糖尿病足分级、溃疡感染的诊断及抗生素选择ppt课件

1、、糖尿病足分级溃疡感染的诊断和抗生素选择，成都军区总医院内分泌科艾智华，、1、糖尿病足溃疡感染的诊断，2、糖尿病足溃疡分级、感染的治疗和抗生素选择，3、糖尿病足溃疡分级的临床意义，对溃疡的发展和结果进行客观判断，统一损伤程度的描述，有利于交流， 采用容易判断病情的适当临床治疗，评价糖尿病足溃疡的分级系统参数，感染溃疡并发感染者截肢的危险增加了11倍时，应考虑有无骨髓炎，周围神经病变是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一Charcot骨关节炎的原因之一， 周围血管病变缺血切断危险提高5倍的溃疡深度、面积、部位溃疡的特征是判断治疗选择、预后的重要足和溃疡是糖尿病足切断的重要危险因素，Wagner分级(1

2、981年)， 最典型的分级方法是溃疡的深度和组织坏死的进展度分级的优点：重点考虑溃疡的深度和感染的缺点：无视缺血等因素，评价TEXAS分级(1996年)伤的深度关系到缺血和感染，溃疡前出现感染和缺血的Texas2， 由于三级d期患者很难保守治疗，S(AD)SAD等级(1999年)、S(AD)SAD更适合于统计研究，PEDIS等级(2004年)、国际糖尿病足工作组(IWGD )和美国传染病学会(IDSA )对糖尿病足病临床研究溃疡的大小HR90； R20； WBC1.2万或0.4万，内容为，2，糖尿病足溃疡感染的诊断，1，糖尿病足溃疡分级，感染的治疗和抗生素选择，3， 糖尿病足感染的定义糖尿病足

3、：与下肢远端神经异常不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏(WHO) DM足感染：糖尿病足患者足部组织内有微生物的侵入和大量繁殖，引起一系列病理生理结果的临床上常见：蜂窝织炎、浅表感染， 深部感染、骨髓炎、糖尿病足感染诊断溃疡局部脓性分泌物溃疡周围的典型炎症症状，如红、肿、热、痛全身中毒症状，如发热、寒战、白血球数增多等糖尿病足感染必须通过临床诊断，根据局部或全身症状或炎症症状， 糖尿病足感染的临床特征50%的患者感染是没有典型感染表现的部分和全身感染症状处于分离状态的白细胞往往以深部组织感染为切断的主要原因，危及生命， 糖尿病足骨髓炎的诊断标准1 .伴有足部组织的蜂窝

4、织炎2 .骨组织暴露或探针为骨组织3 .深部组织的细菌学培养阳性4 .放射学和骨核素扫描征阳性5 .骨组织活检阳性6.1个月以上的开放性不愈合伤即使小也应考虑骨髓炎的可能性(internationalcon sonthedf1999年)，国际糖尿病足工作组，(IWGD )，严重性评价，糖尿病足感染的评价都需要获得重要的生命体征，血液学检查，切开创面调查感染的深度和广度，确定感染的严重性(有无窦道，累及脓肿，骨) 初步评价时需要评价动脉灌注，是否进行血管评价和血管再通手术，国际糖尿病足工作组(IWGD )、糖尿病足感染的严重性分类，非威胁肢体的感染：浅表溃疡，无明显缺血，探针不接触骨和关节，感染

5、的蜂窝织炎是溃疡和伤口的边缘2 没有全身感染中毒症状和体征，预后好，威胁肢体感染：蜂窝织炎超过溃疡和伤口边缘2cm，存在深部溃疡，可以用探针接触骨和关节。重度缺血、坏疽、脓肿、骨髓炎、坏死性筋膜炎和感染并存的情况下，对身体的威胁更大，预后差，IDSA、iwgddf推荐，糖尿病足感染PEDIS的分类，IDSA、iwgddf推荐，内容有：3、糖尿病足溃疡感染的诊断、1、 感染的治疗和抗生素的选择、2、糖尿病足感染的外科处理深部脓肿、室筋膜综合征，大部分坏死性软组织感染需要紧急外科介入，在骨髓炎中，蔓延的软组织感染、软组织被膜破坏、x射线平片提示进行性骨破坏，或者溃疡中有骨突出， 部分中度和全部重度

6、糖尿病足感染患者必须请外科专家咨询，抗生素治疗，糖尿病足病感染病原菌分布，革兰氏阴性菌大肠菌； 特异变形杆菌； 一般变形杆菌； 假单胞菌克雷伯菌； 阴沟肠杆菌； 不动杆菌； 真菌念珠菌、革兰氏阳性菌(葡萄球菌、链球菌)在足部感染中占多种葡萄球菌(耐甲氧西林MRSA )的表皮葡萄球菌(凝固酶阴性)葡萄球菌； 肠球菌； 棒状杆菌、厌氧菌脆弱拟菌； 棒状杆菌属产气荚膜梭菌厌氧葡萄球菌属； 厌氧链球菌； 消化球菌属； 根据经验判断创面微生物的原则，表浅感染、不接受抗生素治疗患者感染的是一种或两种细菌，主要是氧革兰氏阳性球菌(葡萄球菌、链球菌)深部感染、慢性伤口或接受治疗的感染主要是革兰氏阴性杆菌(大肠菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等)，混合菌感染多住院期间出现的感染通常是由两种以上的病原菌引起的，包括好氧菌和厌氧菌两种，厌氧菌往往有坏死、深部组织感染或粪臭伤口，感染的细菌有耐药性。 肠球菌有经常接受头孢菌素治疗的深部感染患者，对头孢菌素有耐药性。 MRSA和绿脓菌常见于住院治疗者和社区医院治疗者。 根据细菌培养和药敏结果选择药物，根据目的或明确抗生素治疗。 经验的药物有效且有耐性，即使分离出的病原菌的一部分或全部具有耐性，也不应该交换抗生素。 如果感染控制不好，就要调整药物，使其复盖所有分离的病原菌。 随着感染的发展，需要考虑培养的细菌是否不包含已经存在的病原菌，还是外科治疗不合适。