膝关节穿刺术ppt课件

1、.膝关节穿刺术、膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积水的性质，抽出液体向关节腔内注射药物。膝关节腔内积有液体，需要进行关节穿刺提取液的检查和引流、药物注射等治疗。 向关节腔内注射空气或造影剂，进行关节造影术，了解关节软骨和骨端的变化。膝关节囊、韧带和肌腱附着点、神经分布密集。 许多神经分支深入膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。 大多数无髓鞘神经未梢感受器与血管走行一起分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。， 膝关节腔液体潴留的原因： 1、受伤(与运动相关)膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带和交叉韧带损伤2、感染(结核) 3、慢性关节炎、滑膜炎等，关节退行、运动过度和损伤是关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列

2、腺素和神经肽定位方法： 1、以髌骨的中心点为水平线和垂直线，其第一和第二象限分别为45度的二等分角，该二等分线和髌骨内外缘的交点为针入点。，近位部，2 .患者仰卧位膝关节延伸，以膝盖骨上缘和膝盖骨内外侧缘的交点为两点，向膝盖骨髋关节中心倾斜地以45角穿刺。膝关节腔内注射操作：3、膝关节微屈30左右，从髌骨下方的髌骨韧带内侧或外侧关节间隙垂直插入针。髌骨外上缘穿刺法定位：髌骨外上缘和股外侧肌的边界。 按住大腿外侧肌下凹陷部，戴上指甲刺0.5-1cm的话，有脱落感就好了。 优点： 1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。 患者容易合作。 2 .关节内滑膜少，不易引起疼痛。 穿刺部位组织少，针容

3、易到达关节腔。 靠近膝盖上囊的话，可以将膝盖上囊的液体向下挤出，提取液比较彻底，针向上移动的话，可以直接提取膝盖上囊的液体。 膝盖骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法的定位：膝盖膝90位，膝盖骨下缘，膝盖骨韧带外侧1cm (外侧膝眼，可以看到微小的凹陷)。 方法：用指甲定位后，消毒患部，针与胫骨平台平行，向内呈45度角度，插入穿刺，针完全穿刺即可。 膝关节腔内注射操作：优点(膝盖):1、定位比较好，关节注射后患者无疼痛。 患者容易合作。 2、注射玻璃酸钠采用髌股关节侧方关节腔内注射，可避免向髌下脂肪垫注入药物影响疼痛和药效。 3 .即使从膝盖骨的外上方插入针，也能从内侧缘的间隙插入针，感觉也好。 滑膜增

4、生严重，髌骨下脂肪垫过厚，针难以进入，容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。注意事项： 1、穿刺器具和操作要严格无菌，避免无菌关节腔渗出液发生继发感染。 2、动作柔软，不要扎得太深，不要损伤关节软骨。 3 .关节积液太多时，吸入后，适当加压固定绷带。 如果液体多，一般每周穿刺两次。 4 .应该边吸引边插针，注意有无新鲜血液，说明要刺入血管，然后稍微拔出针，改变方向后再插针。5、关节内反复注射类固醇药物会损伤关节，任何关节内注射类固醇药物，均不得超过3次。 6、提取的液体除了要进行镜下检查、细菌培养和药敏试验(抗生素敏感性试验)外，还要进行认真的肉眼观察，初步判定其性状，并进行及时治疗。 正常是草黄

5、色，透明，暗红色的陈旧性血液的话，多是外伤性提取的血液中含有脂肪滴的话，有可能是关节内骨折，浑浊的液体显示感染，如果是脓液的话，可以诊断为感染。怎么选择呢？ 髌骨外下缘or髌骨外上缘？(1)对于关节内有大量积液的患者，在膝盖骨的外上缘放入针进行提取，然后注射玻璃酸钠。 关节内有大量的积水时，积水多在髌骨上，髌骨髋关节的间隙也大，在髌骨的外上缘插入针很容易，也能抽出积水。 对于没有关节积液的患者，将针插入髌骨的上缘并不容易。 (2)对没有关节积液的患者，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，必须决定位置(膝膝膝90度左右，髌骨下缘，髌骨韧带外侧1cm处)，采用8号针，与胫骨平台平行，内侧呈45度的角度，针完全刺入，有脱离感，有时如果那时不能安心注射，不提取关节液，就可以注射玻璃酸钠，注射时轻松就没有