血液科疾病常见症状护理

1、2020/7/6,1,血液系统疾病病人 常见症状体征的护理,桂林医学院,2020/7/6,2,2020/7/6,3,教学目标,【熟悉】 血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制 【掌握】 出血与发热的护理评估、常用护理诊断/问题、护理措施与依据,2020/7/6,4,一、概述,造血器官的组成 血细胞的生成过程 血细胞的组成及其生理功能 血液病的分类,2020/7/6,5,概 述,血液系统由血液和造血器官组成。 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器 官的疾病，简称血液病。,2020/7/6,6,包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。 骨髓是人体最主要的

2、造血器官。,胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 出生后4周：骨髓为主要造血器官 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血,造血器官的组成,2020/7/6,7,骨髓 位于骨髓腔内占体重的4.5 红骨髓：造血组织 婴幼儿所有骨髓均为红骨髓 成人除四肢长骨的骨骺端及躯干骨,其余骨髓 腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓取代 黄骨髓：脂肪组织,造血器官的组成,2020/7/6,8,造血干细胞是各种血细胞的起始细胞，具有不断自我更新，多向分化与增殖的能力，又称多能或全能干细胞。,血细胞的生成过程,2020/7/6,9,2020/7/6,

3、10,淋巴系统,血细胞的生成过程,2020/7/6,11,蛋白质、酶、 电解质、抗体、 补体凝血及抗凝血因子,红细胞 血小板 白细胞,血细胞的组成及其生理功能,2020/7/6,12,正常成人约有4000 毫升血液,红细胞：结合O2、输送CO2,白细胞：吞噬、参与免疫具有变形、趋化、游走、吞噬生理特性,血小板：止血粘附、释放、聚集、收缩与吸附生理特性,血浆,2020/7/6,13,血浆（55%）为淡黄色的透明液体,血液,血细胞 (45%）,红细胞表面积大，利于气体交换。有可塑 变形性、渗 透脆性、悬浮稳定性等生理特性。,血小板参与机体的止血与凝血过程。,白细胞有变形、趋化、游走与吞噬等生理 特

4、性。是机体防御系统的重要组成部分。当白 细胞减少时易诱发感染！,中性粒细胞吞噬异物，尤其是细菌，是机体是第一道防线,单核细胞清除死亡或不健康的细胞，是机体的第二道防线,嗜酸性粒细胞抗过敏和抗寄生虫作用,嗜碱性粒细胞可释放组胺和肝素,T淋巴细胞参与细胞免疫，排异，抗肿瘤,B淋巴细胞参与体液免疫，产生抗体,2020/7/6,14,（三）血液病的分类,（1）红细胞疾病 如贫血、溶血等 （2）粒细胞疾病 如白细胞减少、粒细胞缺乏等 （3）单核细胞和巨噬细胞疾病 如单核细胞增多症、组织细 胞增多症等 （4）淋巴细胞和浆细胞疾病 如各类淋巴瘤。急、慢性淋 巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等 （5）造血干细胞疾病

5、 如再生障碍性贫血、骨髓增生异常 综合症等 （6）脾功能亢进 （7）出血性及血栓性疾病 如血管性紫癜、血小板减少性紫 癜、DIC等,2020/7/6,15,诊断,1、外周血象检查 2、骨髓细胞学检查 3、止血、凝血功能检查,2020/7/6,16,（五）护理评估,1、病史：（患病及治疗经过、既往史、家族史及个人史）,一般状态,皮肤黏膜,浅表淋巴结,五官检查,胸部检查,腹部检查,其他检查,2、身体评估,2020/7/6,17,血液系统疾病常见症状及体征：,出血或出血倾向 发热（继发感染） 贫血 骨、关节疼痛,2020/7/6,18,出血或出血倾向,特点： 部位： 原因：,自发性出血 或轻度受伤后

6、出血不止,遍及全身 皮肤、牙龈、鼻腔多见 内脏、颅内出血,血小板数目减少及功能异常 毛细血管的脆性或通透性增加 凝血因子缺乏及抗凝物质增多,2020/7/6,19,常见出血性疾病的临床鉴别,2020/7/6,20,2020/7/6,21,2020/7/6,22,2020/7/6,23,2020/7/6,24,2020/7/6,25,（一）出血的护理评估,病 史,身体 评估,实验室 检查,出血的时间、部位 范围；出血量； 原因或诱因； 有无内脏出血； 临床表现及伴随症 状（有无颅内出血） 家族史,皮肤黏膜出血 伤口渗血 关节有无肿胀 颅内出血的征象,血小板 出凝血时间 束臂试验阳性 凝血因子缺乏

7、,2020/7/6,26,（二）出血的主要护理诊断,有损伤的危险：出血 与血小板减少、 血管的脆 性增加、血管壁异常有关。 恐惧：与出血量大或反复出血有关。,2020/7/6,27,（三）出血的护理目标,病人不发生出血或出血被及时发现，并得到及时而有效的处理。 恐惧程度减轻或消除。,2020/7/6,28,（四）出血的护理措施及依据：,1、病情观察： 出血的观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果（PLA20 x109/L,自发性出血）,2020/7/6,29,（四）出血的护理措施及依据：,2、活动： 出现仅限于皮肤黏膜且较为轻微者，原则上无需限制； PLT5

8、0X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间； PTL20X109/L,必须绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。,2020/7/6,30,（四）出血的护理措施：,3、饮食： 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘（腹内压增高）,2020/7/6,31,（四）出血的护理措施及依据,4、出血的预防与护理： 皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的外伤 保持床单元平整,衣服被褥轻软 注意保持皮肤清洁,避免皮肤抓痒 静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打皮肤 各种穿刺完毕局部 ,局部要按压至不出血为止 发生出血时,注意观察出血点的生长与消退情况 高热病人禁用酒精或温水擦浴,

9、2020/7/6,32,（四）出血的护理措施及依据,鼻出血的防护： 保持环境湿度 指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔. 鼻腔干燥者滴入液体石蜡或涂抗生素软膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韧性,以防干裂出血. 少量鼻出血,用1:1000的肾上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血严重时,油纱条后鼻道填塞. 加强口腔护理（病人常张口呼吸）,2020/7/6,33,（四）出血的护理措施及依据：,口腔、牙龈出血的防护： 指导患者软牙刷刷牙、忌用牙签剔牙 鼓励病人进食清淡、少渣饮食，避免食用油炸、坚硬的食品，以防牙龈口腔黏膜损伤。 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片牙龈帖敷或

10、局部压迫止血。 保持口腔清洁、进食前后要漱口（N.S、口灵）,2020/7/6,34,（四）出血的护理措施及依据,关节腔出血或深部组织血肿的防护： 防止外伤 避免打架斗殴，不做剧烈的接触性和过度负重 劳动，如：拳击、穿硬底鞋。 使用锐器等工具要外小心，应戴手套。 尽量避免手术 注意口腔卫生，预防龋齿，避免拔牙。 观察全身症状，一旦出现出血，立即处理： 立即停止活动，卧床休息 抬高患肢并固定于功能位，加压包扎。 冷敷-出血停止热敷。,2020/7/6,35,（四）出血的护理措施及依据,眼底及颅内出血的护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等 眼底出血：卧床休息，嘱病人不要柔眼睛。 颅内出血

11、（做好急救配合工作）： 立即去枕平卧，头偏向一侧 吸氧 快速静点20%的甘露醇 注意观察生命体征、意识状态及瞳孔的大小。,2020/7/6,36,（四）出血的护理措施及依据,5、输血或成分输血的护理 输血前严格执行三查八对制度 血小板取回，应立即输 新鲜血浆于采集后6小时内输入 冷沉淀融化后立即输入 凝血酶原复合物用5%GS50100ml稀释，半小时输完，避免震荡 抗血友病球蛋白浓缩剂用生理盐水稀释，勿冲击或震荡，以免形成泡沫影响注射 密切观察有无输血反应。,2020/7/6,37,出血倾向的护理措施：,病情观察 活动 饮食 出血的预防与护理 输血或用药的护理 心理护理,2020/7/6,38

12、,发 热,发热是继发感染最常见的症状 原因： 部位：,正常粒细胞缺乏或功能缺陷 免疫抑制剂的应用 贫血、营养不良,呼吸道、泌尿道、口腔黏膜 肛周皮肤,2020/7/6,39,（一）发热的护理评估,病史,身体 评估,实验室检查,诱因；部位； 症状及伴 随症状； 热度及热型,体温 皮肤的完整性 黏膜的完整性 咽、扁桃体 肛周皮肤 女性外阴,血常规 尿常规 药物敏感结果 分泌物的涂片,2020/7/6,40,（二）发热或继发感染护理诊断：,有感染的危险：与正常的白细胞减少、 免疫功能下降有关。 体温过高：与感染、肿瘤细胞的高度 分化与增生有关。 知识的缺乏：缺乏预防感染的有关知识。,2020/7/6

13、,41,（三）发热的护理目标,体温能得到有效的控制。 病人能描述引起感染的危险因素，并能有效预防或感染被及时发现和处理。,2020/7/6,42,（四）发热的护理措施,1、饮食 指导注意饮食卫生，预防胃肠道反应。 鼓励病人多进食，加强营养，提高机体的抵抗力。 发热时鼓励病人多饮水。 重症贫血、并发慢性心衰的病人，需限制液体摄入量并严格控制补液速度。,2020/7/6,43,（四）发热的护理措施：,1、饮食 2、环境 预防感染 保持病室的整洁、卫生，注意开窗通风。 紫外线照射消毒病室 严格执行陪探视制度，避免与有感染迹象的人接触 监测血象 WBC2.0X1O9/ L ，不能随意外出. WBC1.

14、0X1O9/ L ，实行保护性隔离.,2020/7/6,44,（四）发热的护理措施：,1、饮食 2、环境 3、病情观察 体温变化，监测白细胞计数 感染的病情变化,2020/7/6,45,（四）发热的护理措施：,1、饮食 2、环境 3、病情观察 4、皮肤护理 良好的个人卫生习惯 高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等； 预防压疮； 女性会阴部的清洁； 睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15min以上，发现肛周脓肿或感染及时通知医生并处理。,2020/7/6,46,（四）发热的护理措施：,1、饮食 2、环境 3、病情观察 4、皮肤护理 5、口腔护理 清洁、舒适,2020/7/6,47,

15、（四）发热的护理措施：,1、饮食 2、环境 3、病情观察 4、皮肤护理 5、口腔护理 6、用药的护理 遵医嘱使用一些升白细胞的药物，如：吉粒芬、惠尔血、瑞白等；静脉点滴抗生素。,2020/7/6,48,（四）发热的护理措施：,1、饮食 2、环境 3、病情观察 4、皮肤护理 5、口腔护理 6、用药的护理 7、发热的护理,2020/7/6,49,（四）发热的护理措施,发热的护理： 适宜的室温。 卧床休息，减少机体的消耗。 摄入足够的营养和水分防止脱水。 注意观察体温的热型及变化，必要时做血培养。 用退热剂后出汗较多，要及时擦干皮肤，更换衣服， 以防受凉。 物理降温：血小板低者禁用酒精或温水擦浴,2

16、020/7/6,50,贫 血,贫血是血液系统最常见的症状 常见的原因为红细胞生成减少、红细胞破坏过多、出血。 轻度多无症状 中度以上贫血常出现头晕、耳鸣、疲乏、活动后有心悸、 气短。 贫血若为逐渐发生，贫血虽重，但自觉症状相 较轻，生活仍然 可以自理。 贫血若发展迅速，病人表现极度乏力，生活自理困难。,2020/7/6,51,（一）贫血的护理评估,病史 患病及治疗经过 既往史、家族史和个人史 目前状况 心理与社会支持,病因、诱因或促成因素 主要症状与体征,询问,2020/7/6,52,（一）贫血的护理评估,身体评估 皮肤黏膜的改变 各系统缺血、缺氧的改变 不同类型贫血的特殊体征 实验室及其它检

17、查： 血常规：RBC和HGB下降的程度 尿常规：注意观察尿质、量、色 肝肾功能检查 骨髓检查：骨髓的增生情况,2020/7/6,53,（二）贫血的主要护理诊断：,活动无耐力 ：与贫血导致机体组织缺氧有 关。 营养失调：低于机体的需要量 与各种原 因导致造血物质摄入不足、消 耗增加或丢失过多有关。,2020/7/6,54,（三）贫血的护理目标,病人的缺氧症状得以 减轻或消失，活动耐 力恢复正常。 造血营养素的缺乏得 到纠正。,2020/7/6,55,（四）贫血的护理措施及依据：,动态观察病情： 注意观察病人贫血的程度、发生的速度。 活动后有无呼吸困难、心晕、耳鸣、乏力。注意观察血常规。 休息与活

18、动 制定适当的休息与活动计划 妥善安排各种护理及治疗时间，使病人有 充分的时间休息。,2020/7/6,56,（四）贫血的护理措施及依据,重度贫血伴缺氧症状者卧床休息，同时抬高床头 避免突然起床或自蹲位站起，以免发生晕厥。 医务人员要协助患者的日常活动。 吸氧 重度贫血给予持续吸氧，以改善机体缺氧 输血或浓缩红细胞： 饮食： 高蛋白质、高维生素、高热量、易消化的饮食 注意针对病因额外增加摄入量：,2020/7/6,57,缺铁性贫血饮食,纠正不良的饮食习惯 多食含铁丰富的食品 促进食物铁的吸收 多食富含V-C和有机酸的食物，可促进铁的吸收 如：西红柿、芹菜、油菜、杨梅、杏、红枣、沙棘等 避免食浓

19、茶、咖啡、牛奶、菠菜。 口腔炎、舌炎者避免食过热、刺激性的食物，进餐前后予口腔护理。 消化不良者应少量多餐，每日5-6次。,如：动物的心、肝、肾、瘦肉、 鸡蛋黄、鱼、紫菜、海带木耳等,2020/7/6,58,巨幼细胞性贫血的饮食,叶酸缺乏者多食物绿色蔬菜（菠菜、油菜、小 白菜、西红柿）、水果、谷类和动物的肝肾。 V-B12缺乏者多食动物的肝、肾、禽蛋类、肉 类、海产品。 改变不良的饮食习惯：偏食、挑食、素食、饮 酒等。,2020/7/6,59,巨幼细胞性贫血的饮食,改变烹调技术：蔬菜在烹调过程中不宜 用酸处理、宜急火快炒、不宜时间过长。 进食同时加服V-C、钙片，以促进叶酸的 吸收。 饭后在耐

20、受的范围内适当活动，有利于 消化吸收。重度贫血者除外。,2020/7/6,60,贫血患者用药的护理,口服铁剂的注意事项： 宜饭后和餐中服 避免与牛奶、茶、咖啡同服 避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂 口服液体铁剂要用吸管，避免牙齿黄染 服用铁剂期间大便会变成黑色 强调按剂量按疗程服药，服药的时间：HGB正常后再服3-6月,2020/7/6,61,贫血患者用药的护理,应用叶酸、B12的注意事项： 肌肉注射B12偶有过敏反应，应注意 观察。 注意观察药物的疗效。 重症贫血病人在补充叶酸、B12的同 时注意补钾，以免低血钾的发生。,2020/7/6,62,（四）贫血的护理措施及依据,输血：HGB60

21、g/L可考虑 认真做好三查八对 工作。,2020/7/6,63,贫血患者用药的注意事项,再障患者用药的注意事项： 丙睾为油剂，不易吸收，需深部肌肉注射； 注意检查局部有无硬结，发现硬结要及时理疗； 司坦唑、达那唑治疗过程中要定期查肝功； 嘱患者用热水洗脸，不要用手抓痤疮。,2020/7/6,64,谢谢,2020/7/6,65,骨髓穿刺术,适应证：协助诊断各种贫血、造血系统肿瘤、血小板或粒 细胞减少症、疟疾或黑热病。 禁忌证：血友病等出血性疾病。 方法：选择穿刺部位消毒麻醉穿刺抽吸拔针,2020/7/6,66,护理：1.术前准备 用物准备 患者准备 2.术中配合 协助患者取适当的体位 选用髂前上棘，取仰卧位；选用胸骨，取仰卧位、后背垫枕头；髂后上棘部位，取侧卧位或俯卧位；选用腰椎棘突，取坐位、尽量弯腰、头俯曲于胸前使棘突暴露。 协助常规消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。 穿刺结束后消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，局部按压，胶布固定；标本及时送检。 3.术后护理 平卧休息4小时，穿刺部位局部加压，观察穿刺部位有无出血；及时更换浸湿的纱布，3日内禁沐浴。,2020/7/6,6