全身疾病的眼部表现-同济大学.ppt

1、全身疾病的眼部表现，上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院，动脉硬化和高血压的眼底表现和分期掌握糖尿病的眼部并发症，要求糖尿病视网膜病变的临床分期和治疗理解与全身外伤相关的眼部并发症有外科病、儿科病、神经和精神科病、妇科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤和性传播性疾病、遗传代谢病， 了解全身免疫性疾病和药源性疾病等眼部表现，第一节内科病的眼部表现，一是动脉硬化和高血压(一)动脉硬化视网膜病视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反射带变宽，血管走平。 动静脉交叉处的静脉隐藏和静脉斜率现象后极部视网膜渗出和出血，一般不伴有浮肿。 动脉硬化和高血压；(二)高血压视网膜病慢性级：血管收缩、狭窄

2、。 动脉一般轻度变窄，小分支动脉的反射带扩大，静脉隐藏。 级：动脉硬化，弥漫性狭窄，光反射增强，铜线，银丝状，动静脉交叉部静脉偏移(Salus征候)，远端膨胀(静脉斜面)或纺锤状压迫，呈直角偏移。 动脉硬化和高血压，级：视网膜渗出、绒毛斑、硬性渗出、出血和广泛的微血管变化。 班级：班级改变了视神经乳头浮肿和动脉硬化的并发症。 慢性视神经乳头浮肿和视网膜浮肿、炎状出血、绒毛斑、硬性渗出和Flschnig斑。 二、糖尿病、糖尿病性视网膜病变(DRP )、糖尿病性视网膜病变的情况下，以分型视网膜病变的单纯型以后极部为中心，微血管瘤和小出血点上黄白色的硬性渗出和出血斑上白色棉斑和出血斑增殖型眼底上出现

3、新生血管，玻璃体出血眼底上新生血管和纤维增殖眼底上出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜剥离虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 糖尿病性白内障。 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 眼球运动神经麻痹等。 单纯型治疗：每年进行眼科检查，控制血糖和糖尿病并发症。 视网膜光凝：广泛的视网膜缺血和增殖前期病变。 玻璃体手术：增殖性病变。 其他并发症的处理。 三、肾脏疾病、急性肾小球肾炎眼睑水肿、高血压引起的眼底变化。 慢性肾小球肾炎视网膜动脉一般变细，有铜丝或银丝状、动静脉交叉压迹、静脉迂曲扩张的视网膜水肿、硬性渗出、出血和绒毛斑和视神经乳头充血、水肿。 肾脏疾病，慢性肾功能衰竭角膜带状变性和白内障

4、。 肾透析者视网膜水肿明显。 肾移植白内障，巨细胞病毒感染综合征。 四、感染性心内膜炎、眼睑皮下出血点、出血斑、中心灰色。 结膜点状，线状或炎状出血。 虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。 视网膜中央动脉闭塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。 五、血液病，(一)贫血视力下降，视力疲劳或视野缺损。 眼底改变轻度贫血者，眼底正常。 血红蛋白下降到30P%，出现异常。 视网膜出血：最常见，多见于后极部。 有视网膜浮肿和绒毛斑。 血液病，视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或细，静脉弯曲扩张，颜色淡。 视神经乳头色淡浮肿。 (2)白血病视力下降或失明。 偶尔有视野缺损、夜盲、眼球突出。 血液病、眼底改变视网膜出血、

5、Roth斑。 视网膜结节状浸润。 静脉弯曲扩张，有白色的鞘。 慢性患者周边视网膜微血管瘤。 视神经乳头水肿和出血。 眼眶浸润常见于幼儿。 眼球突出、运动障碍、上睑下垂、结膜浮肿等眼眶边缘可触及硬肿物(绿肿)。血液病、虹膜浸润多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。 类似急性虹膜睫状体炎。 角膜溃疡、玻璃体混浊、继发青光眼、眼前的缺血等很少见。 (三)真性红血球症视力正常或模糊，夜间视力障碍、视野缺损、复视等。 血液病，视网膜静脉扩张，紫红色，动脉也扩张出血，有渗出。 发生静脉闭塞。 视神经乳头充血水肿。 其他眼睑紫红、结膜血管扩张、小出血点、虹膜增厚、血管扩张等。 六、结核、眼眶结核患部有疼痛

6、、眼泪、眼球突出等症状。 眼睑和球结膜水肿，眼睑外翻。 眼眶骨壁上下边缘隆起，晚期形成冷脓肿，微管和死骨在眼睑结核初期形成大小不同的圆形结节，然后形成溃疡和微管。 瘢痕性眼睑外翻。 多为结核、泪器结核性泪腺炎。 结膜结核结核瘤，结膜寻常性狼疮，疱疹性结膜炎。 角膜结核结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡沫性角膜炎、深层中央性角膜炎。 巩膜结核表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎和后巩膜炎。 结核，结核性葡萄膜炎结核性虹膜睫状体炎，脉络膜炎，慢性全葡萄膜炎。 视网膜结核、视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。 视神经结核很少见，表现为视神经乳头炎或球后视神经炎。 七、维生

7、素不足、维生素a不足角膜软化症。 维生素b-1缺乏脚气症的角结膜上皮发生变化，干眼视神经萎缩。 维生素B2缺乏酒糜鼻性角膜炎、脂漏性眼睑炎、结膜炎。 维生素c缺乏眼睑、结膜、视网膜、眼眶等出血。 维生素不足、维生素d不足婴幼儿、眼球突出、眼睑痉挛、屈光不正、低钙白内障等。 八、结节病、葡萄膜炎多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜上有黄白色结节、静脉白鞘、黄斑和视神经乳头浮肿。 其他眼睑皮肤、眼眶或结膜结节、泪腺肿大、干眼症。 第二节外科病的眼部表现，一、脑外伤(一)硬膜外血肿常见于头顶骨或颞骨骨折。 瞳孔变成重要的生命体征。 眼球运动神经麻痹。 视网膜前出血见于幕上硬膜外血肿合并广泛脑挫伤。 (二)

8、硬膜下血肿和同侧瞳孔张开。 视神经乳头浮肿、视网膜浮肿、静脉充盈等。 眼球运动神经麻痹。 (三)颅底骨折两侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。 眼球突出或眼眶皮下气肿颅内前凹骨折。 (四)颅骨骨折伴视神经管骨折，可引起视神经裂断和挫伤。 (5)与视路损伤相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。 二、一些外伤相关的视网膜病变，(一)远达性视网膜病变的原因是头胸腹部的急性蓄血伤、栓塞或血管障碍。 一眼和眼睛的视力下降。 视网膜出血水肿绒毛斑视神经乳头水肿玻璃体积血。 眼睑、结膜水肿出血、眼球突出。 (二) Terson综合征由急性颅内出血引起，静脉压力上升，毛细血管破裂。 玻璃体积血。 (由于Valsav

9、a视网膜病的原因，腹腔内压力突然上升，毛细血管破裂。 视网膜内交界膜下出血。 三、面部疥肿数体内深部脓肿、化脓性感染导致进入海绵洞。 或者深部感染。 海绵窦血栓、静脉炎、转移性眼内炎、球后脓肿。 第三节儿科病的眼部所见，一、麻疹新生儿的白内障和色素性视网膜病。 急性宣泄结膜炎。 双侧视神经视网膜炎静脉扩张，黄斑区星芒状变化，视神经乳头浮肿，视神经萎缩。 眼球运动神经障碍。 二、流行性腮腺炎妊娠期母亲腮腺炎对婴儿影响小的眼球、小角膜、角膜混浊。 先天性白内障和眼球震颤、视神经萎缩等先天性异常。 儿童感染性腮腺炎滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。 虹膜炎或葡萄膜炎。 青光眼。眼外肌麻痹、泪腺炎、视神经

10、炎。 三、急性细菌性痢疾，眼睑皮肤干燥，角膜软化。 中毒性痢疾出现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿。 高烧和毒素会引起皮质盲。 有结膜炎、虹膜睫状体炎、视神经炎。 四、早产儿视网膜病、病因未完全血管化的视网膜会对氧引起血管收缩和增殖。 病程和分期根据严重程度分为五期。 治疗激光和凝结的玻璃体手术。 第四节神经和精神科疾病的眼部表现，一、脱髓鞘、锥体外系和脊髓退行性疾病(一)多发性硬化单眼或双眼视力下降、视野缺损(中心暗点)。 球后视神经炎容易复发，视神经萎缩。 眼肌麻痹病变侧内收缩不足，向外注视时的单眼水平性眼球震颤。 其他视网膜静脉周围白鞘、小静脉闭塞； 上睑下垂Homer综合征等。 (二)视神经

11、脊柱炎急性视神经炎，或球后视神经。 偶尔伴有眼肌麻痹。 视力急剧下降，光感和失明。 (3)震颤麻痹眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。 球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化。 二、脑血管疾病，(一)脑动脉闭塞颈总动脉或颈内动脉闭塞双眼病灶另一侧为同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼侧偏盲。 患侧缺血性视神经病变，眼动脉闭塞，眼球运动障碍。 角膜感觉减退。 大脑中动脉闭塞病灶的另一侧向同方向偏盲，无黄斑回避。 也可以呈现内偏盲。 大脑后动脉闭塞病灶另一侧有同向偏盲、黄斑回避和皮质盲或象限盲。 基底动脉闭塞瞳孔缩小，第，颅神经麻痹。 (二)颅内动脉瘤眶和额部疼痛、复视、视力减退、眼球突出。 眼睑充血肿胀，下

12、眼睑外翻结膜浮肿，两侧瞳孔不均匀。 视神经乳头水肿，视网膜静脉扩张，出血。 视神经萎缩。 眼球运动障碍视野受阻。 (三)颅内出血蛛网膜下腔出血脑神经麻痹、视网膜小动脉狭窄或节性收缩、视网膜静脉扩张、视网膜出血。 重者视神经乳头浮肿。 脑出血壳核、外囊出血：瞳孔大小不同，两侧同侧盲目，视神经乳头浮肿等。 丘脑出血：瞳孔缩小，大小不均匀，对光的反射消失，眼球运动障碍或凝视。 出血进入第三脑室：双眼凝视瘫痪侧，视神经乳头水肿少见。 脑室出血：瞳孔不大，对光的反射迟钝或消失。 双眼同向运动麻痹，视神经乳头水肿。 脑干出血：两侧瞳孔缩小，对光的反射消失或减弱。 极重者，瞳孔散大或不等大。 双眼球固定、颅

13、神经麻痹。 双目凝视，或者摆动侧、双眼睑下垂等。 (四)静脉窦血栓海绵洞血栓视力下降，眼眶疼。 眼睑、结膜浮肿、眼球突出。 视神经乳头浮肿视网膜出血。 脑神经麻痹等。 上矢状窦血栓视力丧失，复视，外展麻痹，视神经乳头浮肿，视网膜出血。 三、颅内肿瘤，原发性视神经浮肿，晚期视神经萎缩。 视野变化额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，相反侧视神经浮肿(Foster-Kennedy综合征)。 颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。 枕叶肿瘤：另一侧向同方向偏盲，多避免黄斑。 四、颅内炎症、脑炎眼痛、怕光。 上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。 瞳孔的大小不一样。 视神经乳头浮肿等。 脑膜炎、眼肌麻痹、暴露性角

14、膜炎、瞳孔异常、视神经炎、眼内炎等。 五、精神疾病、癫痫症复视、视野缩小、异物感、眼球或眼眶剧烈疼痛。 色觉异常、眼球运动障碍、震颤、眼睑痉挛、调节麻痹等。 癫痫性失明。 伪盲通过行为学、平检、视觉电生理检查被诊断。 第五节妇产科病的眼部表现，妊娠高血压综合征是妇产科的常见病，其眼部表现为眼睑皮肤和结膜水肿。 球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血。眼底动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，视网膜浮肿，出血和渗出。 重症患者浆液性视网膜脱离和视神经乳头水肿。 第六节口腔科疾病的眼部表现，一、炎症性疾病牙槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眼眶蜂窝织炎。 二、下颌瞬目综合征原因三叉神经和动眼神经天生异常

15、相关。 上睑下垂和下颌共同运动。 可以手术。 第七节耳鼻喉科病的眼部表现，一、炎症性疾病中耳炎眼睑关闭不全、眼球震颤、gradegonio综合征(眼球后痛、外直肌麻痹)。 扁桃体炎伴虹膜睫状体炎、全葡萄膜炎、急性结膜炎或角膜溃疡。 鼻窦炎眼眶蜂窝组织炎、眼眶内脓肿、眼眶反应性浮肿和眼球突出等。 二、肿瘤鼻窦肿瘤的眼球突出和运动限制。 鼻咽癌第颅神经损伤、眼球突出、眼外肌麻痹、立体及霍纳综合征等。 第八节皮肤和性感染的眼睛的表现，一、麻风病的秃眉、秃睫、倒下的睫毛、眼睑闭不完全、泪囊炎等。 虹膜睫状体炎、虹膜结节、功膜炎、角膜炎。 二、性感染性疾病淋菌性结膜角膜炎、新生儿淋菌性眼炎、眼眶蜂窝织炎

16、。 基质性角膜炎、葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎。 或者功膜炎。 视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下垂，瞳孔异常。 第九节遗传性代谢性疾病的眼部表现，一、肝豆状核变性角膜色素环(Kayser-Fleischer环)。 结晶前囊和囊下向日葵状混浊。 眼肌麻痹，眼球震颤，夜盲。 二、白化症视力下降，怕光，眼球颤抖。 虹膜、眼底色素少，黄斑形成不良。 三、粘多糖贮积症角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩。 第十节和全身免疫异常，一、系统性红斑狼疮眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱落。 眼睑缘的干燥上有鳞屑。 结膜炎、干性角结膜炎、巩膜炎。 眼底视神经乳头充血水肿，继发性视神经萎缩； 视网膜出血，血管闭塞。 二、S

17、jogren综合征眼睛干燥感、刺痛、异物感、灼热感、发痒感、眼睑难以张开、眼睑皮肤干燥和浮肿。 结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥离，点状，线状混浊。 三、重症肌无力上睑下垂，复视，疲劳时加重。 重症患者眼球不动。 四、获得性免疫不全综合征微血管病变球结膜微血管异常。 视网膜：绒毛斑、出血和Roth斑、毛细血管瘤和血管白鞘、黄斑水肿渗出。 眼部感染视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。 眼带状疱疹。 角膜炎、真菌性眼内炎眼部肿瘤加勒比肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位。 眼眶淋巴瘤：上睑下垂，眼球运动障碍，瞳孔对光反应迟钝或消失。 神经性眼部异常第、颅神经障碍、上睑下垂、眼肌麻痹、视神经乳头浮肿、视神经萎缩等。 第11节药源性眼病，糖皮质激素慢性开角型青光眼和白内障。 诱发或恶化单纯疱疹病毒性角膜炎的真菌过度生长。 治疗全身性血管疾病时，与浆液性视网膜脱离有关。 长期大量服用安定药氯丙