机体需要量，3有损害皮肤完整性的危险，4有感染的危险禁食禁水72小时后，加入少量温水和流质，逐渐转移半流质，可以进行无渣的软食。 2按医生指示进行抑酸、抗炎、止血、保肝、营养支持治疗，术后静压可可新Q8H天，维持善宁和力尔宁q1h天。 3仔细观察病情和体征变化，按医嘱进

8、行心电监护，重视患者诉说，及时通知患者术后恶心、呕吐、咳嗽症状，按医嘱进行对症治疗，减轻腹内压力，避免频繁呕吐引起术后出血。 4准确记录24小时出入量，观察患者大便的颜色、性状。 一观察患者的出血像，就发现马上和医生合作处理。术后未发生出血的情况、目标、静脉栓塞：手术与疾病的关系、措施、术后未发生异常栓塞、目标、1全面评价引起静脉血栓的危险因素。 2观察有无肠系膜血栓形成的征兆，定时巡逻观察腹痛、腹部膨胀和血便的有无、患者下肢皮肤的温度、颜色、小腿肿胀、有无压痛等。 3鼓励患者在床上活动下肢，病情许可，尽快下床活动，促进下肢静脉回流。 4不要给下肢静脉输液，保护血管。 营养不良：疾病的高代谢状

9、态、摄取减少和吸收障碍有关，患者重新检查血清白蛋白正常，目标，1向患者说明病因和治疗的必要性，得到患者的协助。 2按照医生的指示进行营养支持治疗，静脉补充液体，机体补充必要的维生素，维持水和电解质的平衡。 3 .能吃饭后，指导患者吃少量的冷流食，然后逐渐转移到半流食。可以摄取蛋白、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等高质量的蛋白食物。 血液中氨一高就必须限制蛋白质的摄取。 4加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，增进食欲。 指导患者少吃饭，慢慢嚼，每顿饭67分钟吃饱。 有损皮肤完整性的危险：与术后卧床时间有关，措施：患者皮肤完整，无破损，目标：清洁、干燥、平整，无污垢，及时更换湿床单和衣服，减少皮肤不良刺

10、激。 2患者病情获准，按时配合患者翻身，采取舒适的体位，避免每2小时翻身时拖、拉等动作，注意观察骨突起部皮肤的血液循环情况，必要时按摩，促进局部血液循环。 3 .保持各引流管引流通畅，防止尿渗出，若有渗出，污染立即更换。 4在病情允许的条件下，鼓励患者在床上自主活动，病情允许时尽快下床活动。 有感染的危险性：术后抵抗力下降，措施：患者未感染，目标，1保持病房的温湿度适当，准时打开窗户通风。 病房减少会面，减少感染的机会。 2仔细观察生命体征的变化，特别是体温的变化。 探讨血液常规，及时观察白血球的变化。 按照医生的指示使用抗生素，发现传染病的征兆，观察药物的疗效和副作用。 3加强基础护理，如口

11、腔护理、会阴护理等。 各操作严格遵守无菌操作的要求。 4加强营养支持，增强自己的抵抗力。 排尿模式异常：与术后留置尿管有关，患者可以拔尿管正常排尿，目标，向1患者说明留置尿管的目的和治疗意义，得到患者的理解和合作。 2适当放置输尿管，立即注入，观察尿的颜色、量和性状，保持引流通畅。 做好基础护理，注意个人卫生，每天BID消毒尿道口，防止尿路感染。 3 .适当固定输尿管，适当长度，便于患者在床上翻身等活动。 4立即清洁周围皮肤，拔管时首先夹管，尽量白天拔输尿管。 排尿模式异常：与术后留置尿管有关，患者可以拔尿管正常排尿，目标，向1患者说明留置尿管的目的和治疗意义，得到患者的理解和合作。 2适当放

12、置输尿管，立即注入，观察尿的颜色、量和性状，保持引流通畅。 做好基础护理，注意个人卫生，每天消毒尿道口，防止尿路感染。 3 .适当固定输尿管，适当长度，便于患者在床上翻身等活动。 4立即清洁周围皮肤，拔管时首先夹管，尽量白天拔输尿管。 知识不足：缺乏预防食道胃底静脉曲张出血的知识，措施：患者能正确记述预防再出血的知识，目标： 1休息和活动：合理休息和适当活动，避免过度疲劳，头晕、心悸和出汗等不舒服，就卧床不起。 学习自我监控血压和脉搏，避免紧张和兴奋，稳定血压。 2饮食：禁烟、戒酒、不喝咖啡和浓茶粗糙、硬、有骨、有渣的食物和鱼刺、油炸物、辣食物的饮食不要过热，不要损伤食道粘膜诱发上消化道出血。

13、 3引起腹压上升的因素：避免剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘等，不引起腹压上升而诱发怒张静脉破裂出血。 恐惧：涉及消化道出血对生命和自己健康的威胁，措施是，患者情绪稳定，积极配合治疗和护理，目标，1创造良好的休息环境，立即巡视病房，满足患者的合理要求。 2鼓励家人探望和安慰领导和患者。 3鼓励患者积极表达感情，多与患者沟通，及时发现患者的感情、心理变化。 帮助患者寻找最有效的方法应对恐惧，使用放松注意力的方法和转移注意力的方法。 4进行心理护理，鼓励与患者交流，表达和理解心情。 向患者明确说明手术的目的、方法、意义、注意事项，介绍同一病例的成功率，确立战胜疾病的自信。最好出院宣传，以休息为主，妥善安排轻微的体力劳动，不要感到疲劳。 保持心情爽快，避免情绪兴奋，术后1月复查胃镜，定期监视肝功能、血液检查、肝脏超声检查，发现异常，随时住院治疗