血透医院感染管理

1、血液透析的医院感染管理，张春艳2015.1.8，我国血液透析丙型肝炎感染现状，近年来报道了山西、安徽、甘肃、内蒙、江苏、云南、河南、贵州等省相继发生的血液透析患者丙型肝炎感染事件，暴露了医院在管理水平、业务技术水平和执行力水平上存在的问题。 安徽省血液透析引起丙型肝炎事件，1、安徽霍山血液透析患者复查28人确认感染丙型肝炎病毒2、安徽安庆30多名血液透析患者感染丙型肝炎病毒3、安徽“丙型肝炎事件”寿县16人感染4， 六安市第四人民医院再次陷入“丙型肝炎门”5、安徽淮南“丙型肝炎事件”6、安徽寿县再现“丙型肝炎事件”。问题、我国血液透析过程中存在什么问题？ 据专家调查，1、透析机消毒不完全、消毒

2、方法错误2、手卫生依从性差3、制度不健全4、操作不规范、违反无菌操作5、不能执行内线透析6、透析室配置流程不合理， 环境卫生不合格7 .工作人员工作水平低的卫生部，2010.1.25血液净化标准操作规程(2010版) 2010.3.12医疗机构血液透析基本标准(试行) 血液透析室执行登记管理2010.3.23医疗机构血液透析室管理规范2013年安徽省医疗机构血液透析质量安全管理检查项目标准必须严格执行国家和地方各相关法律法规标准时，调查“可以高也可以低”，表明输血和血液制品是HCV感染的危险因素。 每次输血200ml血HCV感染的危险性增加1.8血液透析每增加100次感染HCV的危险性增加6.

3、1病毒性肝炎为什么会在血液透析室中传播？感染源存在：慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者是重要的感染源，被污染的机器、设备有传播载体：机器和相关设备可能是血源性感染和病原菌在患者之间传播的重要载体。 制定了我院血液透析的医院感染管理，一、建筑布局和要求二、环境管理要求三、医院感染相关制度，四、患者管理五、工作人员管理六、物品和废弃物管理七、透析机消毒八、血液透析医院感染监控九、透析用水和透析液质量管理十、血液透析留置导管相关感染预防十一、医院感染流行的报告和处理，一建筑布局和要求，一、建筑布局合理2 .各治疗单元间0.8米以上，面积3.2平方米，能满足医疗急救和感染管理的需要3、有独立的隔离透析室，生活

4、垃圾和医疗废物分别保管，二、环境管理要求1、透析室、 水处理室、无菌物品仓库应满足三种环境，透析治疗区、隔离透析区通风良好，保持两班间的常规开窗通风。 每天进行有效的空气消毒，监测结果为4cfu/5min .直径9cm。 2、乙型肝炎、丙型肝炎等必须区分，内线透析，配备专业治疗车，护理人员相对固定，物品必须专用，显示清楚。 每3、15个透析机组设置洗手设施，每个透析机组应设置方便的速干性手消毒剂。 二、环境管理要求，四、可达到医院通常手术室的要求，进行自动静脉内窥镜成形术和移植血管旁路成形术，不能达到医院通常手术室的要求，只能进行中心静脉导管留置、拔管、换药、拔线等操作。 5、每次透析结束时，

5、都要对床的头箱、透析机、包括透析床在内的物体进行表面消毒。 床单、枕套、被子盖等用品，为了能一个人更换，配置比例必须达到1:4。 用含氯消毒剂500mg/L擦拭，使用的消毒剂要配合血液透过机的外观材质，防止腐蚀的发生。 6、物体表面、医务人员手细菌培养每季度进行，结果为10cfu/cm2。二、环境管理要求、污物处理间的管理在污物处理间有上、下水设施，抹布和拖把的清洗消毒池应分别设置高低不同的池子来区别。 拖把用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min，洗干净后晾干。 在两班之间湿地打扫，患者的血液被污染时，用一次性的纸、布毛巾擦拭血液，然后用500mg/L的氯类消毒剂擦拭。 三、制定和执行医院感

6、染相关制度，一、包括医院感染预防控制制度在内的消毒隔离制度医务人员手卫生制度医院感染爆炸报告制度血液净化的临床操作和标准操作规程医务人员的职业安全防护制度透析液和透析用水质量监控制度医疗设备的使用、保养、维护制度一次性物品管理制度监测和报告制度各种人员训练制度持续质量四、患者管理，一、对所有初次透析患者进行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV感染的相关检测，半年复查一次。 2、内线、区分治疗：乙肝、丙型肝炎、梅毒、HIV感染患者应分别在隔离透析治疗之间或隔离透析治疗区进行专用机血液透析，所用设备和物品有专用标识。 看护人必须相对固定，血液透析机不能相互混用。 3、患者在透析中检测为乙肝、乙肝阳性时

7、，应立即对密切接触者进行乙肝、乙肝标志物检测。 五、工作人员管理、一、手卫生很重要的文献报道，加强手卫生可以减少30家医院感染，严格执行手卫生规范。 训练专业知识训练、技能训练医院感染知识训练2、医生必须具备资质。 3、医务人员进行诊疗工作，必须严格执行无菌技术操作规范、标准预防和手卫生规范。 五、工作人员管理，四、所有治疗物品的准备都要在治疗室进行。 严禁共用注射器和注射药，向不同患者注射肝素或在深静脉置管中封入肝素时不能共用注射器，不能共用肝素。 5、医疗人员进入透析治疗区时，要穿工作服，换工作鞋，对患者进行创伤性的诊断和治疗操作前和治疗操作时，还要戴口罩和清洁手套，操作不同的患者，必须更

8、换手套。 6 .进行可能引起血液、体液、分泌物、排泄物飞散的操作时，请戴上口罩或护目镜。 五、工作人员管理，七、每年体检一次。 装备充足的防护用品8、报告感染例：发现医院感染例，立即向医院感染科报告9 .合理安排护士轮班和管理床，护理乙肝、乙肝患者的人相对固定。 10 .发生职业暴露，及时处理，填写职业暴露登记表并立即报告。 (职业暴露的处理流程)、6、物品和废弃物的管理、1、乙型肝炎、丙型肝炎必须划分，配备专门的治疗车，物品要专用，标明。 2、每个患者透析完毕后，要更换床单、被子、枕套，擦洗该物品的表面和地面，污染表面并消毒。 3 .无菌物品和有菌物品分别保管，保管在无菌仓库的一次性无菌器材

9、要去除外包装，无菌物品保管架离地面20cm，离天花板50cm，离墙壁5-10cm。 六、物品和废弃物的管理，四、使用后的针和锐器必须放入刀盒。 严禁用后面的针把帽子还给别人，或弯曲以破坏形状。 5、透析废水必须排放到医院的污水系统中。 6、严格执行医疗废物管理条例的要求，正确分类，配置和正确使用刀架，医疗废物的登记、交接符合要求。 七、透析机消毒，一、透析机外部消毒在透析结束时，必须对透析机内的透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒。 2、每次透析机内部(水路)消毒完毕，都要对透析机进行有效的水路消毒，清洁透析机机组地面，如果地面被血液、体液及分泌物污染，就要用消毒液擦拭。(消毒方法按照透

10、析机厂家的出厂说明消毒)如果透析时发生破膜传感器泄漏，透析结束时可以立即消毒机器，再次使用消毒后的机器。 八、血液透析室医院感染监测，一、消毒灭菌效果监测1，生物监测：消毒剂每季度细菌含量为100cfu/ml，不能检测致病性微生物，杀菌剂每月一次，不能检测任何微生物。 2、化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如氯消毒剂、过氧乙酸等应每天监测的戊二醛每周一次以上。 二、环境卫生学监测一、每季度监测透析室的空气、物体、机械表面、员工的手，怀疑医院感染与环境卫生学有关时，应立即监测。 2、监测结果同上，八、血液透析室医院感染监测，三、血液透析用水、透析液监测、微生物监测每月一次。 2、每台透

11、析机每年至少监控一次。 3、内毒素的监测每季度一次。 4 .化学污染物每年一次。 5、每天监控一次血液透析用水的电导率。 6、软水硬度和游离氯的监测结果每周监测一次。 八、血液透析室医院感染监测，四、透析患者感染病原微生物监测五、医务人员感染监测一、定期监测乙肝、丙肝标志物。 2、填写遭遇针刺伤等医务人员的职业暴露登记书报告医院防止感染科，根据情况进行检查和疫苗注射。 九、透析用水和透析液的质量管理，一、水处理要制作独立的工作文件，记录设备的运行状态和维护记录。 2、透析用水化学污染物每年检查一次，结果满足要求，不合格时立即找原因整理，符合标准。 3、每周测定一次游离氯、水硬度，不合格时应立即

12、调查原因并整理，满足标准。 九、透析用水和透析液质量控制，四、一天记录一次反透水电导率，结果为10us/cm，不合格应立即找出原因进行整改。 5、透析液必须在浓缩液中加入透水性后配置。 a液不得自己配置。 b液必须根据现在的使用情况，由一人检查，签字登记。 在线血液过滤或血液透析过滤治疗时，b液必须使用干粉。 九、透析用水和透析液的质量管理、监测项目为频率采样部位的正常值透析用水每月进入血液透析机的位置，细菌数100fu/ml的透析液每月进入透析器前的细菌数100fu/ml的透析液内毒素季度的水处理设备的输出侧内毒素1EU/ml、九、透析用水和透析液的监控透析用水生产过程中的污染2 .透析液保

13、管中的污染3 .透析液配置中的污染4 .透析液使用中的污染5 .装透析液的容器的污染，九.透析液和透析用水的质量控制，一.容器必须符合药典等药用容器的规定2 .治疗结束后，容器内残留的水变空3、用每周500mg/L的氯类消毒剂浸泡消毒容器，确认消毒液没有残留。 消毒时，必须在水桶外面挂上“消毒中”的警告板。 4、浓缩液配置罐元件每周更换一次。 5、建议使用供水机，保证供水质量。 11、血液透析留置导管相关感染预防，1、应加强医务人员导管相关感染预防措施的教育和训练2、长期导管留置管必须由有资质的血液透析专职医生操作，手术必须具备严格的监护设备和急救设施，在无菌水平高的手术室中进行3 .在手术中

14、4 .在留置过程中严格遵守无菌技术操作。 留置部位应严格消毒，铺上无菌片。 5 .作业人员必须戴帽子、口罩和无菌手套。 插管过程中如果手套意外破损，请立即更换。 十一、预防血液透析留置导管相关感染，六、所使用的医疗器械及各种调味汁必须达到灭菌水平。7、选择适当的留置部位，尽可能选择成人或病情许可的右颈内静脉。 8、留置部局部有皮肤破损、湿疹或感染等症状时，应禁止穿刺。 9、肿物、湿疹等皮肤病、感冒等呼吸道疾病、感染或有MRSA的工作人员，在未治愈前不得进行插管操作。 十一、预防血液透析留置导管相关感染，十、透析患者应进行血管造瘀和血管移植，尽量避免CVCS透析。 11 .留置后，应加强患者导管

15、感染预防知识的教育和训练，洗澡时和擦肩而过时要注意导管的保护，不要弄湿导管，用无菌专用涂层膜复盖管部。 建议在每次透析期间更换调味汁，但是如果调味汁湿、松、脏的话，必须立即更换调味汁，接触导管的接口更换调味汁时，要进行严格的手卫生，戴无菌手套十一、预防血液透析留置导管相关感染，除非被怀疑是CR-BSI，一般不提倡对拔掉的导管前端进行细菌培养。 不要在穿刺部位部分涂上含有抗菌药的药膏。 为了预防CR-BSI，通常不要使用抗感染药封管。不建议全身用抗菌药预防CR-BSI。不建议为了预防感染，定期更换中心静脉留置导管。 十二、医院感染流行暴发报告和处理，一、医院感染流行暴发和聚集发生时，立即中止接收患者，找出原因，采取有效的